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SX DEL MANGUITO ROTADOR

UMAE HTOVL DR jose Avenamar Mora Zuiga

MANGUITO DE LOS ROTADORES


HISTORIA
1834 Smith: Descripcin original de las roturas de tal estructura, expuso las roturas tendinosas despus de las lesiones de hombro, the London Medical Gazette. 1924 Meyer: Teora de desgaste en las roturas del manguito. 1934 Codman: Monografa que resumi 25 aos de observaciones sobre el manguito y sus componentes, expuso las roturas del tendn del supraespinoso. Recomend la ciruga temprana en desgarros completos, realizando en 1909 la primera reparacin quirrgica de dicha estructura 1944 McLaughlin: Seal el origen de los desgarros del manguito y su tratamiento. 1933 Oberholtzer: Realiz primera artrografa utilizando aire como medio de contraste.

Rockwood/Masten, Hombro, 2da edicin, Vol. 1, pp 751-3Mxico Df. 1998,McGraw-Hill,

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HISTORIA
1972 Neer: sndrome de compresin, advirti en 11 de 100 escapulas disecadas, borde caracterstico de espolones proliferativos y excrecencias en la superficie inferior de la prolongacin anterior del acromion.

Sugiri una escala: Bursitis crnica Desgarros parciales del tendn supraespinoso Desgarros completos del tendn del supraespinoso

Rockwood/Masten, Hombro, 2da edicin, Vol. 1, pp 751-3Mxico Df. 1998,McGraw-Hill,

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CONCEPTO:

DOLOR Y DETERIORO PROGRESIVO DE LA FUNCIN DEL HOMBRO, COMO RESULTADO DE UNA ALTERACIN INFLAMATORIA O DEGENERATIVA POR COMPRESIN O FRICCIN DEL MANGO ROTADOR QUE EVOLUCIONA A SU RUPTURA.

MANGUITO DE LOS ROTADORES ANATOMIA


Acromion: Acromion: apfisis escapular Fusin a los 22 aos


Tipos de acromion: Tipo I: plano Tipo II: curvo Tipo III: en gancho

MANGUITO DE LOS ROTADORES ANATOMIA

Apfisis coracoides:

Insercin del ligamento coracohumeral y acromiocoracoideo Los tendones supraespinoso y subescapular se deslizan en sta durante los movimientos del hombro

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Ligamento acromiocoracoideo:

Desde la superficie inferior del acromion hasta la cara externa de la apfisis coracoides Resorte del hombro: conserva las relaciones normales entre la apfisis coracoides y el acromion Arco acromiocoracoideo: contra l se delizan los tendones del manguito rotador en todos los movimientos de la articulacin

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Ligamentos coracoclaviculares:

Ligamento trapezoide Ligamento conoide

Su funcin es mantener la abertura del ngulo escapuloclavicular

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LIGAMENTOS PROPIOS DE LA ESCAPULA:

Ligamento acromiocoracoideo Ligamento transverso superior de la escapula Ligamento transverso superior de la escapula (espinoglenoideo)

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Bolsas serosas:

Bursa subdeltoidea o subacromial Bursa sucoracoidea Bursas musculares

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Manguito de los rotadores:

4 msculos que nacen en la escpula y cuyos tendones se fusionan con la cpsula subyacente al insertarse en el troqun y troquiter Subescapular Supraespinoso Infraespinoso Redondo menor

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Subescapular:
Nace en la cara anterior de la escpula y se inserta en gran medida en el troqun. Inervado por nervios subescapulares superior e inferior.

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Supraespinoso:
Nace de la fosa supraespinosa de la cara posterior del homplato y se inserta en la cara superior del troquter. Inervado por fibras del nervio supraescapular.

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Infraespinoso:
Proviene de la fosa infraespinosa en la cara posterior del homplato y se inserta en la cara posteroexterna del torquter Inervado por fibras del nervio supraescapular

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Redondo menor:
Proviene de la cara inferoexterna del homplato y se inserta en la cara inferior del troquter. Inervado por ramas del nervio circunflejo.

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Fascculo o porcin larga del bceps:


Parte funcional del manguito de los rotadores Nace en la carilla supraglenoidea del homplato, transcurre entre el subescapular y el subespinoso y sale a travs de la corredera bicipital

MANGUITO DE LOS ROTADORES ANATOMIA

Funciones del manguito rotador:


Rotar el hmero con respecto a la escpula Comprimir la cabeza humeral dentro de la cavidad glenoidea: brindan compresin a la cavidad Brindan equilibrio muscular

1.

2.

3.

MANGUITO DE LOS ROTADORES ANATOMIA

Irrigacin:

Arteria supraescapular Arteria circunfleja anterior Arteria circunfleja posterior

MANGUTIO DE LOS ROTADORES EPIDEMIOLOGIA

Tienen mayor riesgo de presentarlo personas que cargan objetos pesados. Deportistas. Relacion M-H 1.2 a 1 Edad mas frecuente entre los 40 a 60 aos. ( 95%) Jvenes (5% ) Degenerativo

MANGUITO DE LOS ROTADORES ETIOLOGIA

Extrnsecas Atrapamiento primario Atrapamiento secundario


Forma , osificacin e inclinacin del acromion Salida del supraespinoso estrecho. Factores capsuloligamentarios Traumticos Degenerativos Enfermedades inflamatorias

MANGUITO DE LOS ROTADORES ETIOLOGA

Causas intrnsecas Degenerativa


Edad Hipovascularidad Desgarro

Traumtica
Aguda macro trauma ( Luxacin posterior ) Crnica Sobrecarga Fracaso de la fuerza del MR

Reactiva
Calcificacin ( tendinitis del supraespinoso)

MANGUITO DE LOS ROTADORES ETIOLOGIA

MANGUITO DE LOS ROTADORES CLASIFICACION

Estadio I Neer: Edema y hemorragia ( Jvenes 25 aos por exceso de uso) reversible: Tx Conservador. Estadio II Neer: Mecanismo agresor repetitivo: proceso inflamatorio crnico, ocasionando fibrosis y engrosamiento de la bursa subacromial. Comn en adultos de 25 a 40 aos: dolor: Tx conservador vs quirrgico. Estadio III Neer: Ruptura parcial o completa del M.R. o del bceps mas comn en Pacientes mayores de 40 aos: Dolor: Quirrgico.

MANGUITO DE LOS ROTADORES CLASIFICACIN

1. DESGARRO TRANSVERSAL ( zona proximal a la insercin de la tuberosidad) 2. DESGARRO LONGITUDINAL (secundario a Fx y/o Lx) 3. DESGARRO CON RETRACCION (Defecto triangular en media luna por trauma repetitivo, se localiza en la insercin del troquiter)

MANGUITO DE LOS ROTADORES CLASIFICACION

4. AVULSION MASIVA (compromete todo el espesor e los rotadores principalmente entre supraespinoso y el subescapular. Pacientes viejos.

5. DESGARROS ANTERIORES (es un desgarro del tendn del bceps, despus de una cada hacia atrs)

SINDROME DE PINZAMIENTO.CLASIFICACION CIENEGA - ROSALES. 1991


Estadio 1. Inflamacin temporal, edema y hemorragia RX. Normales Edad 25 Tratamiento Conservador

2. Degeneracin inicial Fiborisis y tendinitis. Rx normales


3. Degeneracin avanzada. Fiborosis y tendinitis. Rx Normales

25 a 40

Conservador

40 mas

Quirrgico

4.Ruptura tendinosa Quirrgico sin enfermedad asociada gran actividad fsica Rx sin alteraciones
5.Congelacin control enfermedad asociada Poca actividad fsica Rx alterada 6. Ruptura y congelacin actividad fsica variable Rx alterada

40 mas

Quirrgico

40 o mas

Reparacin de ruptura Descompresin subacromial Capsulotoma Descompresin subacromial

40 o mas

MANGUITO DE LOS ROTADORES DIAGNOSTICO


INTERROGATORIO :

DOLOR CRONICO DE PREDOMINIO NOCTURNO AUMENTA CON LAS ACTIVIDADES COTIDIANAS LOCALIZADO EN LA REGION SUBACROMIAL IRRADIADO AL BRAZO

MANGUITO DE LOS ROTADORES DIAGNOSTICO

PRUEBA DE ARCO DOLOROSO

ABD entre 70 Y 120 grados = DOLOR

DEBILIDAD MUSCULAR:

ABD y Rotacin en estadio III

RITMO ESCAPULOHUMERAL ALTERADO

Elevacin del Hombro para la ABD

SIGNOS DE PINZAMIENTO Y PRUEBA DIAGNOSTICA

ABD a 90 grados = dolor se infiltra xilocaina en espacio subacromial = dolor disminuye es en sx de pinzamiento si hay ruptura el dolor es igual.

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PRUEBA DIAGNSTICA

MANGUITO DE LOS ROTADORES DIAGNOSTICO

HIPOTROFIA MUSCULAR Ruptura del supraespinoso SIGNO DE LA CAIDA DEL BRAZO Ruptura del mango

SIGNO DE YERGASON I y II. Para ruptura o tendintis del tendn del biceps

MANGUITO DE LOS ROTADORES MANIOBRAS ESPECIALES

Yergason: Rotacin externa del brazo del enfermo a la vez que este se resiste y al mismo tiempo tirar del codo hacia abajo.
Dolor.

MANGUITO DE LOS ROTADORES PRUEBAS ESPECIALES

Prueba de cada del brazo.

MANGUITO DE LOS ROTADORES PRUEBAS ESPECIALES

Pinzamiento I Pinzamiento II

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