SAN LUIS POTOS AGOSTO 15, 2011

Inflamacin del parnquima cerebral que se presenta con disfuncin neuropsicolgica difusa o focal.

Es diferente de la meningitis, pero frecuentemente coexisten sntomas y signos como fotofobia, cefalea o rigidez de nuca.

Clinical Infectious Diseases 2008; 47:30327

 EL TRMINO DE MENINGOENCEFALITIS VIRAL FUE INTRODUCIDO EN LA LITERATURA MDICA POR WALLGREN EN 1925.

Proceso inflamatorio del sistema nervioso central (SNC) causado por virus, con manifestaciones clnicas diversas, por afeccin al encfalo y las meninges.

ENF INF MICROBIOL 2006 26 (3): 72-77

Virus pueden afectar el SNC En cualquier parte:

Mdula espinal: Mielitis

Tallo cerebral: Rombencefalitis Cerebelo: Cerebelitis Cerebro: Encefalitis Algn grado de lesin menngea e inflamacin parenquimal: Meningoencefalitis
Clinical Infectious Diseases 2008; 47:30327

Inflamacin del parnquima cerebral que se presenta con disfuncin neuropsicolgica difusa o focal.

Es diferente de la meningitis, pero frecuentemente coexisten sntomas y signos como fotofobia, cefalea o rigidez de nuca.

Clinical Infectious Diseases 2008; 47:30327

Contagio
Virus transmitidos por humanos. Reactivacin virus herpes simplex (HSV) desde glio trigeminal. Picaduras de mosquitos, mordeduras de animales.

Lancet 2002;359:50714.

El evento inicial en el ciclo de replicacin de un virus es su interaccin con los receptores presentes en la superficie de una clula:

TROPISMO VIRAL Lesiones en el cerebro rara vez especfica para identificacin del virus

La fisiopatologa de la encefalitis viral vara en funcin de la familia viral..

DISEMINACION POPR 2 VIAS: a) HEMATOGENA

b)DIFUSION NEURONAL RETROGRADA

Lancet 2002;359:50714.

DISEMINACION HEMATOGENA LA MAS COMUN LA DIFUSION NEURONAL RETROGRADA ES AVANCE DE VIRUS MAS AGRESIVOS POR VIA PERIFERICA, MOTORA O SENSITIVA EN HEMATOGENA DOS VIREMIAS UNA RETICULO ENDOTELIAL Y UNA SISTEMICA Lancet 2002;359:50714.

OTROS EFECTOS

Adems de los efectos directos del agente patgeno viral, encefalopata aguda puede estar asociada con infecciones virales y aumento de las concentraciones plasmticas de quimioquinas

MEDIADORES INFLAMATORIOS

(CEC) ligando 8 (CXCL8, interleucina [IL] -8), CCL2, protena-1 [MCP - 1]), IL-6, y CXCL10 (interferon gamma-inducida por la protena 10 kd [IP-10]

Lancet 2002;359:50714.

Del virus del sarampin - CD46 Poliovirus - CD155 Poliomyelits CD155 Herpes simplex virus ( HSV ) - Heparan sulfato; Hve A, B, and C; tumor necrosis factor receptor superfamily 14 (TNFSF14); HVEM; Prr1 and Prr2; and nectin-1 and nectin-2 Rabies virus - AChR, NCAM, and NGFR Human immunodeficiency virus-1 ( HIV-1 ) - CD4, CCR5/3, and CXCR4 JC virus - N-linked glycoprotein and alpha 2-6 sialic acid Virus JC - N-vinculada glicoprotena alfa 2-6 y cido silico West Nile virus - Cholesterol-rich membrane microdomains [3]
Lancet 2002;359:50714.

En Mxico, entre 1982 y 1991, dentro del IMSS se observ una incidencia de 0.3 por 100 mil derechohabientes.

En Estados Unidos es relativamente comn, mencionndose que al menos la mitad de las infecciones del SNC son de origen viral En la primavera de 1992 se registr un brote epidmico de encefalitis por Echo en la ciudad de Mxico.

ENF INF MICROBIOL 2006 26 (3): 72-77

LAS ESTACIONES DEL AO, LOCALIZACIN GEOGRFICA, LA PREVALENCIA LOCAL DE LA ENFERMEDAD,

VIAJES Y ACTIVIDADES RECREATIVAS,

LA EXPOSICIN OCUPACIONAL, CONTACTO CON INSECTOS, CONTACTO CON ANIMALES,

ANTECEDENTES DE VACUNACIN,
ESTADO INMUNOLOGICO DEL PACIENTE

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Prodromo

Fiebre Cefalea (global, retrocular o frontal). Nauseas y vmitos Letargia Mialgias Exantema, Rash, linfadenopatas, hepatoesplenomegalia (VZV, EBV, CMV, sarampin, Parotiditis, Echovirus, Rubeola y Coxackie).

ALTERACIONES DEL ESTADO DE CONCIENCIA (CONFUSIN , COMA), ESTADOS AMNSICOS HIPERESTESIA, FOTOFOBIA, RIGIDEZ DE CUELLO. CONVULSIONES TNICAS O CLNICAS DE INICIO FOCAL CON O SIN GENERALIZACIN. SIGNOS DE FOCALIZACIN: HEMIPARESIA, DISARTRIA, COMPROMISO DE PARES CRANEANOS O SIGNOS DE HIPERTENSIN ENDOCRANEANA. (80% DE HSE PRESENTAN CON DEFICIT FOCAL)
J Neurol Neurosurg Psychiatry 2004;75(Suppl I):i10i15.

Signos de encefalitis difusa o focal, Meningismo (menos severo que en meningitis) Estado mental alterado o cambios de personalidad Hemiparesia, convulsiones focales, disfuncin autonmica. Desorden de movimientos (SLE, EEE, WEE) Ataxia, Disfuncin sensorio-motora unilateral

Defectos N.craneanos
Disfagia (Rabia hidrofobia)

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Clnica. Epidemiologa: edad, condicin inmunolgica, condiciones medio ambientales y las caractersticas epidmicas y endmicas de la regin. Examenes generales de laboratorio normales.

(THE NEUROLOGIST 6:145-159, 2000)

ANALISIS DE LCR

PCR

TAC DE CRANEO

ENCEFALOGRAMA

BIOPSIA CEREBRAL 100% S Y E DE 99%

IRM MAS ESPECIFICA Y SENSIBLE

Clinical Infectious Diseases 2008; 47:30327

Roos KL. Encephalitis. Neurol Clin 1999;17:813-833.

Roos KL. Encephalitis. Neurol Clin 1999;17: 813-833.

Pfister, H.-W. et al. N Engl J Med 1997;337:1393-1394

Pfister, H.-W. et al. N Engl J Med 1997;337:1393-1394

Pfister, H.-W. et al. N Engl J Med 1997;337:1393-1394

RM Tick-Borne Encephalitis (aumento de la seal en ganglios basales y tlamo).

Pfister, H.-W. et al. N Engl J Med 1997;337:1393-1394

edema), FLAIR (fluid attenuated inversion recovery - T2 modificado) elimina el LCR.

T2 hiperintensa (brilla el agua y

Regin medial de lbulos temporales y regin inferior de lbulos frontales.

Contraste paramagntico: (Gadolinio) T1 hipointensa, realza reas de necrosis, alteraciones de la barrera hmatoenceflica y zona inflamatoria.
Infectious diseases of the nervous system, 1st ed. Butterworth-Heinemann,2002:13964.

Frecuentemente es anormal aunque inespecfico.

Sensibilidad 84% y especificidad 32%.

Puede mostrar una lentitud focal o generalizada o una actividad epileptiforme

Rose JW, et al. Neurology. 1992; 42: 1809-12.

ENCEFALITIS POST INFECCIOSA ENCEFALOPATIA METABOLICA ENCEFALITIS POST VACUNACION ENCEFALOMIELITIS DISEMINADA AGUDA ENFERMEDADES FUERA DE SNC (PE. VASCULITIS, NEOPLASIAS) ESTATUS EPILEPTICO INTOXICACIONES

J Neurol Neurosurg Psychiatry 2004;75(Suppl I):i10i15.

Oxgeno, va venosa.

Controlar signos vitales.

Estar preparado para tratar convulsiones Proteger va area en compromiso de conciencia.

Tratar shock o hipotensin.

Clinical Infectious Diseases 2008; 47:30327

Excepto Encefalitis Herptica, el manejo es de soporte y sintomtico. Antibitico en infecciones bacterianas secundarias Anticonvulsivantes Adecuado manejo de lquidos y electrolitos. Administrar la primera dosis de Aciclovir (con o sin corticoides) EN EL SERVICIO DE URGENCIA Siempre tomar CT antes de PL. Convulsiones: Lorazepam, Fenitoina, Carbamazepina

J Neurol Neurosurg Psychiatry 2004;75(Suppl I):i10i15.

Precoz, ante la sospecha.

Aciclovir 10-15 mg/Kg/8h IV.

Controlar funcin renal y heptica. (Riesgo de cristaluria y necrosis tubular aguda).

Duracin: 14 a 21 das

Mejor pronstico en los estadios iniciales.

Baringer JR. Herpes simplex virus encephalitis.Infectious diseases of the nervous system, 1st ed. ButterworthHeinemann,2002:13964.

Pronstico
Estudio retrospectivo multicntrico de 93 pacientes adultos

Recuperacin completa: 14% Discapacidad leve: 23% Discapacidad moderada: 28% Discapacidad severa: 20% Muerte: 15%

Raschilas F, Wolff M, Delatour F, et al. Outcome of and prognostic factors for herpes simplex encephalitis in adult patients: results of a multicenter study. Clin Infect Dis 35;254-260, 2002

En pacientes inmunocomprometidos: cepas virales resistentes al Aciclovir -> Foscarnet.

Hoy se recomienda el uso de anticonvulsivantes profilcticos en pacientes que presentan una Encefalitis Herptica.

Corticoides para Encefalitis viral aguda -> controversial.

Eur J Neurol. 2005 May;12(5):331-43.

GRACIAS!!!!! !!!!