PRUEBAS DIAGNOSTICAS

SENSIBILIDAD ESPECIFICIDAD, VALOR PREDICTIVO

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PRUEBA DIAGNOSTICA
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PRUEBA DIAGNOSTICA
Una buena prueba diagnstica es la q ofrece resultados positivos en enfermos y negativos en sanos. Las condiciones exigidas a un test son:

Validez Reproductividad

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VALIDEZ
Validez: Es el grado en q un test mide lo q se supone q debe medir. Con q frecuencia el resultado del test es confirmado x procedimientos diagnsticos ms complejos y rigurosos? La sensibilidad y la especificidad de un test son medidas de su validez.
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REPRODUCTIVIDAD

Reproductividad: es la capacidad del test p ofrecer los mismos resultados cuando se repite su aplicacin en circunstancias similares. La variabilidad biolgica del hecho observado, la introducida por el propio observador y la derivada del propio test, determinan su reproductividad. 5/15/12

SEGURIDAD

Seguridad: La seguridad viene determinada x el valor predictivo de un resultado positivo o negativo. Con q seguridad un test predecir la presencia o ausencia de enfermedad? Ante un resultado positivo de un test q probabilidad existe de q este resultado indique presencia de la 5/15/12 enfermedad?

VALIDEZ DE UNA PRUEBA DIAGNOSTICA: sensibilidad y especificidad

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Resultados de la prueba Dx
Relacin entre el resultado de una prueba diagnstica y la presencia o ausencia de una enfermedad. Resultado de la prueba Positivo Verdadero diagnstico Enfermo Verdaderos Positivos (VP) Falsos Negativos (FN) Sano Falsos Positivos (FP) Verdaderos Negativos (VN)

Negativo

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Sensibilidad y especificidad
Verdader o Enfermeda Sin d enfermedad Resultado del estudio: Positiv o Negati vo

Verdadero positivo

Falso - positivo

c
Falso - negativo

d
Verdadero negativo

Figura Formato de comparacin de los resultados de un estudio diagnstico con el estado verdadero de una enfermedad

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Segn su resultado. Persona negativo a la prueba Persona positiva a la prueba

Persona sana Persona enferma

Por lo tanto.. Verdadero Positivo Falso Negativo Falso Positivo Verdadero Negativo

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SENSIBILIDAD

PROPORCIN DE VERDADEROS -POSITIVOS IDENTIFICADOS SOBRE EL TOTAL DE ENFERMOS

SENSIBILIDAD =S= ----------a

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+ c

ESPECIFICIDAD

ES LA PROPORCION DE VERDADEROS NEGATIVOS POR EL TOTAL DE SANOS

d b+d

ESPECIFICIDAD= E= --------5/15/12

SEGURIDAD DE UNA PRUEBA DIAGNOSTICA: valor predictivo

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VALOR PREDICTIVO
Los sujetos q verdaderamente tiene la enfermedad entre los q dieron positivo:
a

a+b VP+= -----------

La proporcin de sujetos c+d verdaderamente sanos sobre el total 5/15/12 de los q dieron negativo:

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COCIENTES DE PROBABILIDAD likehood ratio

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Cociente de probabilidad
Como VP- y VP+ dependen del nmero de personas de la muestra se construy un cociente q no depende de la proporcin de enfermos en la muestra. COCIENTE DE PROBABILIDAD 1-E CP+=-----------E
5/15/12 1-S S

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EJEMPLO 1
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Los datos de un estudio en el q se incluy a 2.641 pacientes con sospecha de cncer prosttico q acudieron a una consulta de Urologa durante un periodo de tiempo determinado. Durante su exploracin, se recogi el resultado del tacto rectal realizado a cada uno de estos pacientes, segn fuese ste normal o anormal, y se 5/15/12

Tabla 2.Resultados de la exploracin y biopsia prosttica de una muestra de pacientes con sospecha de cncer de prstata. Resultado de la biopsia prosttica Resultado del tacto rectal Cncer 634 487 1121 Patologa benigna 269 1251 1520 Total 903 1738 2641

Anormal Normal Total

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Se encontraron en total 1.121 casos de cncer, lo cual representa un 42,45% del total de sujetos estudiados. La sensibilidad del tacto rectal para detectar cncer fue de 56,56% (634/1121) y la especificidad de 82,3% (1251/1520).

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Concepto de valores predictivos, a pesar de ser de enorme utilidad a la hora de tomar decisiones clnicas y transmitir a los pacientes informacin sobre su diagnstico, presenta la limitacin de q dependen en gran medida de lo frecuente q sea la enfermedad a Dx en la poblacin objeto de estudio. Cuando la prevalencia de la enfermedad es baja, un resultado negativo permitir descartar la 5/15/12 enfermedad con mayor seguridad,

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EJEMPLO 2
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Para el diagnstico del VIH se emplean tests que han confirmado tener una alta validez, con valores aproximados de sensibilidad y especificidad de un 99,5%. Supongamos q se aplicase esta prueba a la totalidad de la poblacin calea, q se cifra en 2.800.000 habitantes.
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Si asumimos q en Cali existen 6.000

Tabla 3. Resultados de la aplicacin del test de VIH en una poblacin de baja prevalencia. Resultado del test Positivo Negativo Total Verdadero diagnstico VIH+ 5.970 30 6.000 VIH13.970 2.780.030 2.794.000 Total 19.940 2.780.060 2.800.000

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As pues, slo un 29,9% de los sujetos con un resultado positivo en el test resultaran estar realmente afectados, mientras q un 70,1% de los mismos no presentaran la enfermedad.

Resulta obvio q en una comunidad como la calea la utilizacin de esta prueba no resultara til, debido a la alta proporcin de falsos positivos q conllevara. 5/15/12

PRUEBAS DIAGNOSTICAS

EJEMPLO 3
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Ahora en una poblacin con una prevalencia Alta

Tabla 4. Resultados de la aplicacin del test de VIH en una poblacin de alta prevalencia. Resultado del test Positivo Negativo Total Verdadero diagnstico VIH+ 796.000 4.000 800.000 VIH10.000 Total 806.000

1.990.000 1.994.000 2.000.000 2.800.000

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En una poblacin en la q el nmero de enfermos VIH+ fuese de 800.000 (resultando en una prevalencia mucho mayor de un 800.000/2.800.000=28,6%). En este caso, la predictividad de una prueba positiva aumenta de un 29,9% a un 98,7%, disminuyendo la proporcin de falsos positivos a tan slo un 1,3% . Por lo tanto, si la prevalencia es alta, un resultado positivo tiende a confirmar la presencia de la enfermedad, mientras que si la prevalencia es baja, un resultado positivo no permitir afirmar su existencia.

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PRUEBAS DIAGNOSTICAS

EJEMPLO 4
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PERFIL DEL PACIENTE

Una maestra de bachillerato de 54 aos de edad se presenta a consulta con su mdico familiar p un examen peridico anual. Sealo no haber padecido enfermedades durante el ao precedente, haberse sentido bien y no tener sntomas en la 5/15/12

El proceso de la toma de decisiones clnicas se basa en las probabilidades.

Por ejemplo en la seccin sobre el Perfil del paciente, el mdico saba q son bajas las probabilidades de cncer mamario (aprox. 0.3%) en una mujer de 54 aos con resultados normales de la exploracin mamaria. El resultado anormal de la 5/15/12 mamografa aument las

Estudios diagnsticos
Previo a la mamograf a Despus de la mamografa (+) Despus de la BAAF1 positiva

0 0.3

1 3

2 0

6 6 4 0 4 0 Porcentaje de probabilidad de cncer de mama

8 0

100

1Biopsia por aspiracin con aguja fina

Esquema de las probabilidades calculadas de cncer en una mujer de 54 aos, sin lesiones mamarias palpables antes de la mamografa, despus de sta con resultado positivo y luego de la BAAF con resultado positivo.

El propsito de los estudios Dx es desplazar las probabilidades calculadas de la presencia de una enfermedad hacia uno u otro extremos de la escala de probabilidad 5/15/12

En un mundo perfecto, los estudios diagnsticos siempre seran correctos. Por ejem, las mujeres seran sometidas a un estudio diagnstico q determine de forma inequvoca si existe cncer mamario o no y el estudio no tendra efectos adversos.
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