Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Sistema Urinrio
Rim
O ser humano possui 2 rins: cor vermelho-escuro e forma
de um gro de feijo. Em uma pessoa adulta medem 12cm cada um e pesam 130 a 170g cada.
Localizam-se nas costas um de cada lado da coluna e
vez menores, at formarem um enovelado de vasos muito finos que constituem o glomrulo.
Glomrulo: verdadeiro filtro do rim, por onde o sangue
3
Funo Renal
Excreo de subprodutos metablicos (uria, creatinina, cido
rico, etc)
Regulao do volume e composio do Lquido extra celular
Funo Renal
Sem a funo excretria, pacientes raramente sobrevivem
mais que 4 a 5 semanas e com frequencia menos que 10 dias, sobretudo na presena de hipercatabolismo Por outro lado, se essa funo susbstituda por dilise, os pacientes podem sobreviver por anos mesmo na ausncia das funes endcrinas e metablicas
Na
IRC, com a perda progressiva da capacidade excretria renal, vrios solutos txicos, acumulam-se no soro ou no plasma
Epidemiologia da DRC
DRC- considerada um grave problema de sade pblica
mundial com 1,8 milho de pessoas em Terapia, apesar do grande desenvolvimento cientfico e tecnolgico nas terapias de reposio renal, as taxas de morbidades e mortalidade so altas
Brasil: censo de 2008 SBN 87 mil pacientes so
submetidos a tratamento dialtico. Destes, 57,4% se encontram na regio sudeste. A taxa de mortalidade 15,2% ao ano
Causas + comuns de mortalidade: DCV (36,9%0, infeces
Insuficincia Renal
Os solutos mais importantes quantitativamente so: o Uria (VN: 10 a 45 mg/dL) o Creatinina (VN: 0,5 a 1,2 mg/dL) Na prtica clnica estima-se a filtrao glomerular
Insuficincia Renal
Pode-se ainda estimar esse clearance a partir da
Insuficincia Renal
IRC:
lenta,
Insuficincia Renal
Principais manifestaes clnicas da Sndrome urmica:
Sistema nervoso: Alterao do nvel de conscincia at coma, distrbio do sono, fadiga, convulses, cefalia , etc
Sistema gastrintestinal
Soluos, anorexia, nusea e vmito, diarria, salivao, etc Pele Prurido, palidez Sistema endcrino Intolerncia glicose, hiperlipidemia, amenorria, etc Sistema cardiovascular Edema, hipertenso, etc
10
Insuficincia Renal
Tipos:
Insuficincia renal aguda (IRA) No hipercatablico Hipercatablico Insuficincia renal crnica (IRC) Pr dialtica Dilise crnica
11
rpida da funo renal, resultando em desequilbrio hidroeletroltico, e acmulo de produtos do catabolismo nitrogenado, tais como: uria e creatinina. (Riella, In: Magnoni, D & Cukier, C. (2001) Ocorre em trs estgios OLIGRICO (10 dias) Excreta < 500 ml\dia Homeostase lquido\eletroltica anormal DIURTICO Volume Urinrio: Gradualmente (vrios litros\dia) RECUPERAO (3 meses a 1 ano)
12
Deteriorao
srica
13
Sepse
Queimaduras Leses por esmagamentos ou contuses graves Transplante cardaco Glomerulonefrite aguda Infeco Nefrotoxicidade
14
15
Catabolismo Proteco (Balano Nitrogenado Negativo (interleucinas e Fator de Necrose Tumoral ativam enzimas proteolticas nas clulas musculares)
Liplise
16
Conseqncias da IRA
Hipervolemia
Hipertenso
Hiponatremia Hipercalemia
18
ORAL NE
TERAPIA NUTRICIONAL
NP
19
> 5 g = GEB + 30% Obs: GEB Frmula de Harris Benedict GET Fator Injria: 1,2 a 1,3
(Riella, In: Magnoni, D & Cukier, C. (2001)
20
renal melhore;
60 70 % de protenas de AVB; Histidina e AACR tambm podem ser benficos.
(Escott - Stump (1999)
21
grau de catabolismo:
UNA < 5 g\dia (baixo catabolismo) sem hemodilise: 0,6
g\kg\dia (somente 1 a 2 semanas) UNA de 5 10 g (moderado catabolismo): indicao de NE 0,8 a 1,2 g\kg\dia UNA > 10g (alto catabolismo): injria severa, sepse, usualmente so submetidos dilise frequente 1,2 a 1,5 g\kg\dia.
(Riella, In: Magnoni, D & Cukier, C. (2001)
22
POTSSIO
30 50 mEq (Fase Oligrica)
APORTE HDRICO
Repe-se as perdas urinrias do dia anterior e
26
Caractersticas:
Desenvolvimento Gradual Curso Progressivo Geralmente Irreversvel Mecanismos Compensatrios Preservao inicial de Funes Renais Em fases graves: 1. Isostenria (urina a 300 mOsm/l) 2. Poliria 3. Nictria
27
Cefalia severa Dispnia Edema de mos e ps Falhas de viso Anorexia Nuseas e vmitos Dor abdominal, nos ossos e articulaes Convulses urmicas Peritonite
28
Causas da IRC
So vrias, os mais comuns so: o Gromerulonefrite crnica; o HAS grave; o DM;
infeco do trato urinrio o Processos renais renais obstrutivos crnicos (calculose cculo renal, bexiga neurognica disfuno da bexiga devido a doena do SNC, etc) o Doenas hereditrias
29
Conseqncias da IRC
Sdio
Inicialmente Posteriormente
Hiperfiltrao Compensatria
Reteno de Na+
Hipervolemia, hipertenso, Edema
30
Dilise: peso ps dilise CAPD (Dilise Peritoneal Ambulatorial Contnua): subtrair o peso do lquido infundido no abdomen Pregas cutneas e CB : lado contrrio do acesso venoso Peso ideal ou desejvel PI = ponto mdio ou qualquer valor da faixa adequada x A2 Parmetros Bioqumicos (albumina, transferrina e outros) Avaliao do consumo alimentar (QFA, R 24 horas, registro alimentar de 3 a 7 dias) ANSG
31
conseqentes ao acmulo de resduos de nitrognio; Restaurar e manter o equilbrio hidro eletroltico; Corrigir acidose e anemia; Reduzir a carga do trabalho renal; Minimizar o catabolismo tecidual; Manter ou corrigir o estado nutricional.
32
Dialtica
33
filtrao glomerular inferior a 60ml/min/1,73m por perodo igual ou superior a 3 meses. NKF-K/DOQI, 2002
34
intestinal
pela
pele
(ou
35
desenvolvimento de deficincias, especialmente do cido flico, vitaminas B6 e C e de 1,25 diidroxicolecalciferol (o mais potente metablito da vitamina D).
36
num estado de estresse oxidativo e frequentemente apresenta desnutrio protico-energtica (DPE) e inflamao.
37
ou reduzir os distrbios metablicos e a toxicidade urmica; ou retardar o desenvolvimento da DCV, cerebrovascular ou vascular perifrica e outras doenas debilitantes ou que ameaam a vida.
Prevenir
38
Desnutrio na fase pr-dilise o risco de morte quando se inicia o tratamento dialtico Causas de Desnutrio no Tratamento Conservador: Reduo na Ingesto Alimentar Anorexia: uremia, enfermidades associadas, condies agudas intercorrentes, medicamentos e depresso Incapacidade de comprar/ preparar o alimento: pobreza e astenia Iatrogenia: dietas muito restritas e Interaes drogas/nutrientes Hipercatabolismo
Distrbios Hormonais
39
0,8 + 1 g de protena para cada g de proteinria ou 0,3 + suplementao com mistura de AAE e cetcidos + 1 g de protena para cada g de proteinria.
40
Diabticos com controle 0,8 (50 60% PAVB) glicmico adequado Adaptado de Mitch, W.E., In: Cuppari, 2002.
> 60 anos
Reduo
30
~ 30
Repleo
HC (% VET)
> 35
55 65%
Lipdio (%VET)
Saturados (principalmente de origem animal)
30 35%
< 10%
10 15%
10%
41
Lipdios (% Energia)
30 - 35
30 35
42
*Para pacientes em CAPD, a energia estimada proveniente da glicose absorvida do dialisato (cerca de 60% do total da glicose infundida) deve se subtrada do total recomendado.
OUTRAS RECOMENDAES
Sdio 1000 e 2000 mg/dia (5g NaCl), segundo OMS Hipertenso Fator de risco para DRC
hipertenso e do edema
Alimentao sem sal adicional e restrita em alimentos ricos em
OUTRAS RECOMENDAES
1 tampinha de caneta bic de Sal = 1000mg de Sal
44
OUTRAS RECOMENDAES
Potssio (K) 1 a 3g/dia Individualizado e depende do nvel srico (monitorar) importante orientar o paciente quanto ao teor de potssio
45
OUTRAS RECOMENDAES
Lquidos adequado ao quadro clnico
Clcio 1000-1500mg Fsforo 800mg Quelantes de fsforo: ajustar dieta O controle do hiperparatireoidismo secundrio requer a restrio de fsforo na dieta.
46
(Cuppari (2002)
47
(Cuppari (2002)
48
Potssio:
Controle
na dieta, quando houver elevao da concentrao srica ou perda significativa da funo renal; Na dilise deve ser feita restrio mais rigorosa, sobretudo para anricos. Alimentos ricos em potssio: banana, melo, laranja, mamo, acelga, couve, frutas secas, calda de compotas e doces de frutas. Alimentos pobres em potssio: ma, caqui, alface, morango, tomate e agrio. Aplicar as tcnicas de reduo de potssio. (Cuppari (2002)
49
50
apoio familiar fornecido ao portador de DRC e do desejo interno de mudana de cada paciente
Necessita de conhecimentos de psicologia e de pedagogia
alimentao longo orientao nutricional no apenas + uma consulta, e sim uma atividade de outra natureza
51
parecer, e mudana de hbito requer + do que isso: mudana de hbito requer educao, mas no educao informal que ocorre em qualquer processo social, inclusive durante uma consulta
Dentre as caractersticas teraputicas do nutricionista, um
52
emitidas (repetir a mensagem e pedir que o paciente repita) Dentre os problemas que podem ocorrer na transmisso de informao esto:
Informao insuficiente, ambgua ou imprecisa Intervenes + centradas nos tcnicos do que nos pacientes
medida das necessidades de informao do paciente naquele momento, adaptada ao seu nvel cultural e adaptada ao seu estilo cognitivo
54
o Situacional
ser positivas ou no
Componente cognitivo:
o quilo que o indivduo sabe sobre os alimentos e nutrio e que
influencia, em maior ou menor grau, seu comportamento alimentar. Quando h falta de conhecimento adequado de nutrio as pessoas podem ser influenciadas por tradies, mitos, crenas, tabus, etc
56
quando crescemos,mas a memria e a fora do primeiro aprendizado alimentar e algumas das formas aprendidas por meio dele permanecem, talvez para sempre, em nossa conscincia.
57
processo ensino-aprendizagem, consiste em favorecer estratgias objetivas e/ou alternativas, mas no em um estilo direto e confrontador, pois isso poderia evocar uma grande resistncia por parte do educando e interferir nas mudanas a longo prazo
CUIDADOR construindo elos o O nutricionista deve ocupar-se em estabelecer um vinculo
de confiana, estreitar laos efetivos e aprender a distinguir, em cada contexto, quais so os sentimentos do paciente
58