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ECG normal
Esteban Tapia Zepeda Enfermero - Reanimador SAMU.
N. Sinusal
aVR
C
aVL D1 D2 aVF
Aurcula dcha
Nodo AV Rama dcha Ventrculo dcho
P
3
2iVentrculo izq.
2d
D3
F. Ant. Izq.
F. de Punkimje
D2
Pi
N. Sinusal
Aurcula izquierda
Aurcula derecha
aVR D3 D2 aVL D1 aVF
P
Pd 2i
D2
D2
2i 2
3 2d
Ventrculo izq.
Ventrculo dcho
F. Ant. Izq.
F. de Punkimje
D2
Aurculas Nodo AV Haz de His Rama dcha e izq Ventculos
D2
2i 2
3 2d
Ventrculo dcho
D2
Nodo AV Haz de His Rama dcha e izq Sistema Purkinje Ventrculos
D2
Vector de repolarizacin
Ventrculo dcho
D2
Representada por ST: Lnea Isoelctrica y el punto J Onda T: Por el vector de repolarizacin ventricular Igual direccin que el vector del QRS pero de sentido inverso
Ventrculos
Electrocardiograma
Registro grfico de los potenciales elctricos que produce el corazn. Obtenidos desde la superficie corporal.
Mediante un electrocardigrafo
Electrocardigrafo
Cables de conexin del aparato al paciente 4 cables a las extremidades: (R,A,N,V) R, A, N, V.
6 cables a la regin precordial (V1-V6)
ngulo de Louis
Rojo Negro
Amarillo Verde
4 E.I.D. junto al esternn 4 E.I.I. junto al esternn Entre V2 y V4 5 E.I.I. L. Medio Clavic. 5 E.I.I. L. Axilar Anterior 5 E.I.I. L. Axilar Media
Amplificador de la seal
Inscriptor de papel
Derivaciones electrocardiogrficas
Concepto
Puntos de contacto entre el electrocardigrafo y la superficie del paciente, por donde se captan los potenciales elctricos generados por el Corazn.
Tipos
De extremidades Precordiales
Derivaciones de extremidades
aVR C
aVL D1 +
D3 +
aVF
D2 +
Monopolares: aVR: brazo derecho aVL: brazo izquierdo aVF: pierna izquierda
ngulo de Louis
Derivaciones precordiales
Son derivaciones situadas en el plano horizontal monopolares V1: V2: V3: V4: V5: V6: 4 Espacio Intercostal Derecho junto al esternn 4 Espacio Intercostal Izquierdo junto al esternn Entre V2 y V4 5 Espacio Intercostal Izquierdo Linea Medio Clavicular En el plano horizontal de V4 Linea Axilar Anterior Izq. En el plano horizontal de V4 Linea Axilar Media Izq.
Papel de registro
Milimetrado (Cuadriculado) Cada 5 rayitas finas una gruesa y cada 5 gruesas una marca (1 segundo) Calibrado el electrocardigrafo para que:
Velocidad del papel: 25 mm/seg:
1 cm de altura = 1 mV
1 mm = 004 seg
5 mm = 020 seg
1 mm = 0`1 mV 1 cm = 1 mV
43
75
37
33
30
l.p.m.
22 mm x 004 s = 0`88 s
D2 D2
D2 Migracin de marcapasos D2
PR (o PQ) normal
Intervalo PR Comienzo P Comienzo QRS Lmites: 0,12 0,21 s. (adulto) Segmento PR Fin P comienzo QRS Lo normal es que sea isoelctrico
Intervalo PR
Segmento PR
QRS
Duracin: < 0,11 s
QRS (plano frontal): entre 0 y +90 Transicin elctrica: V3-V4 Onda Q: - Duracin: < 0,04 s - Profundidad: < 1/3 del QRS Onda R: < 15 mm (derivaciones de miembros) < 25 mm en precordiales > 5 mm en dos derivaciones bipolares
Segmento ST
Final QRS, comienzo de la onda T Normal: Isoelctrico (+/- 1 mm)
Punto J
Punto J: Punto de Unin del ST con el QRS: Normalmente isoelctrico, pero puede ser normal que est elevado en la Repolarizacin precoz
Onda T normal
Onda U:
Cuando se registra sigue a la onda T con su misma polaridad. Se suele registrar mejor en V3 y V4 y con frecuencias cardiacas bajas.
1 3 2
Ritmos Letales
TAQUICARDIA VENTRICULAR
Serie de 3 o ms complejos ventriculares con una
Caracteristicas
QRS ancho > de 0.12 Onda T con polaridad opuesta a la deflexin principal
del QRS.
Clasificacin
Por el tiempo
Por la forma
Con Pulso
Sin Pulso
Fibrilacin Ventricular
Es la despolarizacin y contraccion desorganizada de
Tratamiento: Desfibrilacin.
BRADIARRITMIAS
Bradicardia sinusal
Sinusales
Bloqueo AV I grado
Bloqueo AV II grado
Mobitz I Mobitz II Bloqueo AV III grado
BAV de I Grado
PR > 0.20
Siempre a la onda P le sigue un QRS
desaparecer.
El RR se va acortando Es predecible
RR PP
EKG en el IAM
El Infarto Agudo al Miocardio (IAM) es la manifestacin clnica de la oclusin trombtica de una arteria coronaria, secundaria a un accidente de placa ateromatosa. A consecuencia de esto, se produce una necrosis irreversible del miocardio debido a la isquemia prolongada que sufre este tejido.
EVALUACION DIAGNOSTICA
Cuadro clnico
ECG Exmenes de Laboratorio:
EKG
Primeras horas fase aguda elevacin del segmento ST En los das siguientes aparecen las ondas Q de necrosis Y en el curso de la primeras semanasaparece isquemia (ondas T negativas y simtricas)
Tipos de Infarto
1.- Infarto Anteroseptal: Resultado de la oclusin de la ADA izquierda proximal Existe prdida de la progresin de la onda R V1 y V2, produciendo un complejo QS La onda Q aparece en V2 a V4 2.- Infarto Anterolateral: Resultado de la oclusin de la arteria coronaria circunfleja Las ondas Q y los cambios en el S-T aparecen en DI, AVL, V4, V5, V6
Ritmos en PCR
AESP
PARO CARDIORESPIRATORIO
Es la interrupcin sbita y simultanea de la
ALGUNOS CAUSAS DE PARO CARDIORESPIRATORIO SON:
1. 2. 3. 4. 5. 6.
Infarto cardiaco. Shock. Asfixia por inmersin. Asfixia por gases txicos. Asfixia por gases y ahorcamiento. Cuerpos extraos en las vas respiratorias.
como objetivo proveer al organismo de una oxigenacin de emergencia, hasta que un tratamiento mdico ms adecuado y definitivo pueda restaurar las funciones cardiacas y respiratorias normales.
PROCEDIMIENTO
Reconocimiento: No respira o no lo hace con
PROCEDIMIENTO
No se palpa el pulso en 10 segundos
Activacin del sistema de emergencias.
C-A-B
En la secuencia antigua de pasos de A-B-C, las
compresiones torcicas suelen retrasarse mientras quien presta los auxilios abre la va area para dar ventilaciones de boca a boca, saca un dispositivo de barrera o rene y ensambla el equipo de ventilacin. Al cambiar la secuencia C-A-B, las compresiones torcicas se inician antes y el retraso de la ventilacin es mnimo (solo el tiempo necesario para aplicar el primer ciclo)
RCP
Secuencia de RCP: C-A-B.
Frecuencia de la compresin: al menos 100/min. Profundidad de las compresiones: al menos 2
pulgadas (5 cm).
RCP
Relacin compresin-ventilacin (hasta que se coloque
un TET): 30:2 (1 2 reanimadores). Ventilaciones cuando el reanimador no tiene entrenamiento o cuando lo tiene, pero no es experto: nicamente compresiones
RCP
Ventilaciones con dispositivo avanzado: 1 ventilacin
cada 6-8 segundos (8-10 ventilaciones/min). Secuencia de desfibrilacin: conectar y utilizar el DEA en cuanto este disponible, minimizar la interrupcin de las compresiones antes y despus de las descarga.
DEA
Aparato electrnico porttil que diagnostica y trata el
paro cardiorespiratorio cuando es debido a la fibrilacin ventricular o a una taquicardia ventricular sin pulso, restableciendo un ritmo cardaco efectivo elctrica y mecnicamente. La desfibrilacin precoz, en los 3-5 minutos del colapso puede producir tasas de supervivencia tan altas como el 49-75%. Cada minuto de retraso en la desfibrilacin reduce la probabilidad de supervivencia al alta en un 10-15%.
tanto las compresiones cardiacas como las ventilaciones. - Nios: su uso, a diferencia de las victimas adultas, no debe interrumpir los primeros 5 ciclos de 2 ventilaciones y 30 compresiones ni la llamada. Una vez finalizados los primeros 5 ciclos de RCP y realizado la llamada, se interrumpirn los siguientes ciclos de RCP, para utilizar el DEA. - En el caso de los lactantes, NO se recomienda su uso.
Modo de Uso:
1. Abrir y encender el equipo (algunos se encienden automticamente al abrirlos, y empiezan a entregar instrucciones en forma oral, otros se debe accionar el botn "ON") 2. Pegar los Parches al Pecho desnudo del Paciente (segn el dibujo indicado al reverso de estos mismos) 3. Conectar los parches al equipo. 4. Pedir a todos que se alejen y procurar que nadie toque a la victima, mientras el DEA analiza el ritmo cardiaco del paciente (el DEA dir: "Analizando el ritmo cardiaco, por favor no toque a la victima") 5. En caso de Requerir un descarga, el DEA dir: "se requiere dar una descarga, cargando"... pasaran unos segundos mientras el equipo se carga..."De una descarga" mientras se ilumina el botn de descarga
nadie este tocando a la victima 7. Tras dar la descarga, debe comenzar inmediatamente con los 5 ciclos de RCP, pero esta vez comenzando por las compresiones torcicas 8. Nunca saque los parches del pecho del paciente, ya que el DEA volver a evaluar al paciente en 2 minutos. 9. En el caso de que el DEA no recomiende dar una descarga, dir: "no se recomienda dar una descarga, comience con las compresiones" 10. Debe comenzar inmediatamente con los 5 ciclos de RCP, pero esta vez comenzando por las compresiones torcicas 11. Nunca saque los parches del pecho del paciente, ya que el DEA volver a evaluar al paciente en 2 minutos
EJEMPLOS DE ECG
D1
aVR
V1
V4
D2
aVL
V2
V5
D3
aVF
V3
V6
FIN