Vias Areas

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Fossas nasais

Duas cavidades paralelas,comeam nas narinas e terminam na faringe. Separadas por uma parede cartilaginosa = septo nasal. No seu interior: cornetos nasais, foram o ar a turbilhonar. Revestimento de clulas produtoras de muco e clulas ciliadas, tambm presentes nas pores inferiores das vias areas, traquia, brnquios e incio dos bronquolos. No teto existem clulas sensoriais, responsveis pelo sentido do olfato. Tm as funes de filtrar, umedecer e aquecer o ar.

CAVIDADE NASAL

conchas nasais naso - faringe

palato duro

Coluna de ar, entrando pelo nariz e indo at a regio mais lateral dos seios frontais.

O ar entra pelas coanas (4), desvia pelo incio das conchas inferiores (5), canalizado, incide fortemente sobre a base ssea do Septo Nasal e a Concha Mdia (6), passando a arear o Trabeculado Etmoidal (7), insinua-se pela base interna dos seios frontais (8).

A linha que passa pelos incisivos o plano da tomografia frontal. A coluna de ar, ao entrar pelo nariz sobe aos Seios Frontais (8), estende-se rapidamente pelo Trabeculado Etmoidal (7), represado pelos Seios Maxilares (10), indo at os Seios Esfenoidais (9). Antes de ser aspirado pela Faringe(12), ainda area o ouvido (11).

CAVIDADE ORAL / LNGUA

palato - duro lngua oro - faringe ou buco - faringe

FARINGE

naso faringe

oro faringe

FARINGE

coanas epiglote dito da laringe vula palatina

esfago

Faringe

Canal comum aos sistemas digestrio e respiratrio e comunica-se com a boca e com as fossas nasais. O ar inspirado pelas narinas ou pela boca passa necessariamente pela faringe, antes de atingir a laringe.

Laringe

Tubo sustentado por peas de cartilagem articuladas, situado na parte superior do pescoo, em continuao faringe. A entrada chama-se glote. Acima dela existe uma cartilagem epiglote, que funciona como vlvula. Ao alimentarmos, a laringe sobe e sua entrada fechada pela epiglote. Isso impede que o alimento ingerido penetre nas vias respiratrias. O epitlio que reveste a laringe apresenta pregas, as cordas vocais, capazes de produzir sons durante a passagem de ar.

A) Glote na posio de repouso; B) Glote durante a atividade. 1.Glote; 2. Cordas vocais; 3. Epiglote; 4. Comissura anterior; 5. Cartilagens aritenides; 6. Comissura posterior.

CARTILAGENS DA LARINGE epiglote

osso hiide

aritenides cartilagem cricide

cartilagem tireide

traquia

Vias de acesso do ar nos pulmes: 1)Laringe; 2)Traquia; 3)Brnquio esquerdo; 4)Brnquio direito

Traquia

Corresponde a um tubo de ar, continuao inferior da laringe. Elstico, mede de 10 a 12 cm e tem um dimetro igual ao do dedo indicador. Possui aproximadamente 20 anis cartilaginosos em forma de ferradura. Aproximadamente a metade da traquia est no pescoo e a outra no trax, e termina ao nvel do esterno, dividindo-se em dois brnquios.

Filme da broncoscopia

OBSTRUO DAS VIAS AREAS

CONCEITO QUADRO CLNICO ETIOLOGIA

Sndromes clnicas
Rinofaringite aguda Faringoamigdalite Rinossinusite aguda Otite Mdia aguda

Faringotonsilites Agudas

Rinossinusite aguda

Imagem de obstruo na via area superior

MANUTENO DAS VIAS AREAS

PROCEDIMENTOS SIMPLES PROCEDIMENTOS COMPLEXOS

Procedimentos simples

Inspeo da cavidade oral e faringe Hiperextenso da cabea Levantamento do queixo Uso da Cnula oral Aspirao nasotraqueal Descongestionantes, lavagem nasal

MATERIAL
CNULA ORAL

MANUTENO DAS VIAS AREAS

PROCEDIMENTOS COMPLEXOS
INTUBAO ENDO - TRAQUEAL

INTUBAO ENDO - TRAQUEAL

o mtodo pelo qual se introduz um tubo at a traquia comunicando-a com o meio externo atravs da boca ou do nariz

Intubao endotraqueal
Indicaes
1. Apnia; 2. Incapacidade de manter VA por outro mtodo; 3. Proteo contra sangue e vmito; 4. Comprometimento evidente ou potencial da VA; 5. Ferimento craniano fechado/hiperventilao; 6. Anestesia; 7. Implantao do suporte ventilatrio mecnico.

Classificao (Graus) de Laringoscopia

Grau I: glote bem visvel; Grau II: somente a parte posterior da glote visualizada; Grau III: somente a epiglote pode ser visualizada nenhuma poro da glote visvel; Grau IV: nem a epiglote, nem a glote podem ser visualizadas.

Cormack RS, Lehane J. Difficult tracheal intubation in obstetrics.Anaesthesia,1984.

TUBOS ENDOTRAQUEAIS

Como escolher tamanho ideal

INTUBAO SELETIVA

traquia

brnquio principal direito

brnquio principal esquerdo

Ventilao Pulmonar Independente - emprega-se uma sonda brnquica ou de dupla luz, especial, permitindo a ventilao de cada pulmo isoladamente, utilizando-se dois respiradores simultaneamente.

Necessidade imediata de via area definitiva

Conceito: O termo traqueotomia refere-se cirurgia realizada para fazer uma abertura na traquia e criar uma comunicao da luz traqueal com o exterior. Abertura e exteriorizao da luz traqueal.

Localizao

TIPOS

Temporria Permanente

Com Cnula Sem Cnula

Indicaes
Obstrues das vias areas superiores

Corpo estranho Trauma Infeco aguda Epiglotite Aguda, Diphtheria Edema da Glote Paralisia bilateral do abdutor das cordas vocais Tumores da laringe Atresia congnita

Indicaes
Melhorar a funo respiratria Broncopneumonia fulminante Bronquite crnica e enfisema Trauma torcico grave - instvel Paralisia Respiratria Trauma craniano com inconscincia Poliomielite bulbar Ttano

Indicaes
Algumas leses do pescoo com trauma da coluna cervical causando dificuldade respiratria Pacientes que iro requerer entubao prolongada ( mais de 21 dias)

Indicaes
Atualmente sua principal utilizao no manejo de pacientes que necessitam perodos prolongados de suporte ventilatrio mecnico. Utilizao com o intuito de promover uma adequada limpeza das VA, mesmo na ausncia de necessidade de ventilao mecnica.
Silva WE, Hughes J: Tracheotomy. Intensive Core Medicine. Boston, Little, Brown, 1991.

Indicaes
Obstruo das vias areas
Disfuno larngea Traumas Queimaduras e corrosivos Corpos estranhos Anomalias congnitas Infeces Neoplasias Manejo ps-operatrio Apnia do sono

Filme da apnia

Indicaes
Pacientes com eliminao Ineficaz de secrees das vias areas inferiores Idade avanada Fraqueza Doenas neuromusculares Suporte ventilatrio

Cricotireoidostomia de emergncia
Definio: Procedimento cirrgico de emergncia onde uma inciso realizada sobre a pele e a membrana cricotiroidia permitindo a colocao de um tubo endotraqueal quando o controle da via area no possvel por outros mtodos

Cricotireoidostomia
Checagem do procedimento:

Observao da amplitude e expansibilidade torcica bilateral Ausculta torcica Ausculta do epigstrio Ventilar uma vez/ 5 segundos

Complicaes da traqueostomia
1. Intra-operatrias
Sangramento Mau posicionamento do tubo Lacerao traqueal e fstula traqueoesofgica Leso do nervo larngeo recorrente Pneumotrax e pneumomediastino Parada cardiorrespiratria

Complicaes de traqueostomia
2. Complicaes precoces
Sangramento Infeco da ferida Enfisema subcutneo Obstruo da cnula Desposicionamento Disfagia

Complicaes de traqueostomia
3. Complicaes tardias
Estenose traqueal e subgltica Fstula traqueoesofgica Fstula traqueocutnea Dificuldade de extubao

Risco de infeco
Avaliar presena de secrees nas vias areas inferiores e providenciar sua eliminao quando necessrio (tosse, drenagem postural, fisioterapia respiratria e/ou aspirao); Uso de mscara pelos profissionais ou visitantes que estejam com processos infecciosos respiratrios; Evitar locais fechados e aglomeraes.

Risco para transmitir infeco

Uso de avental, mscara e culos se suspeita de processo infeccioso pulmonar ou HIV+; Atenda o portador de traqueostomia colocando-se ao seu lado, evite deixar seu rosto frente do estoma, o paciente pode apresentar episdio de tosse inesperado. Mantenha toalhas ou lenos de papel ao alcance do paciente e tambm um recipiente ou saco descartvel para receber o leno ou toalha utilizado.

Comunicao verbal prejudicada

Manter o dispositivo de chamada da equipe de enfermagem ao alcance do paciente; Estabelea com ele uma forma de comunicao: Frases expressando necessidades, j escritas para ele apontar; cdigos de sinais; prancheta, papis, lpis, tela mgica.

Risco para leso

Fixar corretamente a cnula ao pescoo evitando presso insuficiente ou excessiva, posicionamento do lao sobre as vrtebras e a cartida; Ao trocar a fixao, evitar que a cnula se desloque, firmar a cnula enquanto faz a troca da fixao.

Risco para leso

Evitar que os circuitos dos nebulizadores ou respiradores exeram trao sobre a traquia ou que puxem para fora a cnula; Retirar a gua que se acumula no interior dos circuitos; Cuidar para que no sejam usados cigarros ou aerossis no ambiente. Evitar a penetrao de pelos e cabelos na traquestomia, durante cuidados com o cabelo e barba.

Como manter permevel

Nebulizao Exerccios respiratrios Lavagem com NaCl a 0,9% Estmulo tosse Aspirao