Sesin n 23 Tema 7

Hipertensin pulmonar Cor pulmonale

Dr J.Barba

jbarba@unav.es

Hipertensin pulmonar
Concepto

Aumento de resistencia vascular Fallo de ventriculo derecho Mal pronstico Mejoria con tto actual

Hipertensin pulmonar
Concepto

PAPmedia > 25mmHg en reposo PAPmedia > 30mmHg en ejercicio Primaria Secundaria

Hipertensin pulmonar

Hipertensin pulmonar

Hipertensin pulmonar

Hipertensin pulmonar
Clasificacin

1.Hipertensin pulmonar arterial 2.Hipertensin pulmonar asociada con enfermedades del corazn 3. Hipertensin pulmonar asociada a enfermedades respiratoras 4. Hipertensin pulmonar debida a trombosis crnica y/o enfermedad tromboemblica 5. Miscelanea

Hipertensin pulmonar
Clasificacin

1.Hipertensin pulmonar arterial

1.1. Idiopatica 1.2. Familiar 1.3. Asociada a:
1.3.1. Enfermedad del tejido conectivo 1.3.2. Cortocircuito sistemico pulmonar congnito 1.3.3. Hipertensin portal 1.3.4. Infeccin por VIH 1.3.5. Farmacos y toxinas( Fenfluramina, aceite txico) 1.3.6. Otros ( glucogenosis, ..)

1.4 Asociada con afeccin venosa

1.4.6. Enfermedad venooclusiva pulmonar 1.4.2. Hematomangiosis capilar pulmonar

1.5 Hipertensin pulmonar persistente del RN

Hipertensin pulmonar
Clasificacin

2.Hipertensin pulmonar asociada con enfermedades del corazn

2.1. Afectacin VI o AI 2.2. Valvulopata izquierda

3. Hipertensin pulmonar asociada a enfermedades respiratoras

3.1. Enfermedad pulmonar obstructiva cronica 3.2. Enfermedad del intersticio pulmonar 3.3. Apnea del sueo 3.4. Enfermedad de hipoventilacin alveolar 3.5. Exposicin crnica a altitud 3.6. Anomalias del desarrollo

Hipertensin pulmonar
Clasificacin

4. Hipertensin pulmonar debida a trombosis crnica y/o enfermedad tromboemblica

4.1. Obstruccin tromboemblica de arterias pulmonares proximales 4.2. Obstruccin tromboemblica de arterias pulmonares ditales 4.3. Embolia pulmonar no trombtica

5. Miscelanea
Sarcoidosis, histiocitisis X, linfangiomatosis, compresion de vasos..

Hipertensin pulmonar
Sntomas

Disnea de esfuerzo Dolor precordial Sncope Astenia Insuficiencia cardaca derecha Fenmeno de Raynaud

Hipertensin pulmonar
Signos fsicos

2 ruido pulmonar reforzado Galope derecho ( III y/o IV tono) Presin venosa elevada Soplo de Graham-Steel Signos de IC derecha

Hipertensin pulmonar
Signos fsicos

2 ruido pulmonar reforzado Galope derecho ( III y/o IV tono) Presin venosa elevada Soplo de Graham-Steel Signos de IC derecha

Hipertensin pulmonar
Estudio Radiografia de torax P de Funcin Respiratoria Gasometria arterial Ecocardiograma Gammagrafia ventilacin/perfusin Ecocardiograma TAC/Angio RM Angiografia pulmonar Cateterismo cardiaco

Hipertensin pulmonar
Radiografia de Trax

Pulmones normales

Patrn Intersticial

Pruebas de Funcion respiratoria

Neumopatia de parenquima o enfermedad venooclusiva

Patrn obstructivo

Patrn Normal

Patrn restrictivo

EPOC

Gases en Sangre

Posible HAP

Posible neumopatia intersticial

Normocapnia o Hipocapnia

Hipercapnia

Gammagrafia Ventilacin -perfusin

Sindrome de Hipoventilacin

Defectos segmentarios o de mayor tamao

Normal o defectos aislados

Angiografia pulmonar

Ecocardiograma

Enfermedad tromboemblca

Normal

Sin Cardiopatia

Cardiopatia

Cateterismo cardiaco

Hipertensin pulmonar
Radiologa

Hipertensin pulmonar

Hipertensin pulmonar
Caso
ao 1978

Mujer 19 aos Fiebre 38,9 C Disnea progresiva Tiraje respiratorio

Hipertensin pulmonar
ECG

Hipertensin pulmonar
Ecocardiografia

Hipertensin pulmonar
Ecocardiografia

Hipertensin pulmonar
TAC

Hipertensin pulmonar

Hipertensin pulmonar
Radiologa

Hipertensin pulmonar
Tratamiento

Vasodilatadores Anticoagulantes Tratamiento de la ICC(Diureticos) Oxigenoterapia Tratamiento quirurgico

Trasplante pulmonar o cardiopulmonar Septostomia auricular(paliativo) Tromboendarterectomia pulmonar

Hipertensin pulmonar
Tratamiento

Vasodilatadores I
Antagonistas del Calcio
Nifedipino Diltiazen

Prostaciclina Sintetica y Analogos

Eprostenol Treprostinil Deraprost sdico Iloprost Inhalado EV

Hipertensin pulmonar
Tratamiento

Vasodilatadores II
Antagonistas de los receptores de endotelina 1
Bosentan Sitaxsentan Ambrisentan

Inhibidores de la fosfodiesterasa tipo 5

Sildenafilo

Hipertensin pulmonar
Farmacos de Prueba Adenosina EV Prostaciclina EV xido Nitrico inh

Anticoagulantes Oxigenoterapia Diurticos Digoxina

Dismunucin notable de la Presin Pulmonar

Disminucin minima de la Presin Pulmonar

Prueba con Antagonistas de Calcio oral

Clase Funcional II-III

Clase Funcional III-IV

Respuesta

Sin Respuesta

Bosentan oral Sildenafilo oral Treprostinil SC

Epoprostenol EV

Tratamiento prolongado

Respuesta

Sin Respuesta

Sin Respuesta

Tratamiento prolongado

Atrioseptostomia Trasplante CP

Hipertensin pulmonar
Cor pulmonale

Hipertensin pulmonar
Cor pulmonale

Hipertensin pulmonar
Ecocardiografia

Normal

Sobrecarga de presin VD

Hipertensin pulmonar
Tromboembolismo pulmonar Cor pulmonale agudo

Caso Clnico
Caso

Varn 47 aos
Disnea de aparicin sbita Paresia mano derecha

Hipoxemia

Hipertensin pulmonar

Hipertensin pulmonar

Caso Clnico

Hipertensin pulmonar
Embolia pulmonar Tratamiento Anticoagulantes Fibrinoliticos Embolectomia pulmonar Oxigenoterapia Tratmiento de i. cardiaca aguda