Lozada Ruiz, Luis

= Inflamacion del parenquima pulmonar

Factores de riesgo

Medio ambiente
Factores herditarios Estilos de vida

Meses fros: Genera hacinamiento y con ello diseminacin persona a persona, deterioro de la funcin mucociliar debido al aire seco en el ambiente

Nios con enfermedad de base como prematuridad, displasia broncopulmonar, dao neurologico

Exposicin de cigarrillo, lea, carbn que ocurre en estratos socioeconomicos bajos, asistencia a guardera

NEUMOCOCO
Causa ms comn de NAC, Otitis Media y Sinusitis.
Responsable del 17 a 40% de las neumonas. Causa ms frecuentes en neumonas de causa indeterminada, cuando se evala con distintas pruebas serolgicas.

Causa ms probable cuando se trata de consolidaciones lobulares o segmentarias o se acompaa de derrame pleural..
Bacteriemia oculta: 70% de los menores de 2 aos. Pico de incidencia: 6-11 meses (235/100.000), y de 12-23 meses (203/100.000). Colonizacin en nios sanos 20 a 60%; en condiciones de hacinamiento 85%
Infiltrados lobulares
Neumona adquirida en la comunidad, Asociacin Colombiana de Pediatra . Gua de tratamiento basada en la evidencia 2003 bajado de internet.

M. Pneumoniae
Se une al epitelio respiratorio

Descamacin de los detritos celulares, clulas inflamatorias y del moco

Inhibe la accin ciliar y determina la destruccin celular

Respuesta inflamatoria de la submucosa

H. INFLUENZAE

Casi 100% de los nios a los 3 meses son portadores. Disminucin en infecciones sistmicas a causa de vacunacin que en nuestro medio no es ptima. Menores de 2 aos de edad. (no produccin de anticuerpos anticapsulares) Clnica indistinguible del neumococo. Radiologa: Patrn bronconeumona.

Neumona pleural. 1/3 de los pacientes: derramecon derrame

Castao S; Neumonas Bacterianas y Virales en Fundamentos de pediatra: infectologa y Neumologa 3ra Ed. 2006

ESTAFILOCOCO
5-9% de neumonas en pases en desarrollo (Shan/ 84) Responsable de 88-90% de los casos de empiema en algunos estudios.

Factores predisponentes
< 1 ao. Inmunosupresin

Cuerpos extraos
Lesiones en piel. Uso concomitante de antibiticos. Infeccin viral previa (influenza, laringotraquetis)
Neumatoceles Va hemtica (Endocarditis bacteriana, infeccin seas o en piel)
Neumona adquirida en la comunidad, Asociacin Colombiana de Pediatra . Gua de tratamiento basada en la evidencia 2003.

MICOPLASMA PNEUMONIAE

Dao ciliar.
15-20% de todas las neumonas en nios. Ocurre endmica y epidmicamente > poca lluviosa. Cuadro sintomticos a partir de 2 aos, ms frecuente en adolescentes y adultos jvenes. Inmunidad transitoria y periodo de incubacin es 2 a 3 semanas.

Castao S; Neumonas Bacterianas y Virales en Fundamentos de pediatra: infectologa y Neumologa 3ra Ed. 2006

MICOPLASMA PNEUNONIAE

Clnica de inicio gradual

Malestar general, tos odinofagia y tos seca, sntomas gastrointestinales y meringitis bullosa. Sndrome de respuesta inflamatoria sistmica: Manifestaciones cutneas (exantema), hemlisis, meningoencefalitis, Guillan Barr, artralgias, mialgias, pancreatitis y nefritis. Signos de broncobstruccin Radiologa: Compromiso de lbulos inferiores con algunos infiltrados bsales y perihiliares.

Castao S; Neumonas Bacterianas y Virales en Fundamentos de pediatra: infectologa y Neumologa 3ra Ed. 2006

VIRUS

Infiltrado peri bronquial Atelectasia lobar

Neumonas virales: Patrn intersticial

PUNTAJES PARA CRITERIOS DE NEUMONA BACTERIANA EN LA RX. DEL TRAX (Khamapirad ) Caractersticas Bacteriana +2 +1 Viral

Infiltrados: Lobares, lobulares, segmentarios bien definidos. Parches menos bien definidos Intersticiales, peribronquiales, pobremente definidos
Localizacin: Lbulo nico Mltiples lbulos, bien definidos Mltiples sitios, parahiliares pobremente definidos Liquido en espacio pleural Liquido evidente Disminucin mnima del ngulo o engrosamiento de la pleura.

-1

+1 +1

-1

+2

+1

Abscesos y otras lesiones hiperlcidas en parnquima (neumatocele o bula) Puntaje promedio de +4 Bien definido se relacionan con neumona bacteriana.+2 Mal definido +1 Atelectasias: Subsegmentarias (usualmente mltiples sitios) Compromiso del lbulo medio o superiores

Pediatra
-1 -1

S. Pneumoniae: Edema local , prliferacion de germenes y extenson haci a zonas abyacentes AFECTACIO N LOBULAR Estreptococo del grupo A : necrosis de la mucosa traqueobronquial, gran cantidad de exudado, edema y hemorragia que se extiende a los tabiques interalveolares, compromiso de vasos linfaticos y AFERCTACION PLEURAL S. Aureus: Unilateral, areas de necrosis hemorragica y cavitacion irregular del parenquima NEUMATOCELE, EMPIEMA

CASIFICACION
NEUMONIA RECURRENTE 2 mas episodio en un nico ao o 3 mas episodio en cualquier momento

Neumona de resolucin lenta

Consiste en la persistencia de los sntomas mas all del periodo de tiempo esperado

Manifestacines clnicas
Sintomas de infeccion respiratoria alta rinitis y tos

Precedidos

viral

Fiebre (t mas bajas), taquipnea, aumento del trabajo respiratorio Cianosis y fatiga espiratoria Sibilacias y crepitantes

Inicio brusco, escalofirios, dolor toracico infec. Respiratoria alta, escalofrios, fiebre y malestar general Cianosis perioral bacteriana Ruidos respiratorios disminuidos, crepitantes y roncus Consolidacion pulmonar, matides a la percusion

Utilidad de los signos y sintomas para predecir NAC

SINTOMAS
TAQUIPNEA

TOS APARIENCIA TOXICA CREPITANTES TIRAJES ALETEO NASAL PALIDEZ QUEJIDO

SENSIBILIDAD (%) 92 92 81 44 35 35 35 19

ESPECIFICIDAD (%) 15 19 60 80 82 82 87 94

Diagnostico
Hiperinsuflacion con infiltrado intersticiales bilaterales Recuento de leucocitos : linfocitos , granulocitos

Radiografia de torax

Aislamiento del virus

Estudio serologico

Hemocultivo

TRATAMIENTO GENERAL
BALANCE HIDROELECTROLITICO Control de fnciones vitales c/1h.

Posicion a 45 grados

Oxigenoterapia en caso aya SatO2 <95%

PARACETAMOL 10 15mg/kg/d. en caso de fiebre

Administracion oral fraccionada

Cuadro clinico

Criterios de hospitalizacion

SI

NO

Tto. Antibiotico E.V.

Tto. ambulatorio

1 3 mese

3m. 5a.

> 5 aos

Mala respuesta en 48 72 horas

Ceftriazona macrolido

PNC G Cloranfenicol

PNC G Na Macrolido

Ceftriaxona + oxacilina + macrolido

Complicaciones
Pleurales Derrame preural Empiema pleural Parenquimales Neumonia necrotizante (gangrena pulmonar) Abceso pulmonar neumatocele