DESPRENDIMIENTO DE RETINA

INTRODUCCION

Se define como una separacin de la retina neurosensorial del epitelio pigmentario de retina. por lquido que pasa de la cavidad vtrea al espacio subrretiniano.

Desprendimiento de retina

a travs de desgarro agujero des insercin retiniana

REGMATOGENO (del griego) que tiene agujero, por lo que el desprendimiento de retina (DR) es originado por agujero o

INCIDENCIA:

Se presenta en todas las edades, con mayor incidencia entre 40 y 49 aos, devido a la mayor frecuencia de desprendimiento de vtreo posterior. Deben sospecharse lesiones pre disponentes a DR regmatogeno, miopa, historia familiar, ojo contra lateral de DR y ojos con traumatismos quirrgico y no quirrgicos. Los desgarros se localizan con mayor frecuencia en retina temporal superior, seguida de nasal superior y por ltimo en temporal inferior.

as caractersticas de DR regmatogeno son:

Siempre se asocia a agujero o desgarro retiniano.

Siempre existe traccin vtrea en la lesin. Siempre hay paso de lquido, hacia el espacio subrretiniano travs de la lesin.

MANIFESTACIONES CLINICAS:

Se caracteriza por presentacin sbita, progresiva o ambas

fotopsias (relmpagos), miodesopsias (moscas volantes) presencia de un escotoma (sombra) , el cual es mvil y su tamao flucta con el movimiento ocular y extensin del desprendimiento retiniano.

La disminucin de la AV ser aparente hasta el momento en que el rea macular se encuentre involucrada por el DR, a partir de esto la baja visual es sbita pudiendo llegar a cuenta dedos.

DIAGNOSTICO
Es necesario investigar las causas desencadenantes. Inicio del cuadro clnico. Tiempo de evolucin. Tamao del escotoma. Debe investigarse el defecto refractivo del ojo contra lateral.

EXPLORACION DIRIGIDA A
Determinar la capacidad visual (CV) la presin intraocular (PIO)

la biomicroscopia del segmento anterior y posterior y de vtreo adherencias y tracciones vitreorretineana movilidad transparencia y presencia de clulas

Oftalmoscopia indirecta con y sin indentacin de la periferia de ambos ojos, as como exploracin con lente de Goldman (de 3 espejos) Cuando los medios transparentes , estn turbios, se deber realizar ultrasonido que proporcione datos de HV, DVP , cuerpos extraos en cavidad vtrea o en retina..

Una vez identificado el DR, su extensin y localizacin, lo mismo que la lesin causante, y depende de estos factores se clasificara

CAUSA espontneos, asociados a DVP, miopa, traumatismos, afaquia, distrofias. LOCALIZACION preecuatoriales (dilisis, desgarros gigantes); pos ecuatoriales (desgarros posteriores y agujeros maculares) TIPOS DE LESION desgarro menor a u cuadrante y mayor a un cuadrante (gigante), agujero o microagujero (en facos y pesudoafacos), macroagujeros y agujero macula.

TIEMPO DE EVOLUCION reciente menor a 7 das, larga evolucin mayor a 7 das. NATURALEZA Simples: agujeros, desgarros y dilisis. Asociados a vitreorretiniopatia proliferativa, hemorragia vtrea, cuerpos extraos y desprendimiento coroideo. Mixtos: los serosos y fraccionales (RD). EXTENSION con y sin dao macular, en uno, dos o tres cuadrantes y DR total.

ESTUDIO DEL VITREO: se clasifica de acuerdo a diferentes grados de vitreorretiniopatia proliferativa y de la asociacin a otras enfermedades vitrerretinianas.

TRATAMIENTO

Est dirigido a evitar el paso de lquido al espacio subrretiniano, la profilaxis consiste en la deteccin oportuna de lesiones pre disponentes en paciente con alto riesgo, con sintomatologa. Bloqueo y adherencia de los mrgenes de las lesiones peligrosas (agujeros y desgarros)mediante puntos de criocoagulacin o fotocoagulacin

El objetivo y fundamento del tratamiento quirrgico es bloquear la lesin, disminuir la traccin vitreorretiniana y crear una cicatriz coriorretinina. La lesin se puede bloquear en forma externa mediante indentacin, bloqueo interno con gas o aire o ambos. El procedimiento quirrgico clsico es la retinopexia, que consiste en la indentacin a base de exoplate localizado o bien con gas intraocular (retinopexia neumtica) cuyo objetivo es bloquear la lesin, la adherencia se lograra con criocoagulacin de los bordes de la misma o diatermia con colgajo escleral.

INDICACIONES QUIRURGICAS

Criocoagulacion: para sellar lesiones profilcticamente o durante la retinopexia neumtica.

diatermia transescleral: para sellar lesiones por cicatrizacin, en retinopexia y requiere colgajo escleral. COLGAJO ESCLERA: asociado a diatermia y criocoagulacin, y para preparar el lecho del implante, en donde se fijaran elementos indentadores (bandas, esponjas o llantas) exoplantes . drenaje de liquido subrretiniano. REPOSICION DE AIRE con secuencia drenaje-aire-crio-exoplante. REPOSICION CON LQUIDO PARA LLENAR CAVIDAD VITREA. REPOSICION CON GAS cuando se necesita bloquear la lesin por tiempo prolongado. VITRECOMIA: cuando la lesin sea muy posterior y la traccin vtrea no se pueda liberar por indentacin, bloque interno o ambos, tambin en caso de hemorragia vtrea y de opacidad de vtreo. FOTOCOAGULACION: cicatrizacin de los bordes de la lesin, una vea que se aproxime sta al epitelio pigmentario de la retina. NEUMORRETINOPEXIA: en desgarros nicos, perifricos, con mnima traccin vtrea