DIARREA AGUDA

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Se define como diarrea la emisin de heces lquidas o de menor consistencia, lo que ordinariamente va acompaado por un incremento en la frecuencia del ritmo deposicional.

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Este sntoma expresa una alteracin en la funcin normal del intestino, que se traduce por un mayor contenido de agua en las evacuaciones (> 200 cc/24 h). El trmino diarrea aguda lleva implcita la consideracin de un tiempo de evolucin inferior a 2-3 semanas.

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FISIOPATOLOGA
El

intestino delgado es un rgano con capacidad absortiva y secretora. La estructura donde se ubican estos fenmenos se denomina unidad funcional vellosidad-cripta.

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FISIOPATOLOGA
Tanto la va absortiva como la secretora estn reguladas a nivel intracelular por los nucletidos (AMPc-GMPc) y el calcio. Cuando se incrementa la concentracin de stos, se inhiben los procesos de absorcin inica, a la vez que se estimula la secrecin de electrlitos.

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FISIOPATOLOGA
Existe una gran cantidad de sustancias que pueden ejercer una estimulacin de estos mediadores intracelulares:
Enterotoxinas Caf Mediadores neurohumorales

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FISIOPATOLOGA
Por consiguiente, la aparicin de diarrea conlleva que la alteracin funcional del intestino delgado desborde la capacidad de absorcin del colon, o que este ltimo se vea afectado por un proceso que determine una minusvala en su capacidad funcional.

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FISIOPATOLOGA
Bsicamente se considera que existen cuatro mecanismos implicados en la patognesis de la diarrea: 1) Aumento en la osmolaridad del contenido luminal 2) Disminucin de la absorcin o aumento en la secrecin. 3) Alteracin en la motilidad 4) Exudacin de sangre, moco y protenas.

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FISIOPATOLOGA
1. AUMENTO EN LA OSMOLARIDAD

INTRALUMINAL (DIARREA OSMTICA) Aparece cuando existe un soluto poco absorbible en el contenido luminal. Ello genera un gradiente osmtico que favorece la incorporacin de agua desde el compartimiento vascular a la luz intestinal. El ejemplo ms representativo de diarrea osmtica es el dficit de disacaridasas. En este caso, los solutos hidrocarbonados no absorbidos son producto de la accin 5/18/12 fermentativa de la flora sacaroltica del

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FISIOPATOLOGA

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FISIOPATOLOGA
2. DISMINUCIN DE LA ABSORCIN O AUMENTO EN LA SECRECIN (DIARREA SECRETORA) Es el resultado de una disminucin de la capacidad absortiva o de un aumento de secrecin intestinal. Los sntomas suelen prolongarse, al menos 48 h-72 h, despus de suprimir la dieta oral.

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FISIOPATOLOGA
En algunos casos, el mediador responsable de la secrecin activa de agua y electrlitos es el sistema adenilciclasa, como ocurre en el sndrome de Verner-Morrison, producido por un Vipoma.

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FISIOPATOLOGA
La diarrea toxignica imputable al Escherichia coli o el Vibrio cholerae, ejemplos muy representativos de diarrea secretora. En estos casos es caracterstica la aparicin de una diarrea profusa, que conduce con frecuencia a deshidratacin, hipocalemia y acidosis metablica.

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FISIOPATOLOGA

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FISIOPATOLOGA
3. ALTERACIONES EN LA MOTILIDAD Generalmente este mecanismo se sospecha cuando se ha excluido una diarrea osmtica o secretora. Tericamente, un aumento en el peristaltismo intestinal debera contribuir a la aparicin de diarrea, al disminuir el tiempo de contacto entre el contenido intestinal y el epitelio absortivo.

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FISIOPATOLOGA
No est claramente determinado el papel que puede desempear el peristaltismo intestinal en el flujo de agua y de los electrlitos. El hipertiroidismo, intestino irritable, carcinoma medular de tiroides y la reseccin de la vlvula ileocecal, constituyen ejemplos de entidades en las que la diarrea pudiera estar mediada por un trastorno motor
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FISIOPATOLOGA
4. EXUDACIN DE SANGRE, PROTENAS Y MOCO (DIARREA INFLAMATORIA) Cuando existen fenmenos inflamatorios o isqumicos que ulceran la mucosa intestinal, se producen fenmenos exudativos con extravasacin de lquido seroso, submucoso y sangre.

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FISIOPATOLOGA
La produccin de moco, habitualmente no considerado como producto patolgico, est notablemente incrementada en estos casos. Ejemplos caractersticos son las diarreas inducidas por grmenes enteroinvasivos, enfermedad inflamatoria crnica intestinal y colitis isqumica.

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FISIOPATOLOGA
En circunstancias determinadas, la patognesis de la diarrea puede ser multifactorial Un ejemplo representativo de esta situacin sera la yeyunoileitis ulcerativa que complica la evolucin de una enfermedad celaca. En este caso, la diarrea conjugara mecanismos osmticos, secretores, exudativos y motores.

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ETIOLOGA
Las causas que pueden originar una diarrea aguda son diversas. Sin embargo, la mayor parte de los episodios de diarrea aguda tienen su origen en un proceso infeccioso.

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ETIOLOGA
Mencin especial constituye la diarrea del viajero, la diarrea asociada a la homosexualidad y el impacto que representa el padecimiento de entidades especficas como la propia enfermedad inflamatoria intestinal (EII) o el sndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA).

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ETIOLOGA

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VALORACION MEDICA
Se precisan un conjunto de parmetros que permitan evaluar de forma objetiva la severidad de una diarrea aguda: 1. Tiempo de evolucin del cuadro 2. Signos de deshidratacin 3. Parsitos en las heces (visin macroscpica) 4. Clasificacin sindrmica de la diarrea

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VALORACION MEDICA
1. TIEMPO DE EVOLUCIN DEL CUADRO En general una diarrea de ms de 3-5 das de evolucin est originada por un patgeno de mayor virulencia. Por regla general, estos casos suelen tener una evolucin ms severa.

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VALORACION MEDICA
2. SIGNOS DE DESHIDRATACIN Se debe prestar una especial atencin a la presencia de sed intensa, sequedad de piel y mucosas, hipotensin ortosttica, sensacin de vrtigo o alteraciones en el nivel de conciencia.

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VALORACION MEDICA
3. PARSITOS EN LAS HECES (VISIN MACROSCPICA). Su presencia o ausencia puede ser determinante en la actitud mdica ulterior.

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VALORACION MEDICA
4. CLASIFICACIN SINDRMICA DE LA DIARREA El carcter inflamatorio o no inflamatorio de la diarrea es de capital importancia, tanto a la hora de evaluar la gravedad de la diarrea, como a la hora de localizar topogrficamente el tramo intestinal afectado y orientar el diagnstico etiolgico.

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VALORACION MEDICA
La diarrea inflamatoria asienta preferentemente en el colon y va acompaada por tenesmo rectal, sensacin de urgencia e imperiosidad y dolor clico en el hemiabdomen inferior. Las heces, poco voluminosas tienen un aspecto mucosanguinolento y el enfermo suele estar febril.

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VALORACION MEDICA

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VALORACION MEDICA

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TRATAMIENTO
Los principios bsicos del tratamiento son prevenir o corregir la deshidratacin, mejorar los sntomas y controlar la infeccin. La preservacin habitual de los mecanismos inmunolgicos determina que, nicamente en una minora de casos, sea preciso recurrir a un tratamiento antibitico para superar la enfermedad.

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TRATAMIENTO
ETIOLOGA INFECCIOSA
FLUIDOTERAPIA La reposicin de lquidos es el tratamiento comn a todos los episodios de diarrea. La forma de administracin, oral o intravenosa, as como su composicin depende de la condicin general del enfermo.

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TRATAMIENTO
TRATAMIENTO SINTOMTICO Los antidiarreicos, como la loperamida, difenoxilato y codena, suelen disminuir el nmero de deposiciones y limitan las prdidas acuosas y electrolticas. Estos frmacos ejercen su accin reduciendo la motilidad, aunque tienen tambin mnimos efectos reductores de la secrecin intestinal.

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TRATAMIENTO
La loperamida es el ms comnmente utilizado, debindose realizar una toma inicial de 4 mg y posteriormente tomas de 2 mg despus de cada deposicin lquida, sin llegar a sobrepasar los 16 mg/da.

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TRATAMIENTO
El subsalicilato de bismuto es otro frmaco con potencial antidiarreico. Tiene un efecto antibacteriano directo, estimula la reabsorcin de sodio y agua, y fija enterotoxinas bacterianas. La posologa empleada es de 500 mg (dos comprimidos) cada hora, hasta un mximo de 4,2 g/da.

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TRATAMIENTO
Pensar en una toxiinfeccin por toxina preformada cuando los vmitos comiencen a las pocas horas de la ingesta de alimentos.

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TRATAMIENTO
Para el diagnstico es necesario que dos o ms personas sufran el cuadro de diarrea aguda tras la ingesta de una comida comn y que un anlisis epidemiolgico implique a un alimento como responsable.

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TRATAMIENTO
ANTIBIOTICO.
Salmonella no typhi: autolimitada. Duracin

de 1 a 7 das. En caso de grave afectacin sistmica es necesario el tratamiento con antibitico. Cotrimoxazol, quinolonas, cloranfenicol. perfringens: enterotoxina. Cuadro clnico ms frecuente es una gastroenteritis leve. Tratamiento sintomtico; en casos graves penicilina. 5/18/12

Clostridium

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TRATAMIENTO
Staphylococcus aureus: periodo de incubacin de 2 a 8 horas. Toxina preformada en el alimento. Inicio del cuadro, brusco con nuseas y vmitos intensos. No suele durar ms de 24 horas. Tratamiento sintomtico. Es el agente causal ms frecuente de toxiinfeccin alimentaria.

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TRATAMIENTO
Clostridium botulinum: Basilo anaerobio gram+ con 7 tipos de toxinas (patgenas: A,B,E o F). El origen ms frecuente son las conservas caseras. Periodo de incubacin: 18-36 horas. Cuadro neuromuscular bilateral y simtrico (inicio en pares craneales y posteriormente parlisis descendente) precedido de diarrea, vmitos y dolor abdominal. Tratamiento: antitoxina trivalente.

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TRATAMIENTO
Vibrio parahaemolyticus: trasmitido ms frecuentemente por pescado mal cocido. Periodo de incubacin: 15-24 horas. Tratamiento: tetraciclina.

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TRATAMIENTO
Anisakiasis gastrointestinal: se adquiere al ingerir pescado crudo o poco cocinado, conteniendo las larvas. Afecta al estmago y al lion. Periodo de incubacin: 2-34 horas. Dignstico: estudios inmunologicos y endoscopia. Tratamiento: no existe de momento un farmaco claramente demostrado. Mebendazol, antidecretores, extraccin endoscpica, ciruga.

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DIARREA DEL VIAJERO Cuadro diarreico agudo que afecta a las persona que se despazan a un rea de mayor tasa endmica. La causa ms frecuente es el E. coli enterotxico, aunque otro microorganismo causante es el virus Norwalk. El cuadro clnico se inicia a las 72-96 horas de la llegada, con dolor abdominal y diarrea intensa. Autolimitada en 48 horas. Tratamiento: ciprofloxacino si precisa.
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OTRAS CAUSAS
FRMACOS Representa una causa muy frecuente de diarrea aguda, tanto en pacientes hospitalizados como en enfermos ambulatorios, sometidos a mltiples tratamientos farmacolgicos, por pluripatologas diversas. Cardiolgicos: digital, quinidina. Hipotensores: hidralacina, reserpina. AINES. Extractos tiroideos. 5/18/12 Alcalinos: anticidos que contienen magnesio.

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OTRAS CAUSAS
Antibiticos Laxantes. Prostaglandinas.

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OTRAS CAUSAS
ABUSO DIETTICO Se trata de casos de diarrea que guardan una estrecha relacin con una transgresin diettica, en la que no suele faltar una ingestin desproporcionada de alcohol, grasas o cafena

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OTRAS CAUSAS
INTOXICACIN POR MEJILLONES El consumo de estos moluscos puede ocasionar una diarrea, a las pocas horas de su ingesta, motivada, en este caso, por la presencia de un parsito que contiene una sustancia similar a la muscarina.

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OTRAS CAUSAS
ENFERMEDADES ORGNICAS La diarrea es un sntoma ligado a otras enfermedades tales como la isquemia mesentrica, sepsis generalizada, procesos inflamatorios intestinales y radioterapia.

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OTRAS CAUSAS
IMPACTACIN FECAL No es infrecuente la presencia de seudodiarrea en pacientes encamados o con escasa movilidad en los que el tacto rectal demuestra la impactacin de un fecaloma

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DIARREA CRNICA

Jess Rubn Magaa 5/18/12

Diarrea Crnica

Frecuente que afecta en algn momento de la vida Las causas de diarrea crnica pueden variar y se tiene que identificar el lugar del problema

Colon Intestino delgado

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Diarrea Crnica

Colon

Escaso volumen con sangre Moco Tenesmo Gran volumen Semiformadas o liquidas Plidas Absorcin intestinal Olor ftido deficiente Lientera Borborigmo, meteorismo y flatulencia

Intestino delgado

Esteatorrea

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Diarrea Crnica

> 3 semanas Las causas de diarrea crnica pueden clasificarse en varias categoras fisiopatolgicas
Diarreas infecciosas crnicas Diarreas osmticas Diarrea Secretora Padecimiento inflamatorios Trastornos de la motilidad Diarrea Psicgena 5/18/12

Diarreas con grasa

Digestin y absorcin deficiente Caractersticas

Voluminosas Muy ftidas Postprandiales Lientera esteatorrea

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Diarreas infecciosas crnicas

Intestino grueso y porcin distal del leon La mucosa de la regin infectada se irrita y aumenta la secrecin La motilidad aumenta - grandes cantidades de liquido Mov. Propulsin Liberar al intestino de una infeccin 5/18/12 Fiebre

Diarreas osmticas

Indicios:

Disminuye el volumen de las heces con el ayuno Desequilibrio osmtico fecal aumentado Otras causas

Medicamentos: anticidos, lactulosa, sorbitol 5/18/12 Deficiencia de disacaridasa:

Padecimientos inflamatorios

Indicios: Fiebre, hematuria, dolor abdominal, perdida de peso Causas

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Colitis ulcerosa Enfermedad de Crohn Colitis microscpica Enteritis por radiacin

Trastorno de la motilidad

Diarrea por transito rpido o estasis del contenido intestinal Sndrome de color irritable ciruga previa del abdomen

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Diarrea por medicamentos

Diurticos
Propanolol Quinidina Colchicina Metretexate Alcohol etlico Anticidos Laxantes

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Diarrea Psicgena

Estimulacin excesiva del sistema nervioso parasimptico que exista:

Motilidad Secrecin del moco del colon distal Agente estrs

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Evaluacin
* El paciente nos dar el diagnostico Interrogatorio y Exploracin Fsica

Origen fisiopatolgico Osmolaridad fecal Deteccin del consumo de laxantes Leucocitos fecales Heces para huevecillos y parsitos

Anlisis fecal

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Pruebas diagnsticas

Pruebas de laboratorio de rutina

BH electrolitos sricos pruebas de funcin heptica Ca, P, albumina

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Tratamiento

Hidratacin lo mas rpido posible Antidiarreicos

Loperamida 4 mg al inicio / 2 mg despus de cada evacuacin Salicilato de Bismuto Metoclopramida Antibiticos

Trimetropin con sulfametoxazol

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BIBLIOGRAFIA

Fisiologa Guyton Diagnostico Clnico y tratamiento Lange Gastroenterologa - Villalobos

GRACIAS

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