DR ZENINE CHU BEO

RAPPEL ANATOMIQUE
Les mvts oculaires st assurs par 6 muscles :

4 muscles droits 2 muscles obliques

Linnervation est assure par:

Moteur oculaire commun : Releveur de la paupire sup , Droit interne, Droit sup, Droit inf, Petit oblique et muscle sphincter de liris

Nerf pathtique : Grand oblique

Moteur oculaire externe : Droit externe

RAPPEL PHYSIOLOGIQUE
ACTION DES MUSCLES EN POSITION PRIMAIRE
Axe visuel est dans le plan daction du muscle ,le mvt est simple: Droit externe : abducteur Droit interne : adducteur Axe visuel nest pas dans le plan daction du muscle , le mvt est complexe : triple

action( horizontale, verticale, et rotatoire) Muscles droits verticaux et muscles obliques

ACTION DES MUSCLES SUIVANT LA POSITION DU GLOBE OCULAIRE (notion de champ daction ) En pratique il faut : Les muscles droits verticaux ont une action maximale en abduction Les muscles obliques ont une action maximale en adduction Les muscles hauts situes sont extorteurs Les muscles bas situes sont intorteurs

 DROIT INTERNE : ADDUCTEUR

DROIT EXTERENE : ABDUCTEUR DROIT SUPERIEUR : ELEVATEUR ,ABDUCTEUR ET EXTORTEUR DROIT INFERIEUR : ABAISSEUR, ADDUCTEUR ET INTORTEUR PETIT OBLIQUE : ELEVATEUR ,ADDUCTEUR ET EXTORTEUR GRAND OBLIQUE : ABAISSEUR , ADDUCTEUR ET INTORTEUR

 ANTAGONISTES HOMOLATERAUX

D interne et D externe D sup et D inf Petit oblique et Grand oblique

SYNERGIQUES OPPOSES :

muscles qui ont le mme champ daction dans les deux yeux( 6 paires) Exemple: Droit interne droit et Droit externe gauche dans le regard a gauche

ETUDE CLINIQUE PARALYSIES OCULOMOTRICES

SIGNES FONCTIONNELS Diplopie: sensation de voir double ,signe cardinal de la POM Fausse orientation : apprciation errone de la situation des objets dans Autres signes : vertiges ,nauses SIGNES PHYSIQUES Attitude vicieuse de la tte : attitude compensatrice destine a lutter contre la diplopie. Dviation oculaire : En dedans convergence En dehors divergence Verticale tropie Limitation de l excursion des mvts du globe oculaire dans le champ du muscle paralys

lespace.

ETIOLOGIES DES POM

TRAUMATIQUES : fracture du plancher de lorbite TUMEURS : Tumeurs de la base du crane CAUSES VASCULAIRES :

Accidents vasculaires crbraux Anvrismes intra crniens Fistule carotido caverneuse

CAUSES ENDOCRINIENNES : Maladie de basedow

Diabte
CAUSES DEGENERATIVES : Sclrose en plaque

MYASTHENIE

TRAITEMENT
Dpend de la cause
Vitamino thrapie B1 B6 Chirurgie au stade squllaire

INTRODUCTION
Le strabisme se dfinit comme la perte du paralllisme

des deux yeux.

En labsence de dpistage prcoce et de traitement

amblyopie irrversible.
Le strabisme de lenfant comporte deux phnomnes :

un phnomne moteur un phnomne sensoriel

PHENOMENE MOTEUR
STRABISME CONVERGENT
Le plus frquent (90 %) , secondaire { l hypermtropie . Unilatral : un il fixateur , lautre dvi Alternant : chacun des yeux tant fixateur tour de rle

STRABISME DIVERGENT (RARE)

PHENOMENE SENSORIEL
Le strabisme est responsable d une C R A entrainant

chez lenfant une neutralisation.

Strabisme unilatral ,lil dvi de faon permanente

va dvelopper une AMBLYOPIE.

strabisme alternant ,chaque il tant fixateur { tour

de rle pas damblyopie

DEPISTAGE DU STRABISME
INSPECTION :

Perte du paralllisme des deux yeux

PHOTOS DES YEUX :

Mise en vidence du strabisme convergent

DEPISTAGE DE L AMBLYOPIE

Mesure de l av quand c est possible Masquage des yeux en alternance, lamblyopie entraine une raction de dfense lorsque lon masque l il sain Examen ophtalmologique complet avec FO afin d liminer une cause organique cataracte congnitale, Rtinoblastome)

TRAITEMENT
TRAITEMENT DE L AMBLYOPIE

Occlusion de L il sain ,ncessite la coopration des parents

TRAITEMENT DE LA DEVIATION

Correction optique de l amtropie Chirurgie dans les cas svres