Neumopatas y Embarazo

Javier clic para modificar el estilo de subttulo del Haga Baquedano Lobos Johanna Idrovo patrn

5/20/12

Contenidos

Cambios fisiologicos en el embarazo Neumopatas: - Asma - Neumonia - TBC - TEP

5/20/12

Cambios Fisiolgicos
Durante el embarazo la respiracin fetal depende del buen funcionamiento del aparato respiratorio de la madre, que se ve efectado por:

5/20/12

Cambios Fisiolgicos
Dentro de los cambios en el tracto respiratorio se pueden dividir en:

5/20/12

Cambios Fisiolgicos: Anatmicos

Estas alteraciones se producen por efecto de los estrgenos que aumentan la hidratacin tisular y
5/20/12

Cambios Fisiolgicos: Anatmicos

Trax y Diafragma

5/20/12

5/20/12

Cambios Fisiolgicos: Funcionales

1. Cambios Centrales:

5/20/12

Cambios Fisiolgicos: Funcionales

2. Volmenes y Capacidad Pulmonar

5/20/12

5/20/12

3. Intercambio de gases y Gases Arteriales de Alcalosis Aumento

consumo de oxigeno cercano a 20% Aumento de la ventilacin minuto Aumento oxigeno alveolar y arterial PaO2 100-110 5/20/12 mmHg

respiratoria

Excrecin renal de bicarbonato (compensatori a) 19mEq/ pH arterial normal 7.44

DISNEA EN EL EMBARAZO Un 60% de embarazadas normales presentan disnea en algn momento de la gestacin Se presenta por lo general en el primer y segundo trimestre, debido a los cambios en la mecnica toracoabdominal y a la percepcin de la hiperventilacin propia de la gestacin. Disminuye en el ultimo 5/20/12

ASMA

5/20/12

ASMA
Definicin: Sndrome caracterizado por obstruccin de las vas respiratorias, que vara considerablemente de manera espontnea y con el tratamiento

Prevalencia: - Presente entre 1 a 4% de las embarazadas - Un 10% de embarazadas asmticas pueden presentar crisis durante el trabajo de parto - El asma mal controlada es causa de 5/20/12 morbilidad y mortalidad fetal

ASMA
-

El empeoramiento del asma es ms probable en pacientes portadoras de asma pregestacional grave, siendo infrecuente en asmticas leves Un nmero significativo de embarazadas el curso del asma durante la gestacin es impredecible
5/20/12

ASMA
Efectos del embarazo sobre el asma Favorece Mejora: Los niveles elevados de cortisol libre y progesterona disminuyen la inflamacin de la va area y la resistencia.

Cambios desfavorables: elevacin de niveles de prostaglandina F alfa favorece la bronco constriccin. Adems de la alteracin de la inmunidad celular predispone a infecciones, lo que lleva a un agravamiento de al enfermedad.
5/20/12

ASMA

Efectos del asma sobre el embarazo Mecanismos: a hipoxia (limitada reserva de Exposicin fetal
-

oxigeno PaO2 29-37mmHg fetal)-----activa mec. compensatorios Alt. Fisiologa placenta: respuesta vascular placentaria esta disminuida en el asma moderado y severa----contribuye a RCIU por < aporte nutrientes
-

Liberacin de medidores inflamatorios maternos: niveles elevados de citoquinas proinflamatorias se asocia a disminucin de crecimiento
-

5/20/12

5/20/12

ASMA
Objetivos Del Tratamiento Controlar sntomas diurnos y nocturnos Mantener actividad normal Prevenir exacerbaciones Mnima necesidad de medicamentos de rescate Mantener funcin pulmonar normal o lo mejor posible Asegurar una maduracin fetal normal y un recin nacido sano 5/20/12

ASMA
Puntos Clave En El Manejo: 1.Medicion objetiva para evaluar la funcin pulmonar materna y condiciones del feto: - mediante la espirometra y flujometra 2.Educacin al paciente 3.Evitar y controlar los factores desencadenantes: - Evitar irritantes como humo tabaco, polucin ambiental, medicamentos (aspirina, BB). 5/20/12

Tratamiento Farmacolgico: Corticoides inhalatorios: control de enfermedad. No ha demostrado efectos negativos sobre el crecimiento fetal ni malformaciones. El uso de corticoides sistmicos se relaciona a malformaciones (fisura palatina) por lo que su uso se justifica slo en caso severos.
-

B2 agonistas: no se ha demostrado riesgos significativos. Se recomienda el uso de salbutamol y los de accin prolongada en el asma moderada a severa. Metilxantinas (teofilina) y los anticolinrgicos no 5/20/12de primera eleccin, pero existe evidencia de son

Tratamiento Asma Crnico

- ASMA INTERMITENTE : Agonistas 2 de accin corta inhalados a demanda (terbutalina - salbutamol) ASMA PERSISTENTE LEVE: Bajas dosis de corticoides inhalados y (Budesonida - Fluticasona) y agonistas 2 de accin corta
-

ASMA PERSISTENTE MODERADO: Bajas dosis de corticoides inhalados y agonistas 2 de accin prolongada (formoterol - salmeterol)
-

- ASMA PERSISTENTE SEVERO:Altas dosis de corticoides inhalados y agonistas 2 de accin prolongada y si no es suficiente, corticoides orales.
5/20/12

CRISIS ASMATICA:

5/20/12

5/20/12

Recomendaciones Adicionales: - Toda asmtica embarazada debe recibir vacuna anti-influenza durante el segundo o tercer trimestre del embarazo

5/20/12

NEUMONA

5/20/12

Neumona
Definicin: Inflamacin de origen infeccioso del parnquima pulmonar

5/20/12

5/20/12

Diagnostico:

5/20/12

Tratamiento

5/20/12

5/20/12

TUBERCULOSIS

5/20/12

Por qu es importante?

An problema grave de salud a nivel mundial, siendo causa frecuente de mortalidad La quimioterapia en Chile ha reducido notablemente la mortalidad asociada: 2 en 2002 (MINSAL, 2005) Gracias a la continuidad del Prog de Control de la TBC desde 1973. Aumento en los ltimos aos debido a:
Pandemia de VIH/SIDA Incremento de condiciones de pobreza Inmigracin de pases con mayor incidencia de tbc Descuido de los programas de lucha 5/20/12

Qu pasa en el embarazo?

Diversos estudios no han demostrado mayor incidencia de TBC en embarazadas. Sin embargo, sntomas inespecficos de la enfermedad pueden ser atribuidos al embarazo. Ni el embarazo, ni parto, puerperio o lactancia predisponen a infeccin tuberculosa.
5/20/12

Diagnstico

Recordar que es bacteriolgico. Presentacin similar a no embarazadas. Ojo con superposicin de sntomas. PNCTBC: efectuar 2 estudios microbiolgicos de expectoracin a todo sintomtico respiratorio. Rx de Trax: PROTECCIN DEL BEB
5/20/12

Tratamiento

No se puede dar ESTREPTOMICINA

(categ D)

*Programa Nacional de Control de TBC, 5/20/12 MINSAl, Chile. 2005

Qu hacemos al momento del parto?

5/20/12

ENFERMEDAD TROMBOEMBLICA

5/20/12

Definicin: entidad que engloba dos entidades de trombosis relacionadas fisiopatolgicamente entre s: TVP y TEP. Se sabe que el riesgo es 5 veces mayor en la mujer embarazada respecto a la no gestante de igual edad Gestacin y Puerperio son FR. Si bien la incidencia durante el 5/20/12

Triada de Virchow

Patognesis

5/20/12

5/20/12

Diagnstico

Dificultado por cambios fisiolgicos maternos. Distencin y molestias de las EEII son frecuentes en el embarazo avanzado. As tambin lo es la sensacin de dificultad respiratoria.

5/20/12

TVP

Clnica: hinchazn, dolor, cambio de color. Cordn palpable, edema, calor local, dilatacin venosa superficial. Imagen: se sugiere partir primero con eco-doppler compresiva de venas. Como 2, RNM. Gold Standard: venografa.

5/20/12

TEP
Presentacin clnica: Disnea aguda de origen desconocido Hemoptisis y/o dolor pleurtico Shock en paciente previamente sana

5/20/12

Tratamiento
Consideraciones Warfarina no se utiliza porque podra ser tratgena (categ X). Fondaparinux no tiene estudio suficientes, 5/20/12 evitar. Consideraciones Los AC orales traspasan la barrera placentaria. Las heparinas no la traspasan. Se prefiere utilizar HBPM antes que HNF (categ B vs C),

Reini r inua 12 h ciar hepar ont rs po ina isc 24D C st ces o6h sS rea rs po arina tes del st par hep s an to vagin hr al. Si s e 36 rto c o n ti n pa TA CO, c a con om b i hepa rina x nar con alcan 5 d a s, y zar IN R 2 -3 x2 das.

5/20/12

No olvidar!
Complicaciones Hemorragia Trombocitope nia Necrosis cutnea Osteoporosis
5/20/12

Bibliografa

Joani, pon las tuyas y luego pongo las mas (aunque estn en el pie de pgina)

5/20/12