LAVADO PERITONEAL

El lavado peritoneal es un procedimiento de diagnstico til para pacientes con trauma abdominal, y su importancia radica para ayudar en la toma de decisiones rpidas, ya que es un mtodo sencillo, eficaz, seguro y de bajo costo, en el cual se extrae lquido de la cavidad peritoneal para realizar examen macroscpico, microscpico y qumico del lquido, para ver presencia de bilis, sangre o lquido fecaloideo

5/21/12

Indicaciones

1) Politraumatismo con hipotensin persistente no explicada por hemorragia externa, intratorxica o esqueltica. 2) Politraumatismo con lesin craneoenceflica y alteraciones de conciencia. 3) Traumatismo abdominal no penetrante con signos de lesin grave al nivel de la pared abdominal. 4) Estado comatoso, de embriaguez o bajo accin de drogas de efecto neurolgico, y con huellas de traumatismo mltiple. con lesin de medula espinal y

5/21/12 5) Politraumatismo

Indicaciones

6) Lesin grave de la regin inferior del trax. 7) Heridas penetrantes de un hemitrax, por debajo del quinto espacio intercostal, con sospecha de lesin diafragmtica o visceral. 8) Politraumatismo con lesiones graves de los tejidos blandos en dos extremidades, o una superior y una inferior. 9) Con fines teraputicos, como es el recalentamiento de enfermos que sufren de hipotermia. 10) Daos mltiples ortopdicos

5/21/12

Contraindicaciones

No se debe hacer en presencia de vejiga llena, de tero grvido, en pacientes que no colaboran o en pacientes distendidos por obstruccin intestinal o leo adinmico. Debe evitarse la vecindad de cicatrices quirrgicas donde se adhieren asas. Indicacin evidente de laparotoma inmediata. Historia de mltiples operaciones abdominales previas

Las contraindicaciones absolutas son:

5/21/12

Son contraindicaciones relativas

a) Obesidad extrema. b) Embarazo. c) Cirrosis avanzada d) Coagulopata preexistente. e) Cirugas abdominales previas

5/21/12

Ventajas

1. Simplicidad en su ejecucin. Puede ser practicado por personal jnior y en la misma camilla del paciente. 2. Permite la toma precoz de decisiones en cuanto a practicar laparotoma. 3. Certeza y precisin diagnsticas. 4. Mnima morbilidad. 5. Bajo costo.

6. Es una prueba rpida altamente confiable, que permite determinar la presencia de lquido purulento, sangre, bilis y amilasa en cavidad 5/21/12

Desventajas

1) Baja especificidad, aunque muy alta sensibilidad ("supersensiblidad" que puede llevar a algunas laparotomas innecesarias). La sensibilidad para sangrado intraperitoneal es del orden de > 98 %) 2) Falla en cuanto a detectar lesiones retroperitoneales y del diafragma (2, 10). 3) Es una tcnica invasiva

5/21/12

Tcnica cerrada

1) Se introducen sondas vesical y nasogstrica 2) Se prepara la piel del abdomen 3) Se colocan campos estriles y se infiltra la piel con lidocana al 1% con epinefrina 4) Se hace una pequea incisin en la piel, apenas lo suficiente para dar paso a la aguja y luego al catter de lavado 5) Se introduce una aguja calibre 18 hasta la cavidad peritoneal y se pasa una gua flexible a travs de la aguja

5/21/12

Tcnica cerrada

6) Se retira la aguja y se pasa el catter de lavado, con un movimiento como "atornillando", y se retira la gua 7) Se aspira la cavidad peritoneal instilando 10 20 ml de solucin salina o de lactato de Ringer. Si se obtiene sangre libre (> 5 ml) el lavado es considerado positivo y se da por terminado el procedimiento. Si se obtienen < 5 ml, se procede con el lavado con 1 litro de lactato de Ringer en el adulto y 15 ml / kg en nios.

El LPD se caracteriza por un alto ndice de certeza: > 98 %, con muy bajas tasas de resultados falsos 5/21/12 negativos.

Complicaciones

muy poco frecuentes, incluyen: a) Sangrado en la incisin o puncin, lo cual puede ocasionar un resultado falso positivo. b) Perforacin intestinal por el catter y peritonitis secundaria. c) Laceracin de la vejiga (cuando no ha sido debidamente evacuada). d) Lesin de vasos mayores o de otros rganos abdominales. e) Infeccin de la herida

5/21/12

Criterios diagnsticos

Se considera positivo el lavado cuando est presente por lo menos uno de los siguientes "criterios estndar": a. El recuento es de > 100.000 hemates / ml. b. El recuento es de > 500 glbulos blancos / ml. c. La amilasa es > 100 U / ml. d. Hay bilis, bacterias o partculas de alimentos. e. El lquido del lavado regresa por el catter vesical o por un tubo de trax

5/21/12

Complicaciones

Puncin de rganos. Puncin de vasos. Infeccin peritoneal. Dehiscencia de suturas. Evisceraciones.

5/21/12