Embarazo gemelar

Por Jhon Faber Girn Monedero

Definicin
Embarazo caracterizado por la presencia de dos o mas fetos

Epidemiologia
Representa el 1-2% de todos los embarazos Corresponde el12% de mortalidad perinatal Mortalidad perinatal aumentada hasta 10 veces el embarazo unico.

Clasificacin

MONOCIGOTICOS
REPRESENTADOS 3,5-4/1000 EMBARAZOS 1/3 DE LOS EMBARAZOS GEMELARES 1 ovulo-1 espermatozoide divisin celular precoz en dos masas idnticas= dos fetos igual genotipo. Segn divisin: <72hrs: bicorionico biamniotico. 30% 4-8dia: monocorionico biamniotico. 65% 8-12dia: monocorionico y monoamniotico. 5%
26% mortalidad perinatal

DICIGOTICOS
REPRESENTA 2/3 DE LOS EMBRAZOS GEMELARES Fecundacion de dos ovulos por dos espermatozoides = dos fetos con diferente genotipo, dos placentas y dos sacos amnioticos

Factores de riesgo
Racial:
Negra 1/80 Asiticos 1/155

Edad materna:
Aumenta por encima de los 40 aos

Multiparidad Herencia:
Genotipo materno e mucho mayor, si madre es gemela tiene probabilidad 1/25 o 4%

Uso de anticonceptivos
con concepcin 1 mes despus de concepcin

Induccin de la fecundacin

Diagnostico
Sospecha por factores de riesgo relevsntes Altura uterina > de la esperada BHCG > de lo normal Dos fetocardias con polos fetales >3 Sintomatologia gestacional exagerada Confirmatorio: ecografia obstetrica a la 7-14ss. corionicidad con grosor mbrn divisoria signo de lambda- proyeccion triangular

Complicaciones maternas del embarazo gemelar

Mortalidad > 3 a 7 veces al embarazo unico. 1. Trastornos hipertensivos 2. Abruptio de placenta. 3 veces > riesgo. 3. Anemia. 2,5 veces > riesgo. 4. Rpm y sepsis secundaria. 5. APP y/o Trabajo de Parto pretermino 6. Hemorragia posparto

Complicaciones fetales y neonatales del embarazo gemelar

1. Mortalidad perinatal es de 47 a120/1000. Monoamnioticos mortalidad 50%, Monocorionicos mortalidad 26% Dicorionicos del 9% 2. Parto pretermino en el 40% 3. Sepsis neonatal secundaria rpm aumenta. 4. RCIU se presenta en 12 a 34% fetos. 5. Trauma en el parto 6. Problemas de cordn

7. Problemas del cordn. 8. Discordancias del crecimiento intergemelar 15-30%. Si esta es > o =25% se asocia a muerte perinatal. 9. Sindrome transfunsin feto fetal: 15% de monocorionicos , la mortalidad es 80-100%. 10. malformacciones congenitas 11. acardia o sindrome de prefusion arterial reversa 1%.

Manejo anteparto
Control pernatal en nivel III Ecografia obstetrica entre 10-14 sema, para identificar sonolucencia nucal, corionicidad, determinar n fetos y anatomia fetal. Ecografia doppler de vasos uterinos predice alteraciones hipertensivas

Manejo anteparto
Segunda mitad con controles cada 2-3 ss, con especial cuidados de infecciones maternas. Ecografia III nivel entre 20-24ss

Manejo anteparto
Apartir de 28ss control ecografico cada 3-4ss. Manejo total intrahospitalario en casa de APP sin que esta reduzca la mortalidad. No se aconcejan uso rutinario de uteroinhibidores o inductores de madurez pulmonar.

Manejo anteparto
Prueba de no estrs diaria en embarazos monoamnioticos, siendo indicado en estos la cesarea a las 34ss o 32ss, posterior a induccion pulmonar.

Manejo anteparto
En caso de muerte de uno de los fetos debe hacerse manejo espectante si es mayor de 34ss se recomienda finalizacion del embarazo. En sndrome transfusin feto fetal la amniocentesis descompresiva es la indicacin Determinar posicion y presentacion

Intraparto
Presentacin verticevertice: Parto vaginal

 Si presentacin es vertiero vrtice: Parto vaginal del primer gemelo seguido de la versin ceflica del segundo o podlicamonitorizacin permanente. El parto en podlica se recomienda si el feto pesa entre 1500 a 3500g

Si la presentacin del primero es no vrtice se recomienda cesrea.

Postparto
Se recomienda el uso oxitocina 5u ev posterior al desprendimiento del hobro anterior del segundo gemelo. Dejar goteo a 40mu/l

 http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S071775262009000100010&script=sci_arttext