Sunteți pe pagina 1din 16

ELECTROCARDIOGRAMA

Electrocardiograma reprezint nregistrarea


grafic a diferentelor de potential care iau nastere prin depolarizarea si repolarizarea miocardului din timpul unui ciclu cardiac, ntr-un sistem de dou axe, n funcie de timp (nregistrare n plan).

O electrocardiograma ofera informatii despre:


Ritmul inimii Originea impulsului si propagarea (conducerea) acestuia prin masa miocardului Marimea cavitatilor cordului Pozitia inimii Extensia si localizarea unui infarct acut de miocard (IMA)

Efectele modificarii concentratiei electrolitilor asupra proprietatilor miocardului


Efectele unor medicamente asupra activitatii cordului

Nu ofera date despre contractilitatea miocardului si despre functia de pompa

DEPOLARIZAREA SI REPOLARIZAREA ATRIALA


La generarea grafoelementelor de pe EKG particip urmatorii vectori finali:
de depolarizare atrial de depolarizare septal de depolarizare ventricular de repolarizare ventricular

Depolarizarea atrial
Atriul drept se depolarizeaza primul. Vectorul va fi orientat de la dreapta la stnga, de sus n jos i dinapoi nainte. Atriul stang se depolarizeaza dupa 0,02 sec Vectorul este orientat aproape orizontal de la dreapta la stnga i dinainte napoi.

Vectorul rezultant al depolarizarii atriale este diagonala paralelogramului format din aceti vectori i este orientat de la dreapta la stnga i de sus n jos
Pe ECG, depolarizarea atriala este reprezentata de unda P, pozitiv si rotunjit, n care prima jumtate (panta ascendenta) este dat de depolarizarea atriului drept, iar cea de a doua jumtate (panta descendenta), de depolarizarea atriului stng.

Repolarizarea atriala incepe din acelasi loc de unde a inceput si depolarizarea, adica de la endocard ,care se va pozitiva, in timp ce epicardul este inca negativ.
Unda inscrisa este negativa.

Unda negativa de repolarizare atriala notata cu T NU APARE PE ECG, deoarece este mascata de complexul QRS

DEPOLARIZAREA SI REPOLARIZAREA VENTRICULARA Depolarizarea ventricular ncepe cu:


depolarizarea septului care are directia: -de la stnga la dreapta pentru septul stng; - de la dreapta la stnga pentru septul drept.

Vectorul rezultant al depolarizarii septale va fi orientat de la stnga la dreapta (vector 1)


depolarizarea ventricular, mai intai vrful, apoi peretii laterali i n final se depolarizeaz baza ventriculelor.
Depolarizarea pereilor ventriculari se face: - de la stnga la dreapta i de sus n jos pentru ventriculul drept (vector 2) - de sus n jos i de la dreapta la stnga pentru ventriculul stng (vector 3). Vectorul mediu rezultant al depolarizarii ventriculare este orientat de la dreapta la stnga i de sus n jos (sgeata rosie).

n derivaiile planului frontal, depolarizarea ventricular este reprezentat de complexul QRS n care:
Q reprezint depolarizarea septal; R reprezint depolarizarea vrfului ventriculelor; S reprezint depolarizarea marginilor laterale i baza ventriculelor.

n derivaiile planului orizontal semnificaia i morfologia undelor din


complexul qRs este determinat de sensul vectorilor de depolarizare (septal, al ventriculului drept i stng), de mrimea lor i de poziia electrodului explorator fa de direcia vectorului respectiv. In V1, V2 se nregistreaz complexul de tip epicardic drept rS (r/s<1) n care: - unda r este data de depolarizarea septului i ventriculului drept; - unda S este data de depolarizarea ventriculului stng.

In V5, V6 se nregistreaz complexul de tip epicardic stng, qR sau qRs (r/s<1) n care: - q este dat de depolarizarea septal; - R de depolarizarea ventriculului stng; - s de depolarizarea bazei ventriculului drept i conul arterei pulmonare.
n V3, V4 se nregistreaz un complex RS de tip echidifazic (R/S=1)

REPOLARIZAREA VENTRICULARA
Repolarizarea ventricular se face de la epicard la endocard (n sens invers depolarizrii).

Un electrod plasat in punctul B se afla in camp electric pozitiv, deci va inscrie o unda
pozitiva. Unda de repolarizare ventriculara se noteaza cu T

DERIVATIILE ECG
Dup numrul electrozilor exploratori utilizai n ECG se disting: 1) derivaii bipolare, n care ambii electrozi sunt exploratori 2) derivaii unipolare, n care doar un electrod este explorator In plan frontal se utilizeaza cel mai frecvent 6 derivatii - 3 derivatii bipolare standard (DS) - 3 derivatii unipolare ale membrelor (DUM) In planul orizontal se utilizeaza cel mai frecvent tot 6 derivatii. Se numesc derivatii unipolare precordiale sau toracice

DERIVATIILE BIPOLARE STANDARD


Derivaiile bipolare
Exploreaz activitatea electric a cordului n plan frontal, din dou puncte situate la egal distan fa de cord, un electrod legndu-se la polul negativ, cellalt la polul pozitiv al galvanometrului:

Derivaia I: BD (-) BS (+); Derivaia II: BD (-) PS (+);

Derivaia III: BS (-) PS (+);

Derivaiile unipolare
Derivaiile unipolare au un singur electrod explorator, iar cel de-al 2-lea este
indiferent.

Derivaiile unipolare ale membrelor

cele 3 derivatii unipolare ale membrelor sunt: AVR (derivatie amplificata cu borna centrala a bratului drept), AVL (derivatie amplificata cu borna centrala a bratului stang) si AVF (derivatie amplificata cu borna centrala a piciorului
-

Derivatiile unipolare toracice derivatiile precordiale


Inregistreaz activitatea electric n plan orizontal

V1 n spaiul IV intercostal parasternal dreapta V2 - n spaiul IV intercostal parasternal stnga V3 la mijlocul liniei ce unete V2 cu V4 V4 - n spaiul V intercostal pe linia medioclavicular stnga

V5 pe o linie orizontal care trece prin V4 i intersecteaz linia axilar ant.


V6 pe aceeai orizontal care trece prin V4 i intersecteaz linia axilar medie

TRASEUL ECG NORMAL


Un traseu ECG este format din unde, segmente si complexe de unde: - unda P - segmentul PQ - complexul QRS - segmentul S-T - unda T - intervalul QT - +/- unda U Undele situate deasupra liniei izoelectrice sunt numite unde sau deflexiuni pozitive. Cele situate sub linia izoelectric sunt denumite unde negative Pe un traseu ECG normal exist 3 unde pozitive: - unda P semnifica depolarizarea atriala - unda R a complexului QRS semnifica depolarizarea varfului ventriculelor in plan frontal; - unda T repolarizarea ventricular i

2 unde negative:
- unda Q depolarizarea septului n plan frontal - unda S depolarizarea peretilor laterali si a bazei ventriculelor, n plan frontal.

TRASEUL ECG NORMAL


Segmentul este o linie izoelectrica si reprezinta poriunea de la sfritul unei unde pn la nceputul undei urmtoare. Pe un traseu se inscriu 3 segmente: - segmentul PQ de la sfarsitul undei P pana la inceputul undei Q sau R daca Q lipseste. Se mai numeste si segment PR. Semnifica conducerea atrioventriculara - segmentul ST - de la sfarsitul undei S pana la inceputul undei T - segmentul TP diastola generala. Este considerat linia izoelectric, de

referin!
Intervalul este poriunea cuprins intre nceputul unei unde si nceputul undei urmtoare. Cuprinde o und sau unde i un segment. - intervalul PQ sau PR cuprinde unda P si segmentul PQ. Se mai numeste si atriograma. - intervalul QT cuprinde complexul QRS, segmentul ST si unda T. Semnifica depolarizarea si repolarizarea ventriculara. Se mai numeste si ventriculograma; - intervalul RR constituie un ciclu cardiac

Citirea i interpretarea unei electrocardiograme


I. Citirea ECG ncepe cu stabilirea ritmului. In condiii fiziologice, ritmul inimii trebuie sa

fie

sinusal. Caracteristicile ECG ale ritmului sinusal sunt:


1. Unda P: s existe, s preceda QRS i s fie pozitiv n cel puin dou dintre derivaiile standard ale planului frontal;
Explicaie: - dac exist und P nseamn ca se depolarizeaz atriile; - dac precede complexul nseamn ca se depolarizeaz mai nti atriile i apoi ventriculele; - dac este pozitiv nseamn ca vectorul de depolarizare atrial are o direcie normal, deci vine din nodulul sinusal

2. Intervalul PQ sau PR (dac nu exist und Q) s fie cuprins ntre 0,12 0,21 sec.; 3. Distanele PP = R-R i s fie egale de la un ciclu la altul;

4. Frecvena cardiac s fie cuprins intre 60 100 bati/min;


Este obligatorie prezena tuturor acestor criterii pentru a afirma c este ritm sinusal. Dac toate criteriile sunt prezente, dar frecvena cardiac este mai mare de 100 b/min, vorbim de tahicardie sinusal.

Dac toate aceste criterii sunt prezente, dar frecvena cardiac este mai mic de 60 b/min vorbim de bradicardie sinusal.

Citirea i interpretarea unei electrocardiograme (continuare)


II. Se stabilete apoi, alura ventricular sau frecvena cardiac (heart rate).
Se determin distana n milimetri parcurs ntre dou unde R apropiate. Dac viteza de derulare a hrtiei este de 25 mm/sec, un milimetru este parcurs n 0,04 sec. S presupunem, de exemplu, R-R = 18 mm. Aceast distan este parcurs deci n 18 x 0,04 sec = 0,72 sec. Ca s aflm care este frecvena cardiac, trebuie s vedem de cte ori aceast distan R-R se cuprinde ntr-un minut. Deci, mprim 60 de secunde la 0,72 secunde = 83 cicluri cardiace/minut sau bti/min. Frecvena cardiac se poate aprecia i printr-o metod mai rapid. Se identific o und R care se suprapune peste o linie vertical groas a traseului ECG. Apoi se numr 300, 150, 100, 75, 60, 50 pentru fiecare dintre liniile groase care urmeaz. Frecvena se determin n funcie de unda R imediat urmtoare, care se suprapune peste una dintre liniile groase ale graficului sau ntre acestea.

n condiii normale, n repaus frecvena cardiac este de 70-75 b/min la adulti si mai crescuta la copii: nn= 130-150; copil peste 1 an =100-130; copil peste 5 ani =100-110 b/min