Sunteți pe pagina 1din 174

Diagnosticul imagistic al patologiei osteo-articulare

Tehnici de examinare

I .explorri radiologice
Radiografia standard Tomografia plan Arteriografia Tomografia computerizat Fistulografia Artrografia
3

II.explorri imagistice neradiologice.


- Scintigrafia osoas - Explorarea I.R.M - Explorarea ultrasonografic

1. examinarea radiologic:

Trebuie fcut n aa fel nct s se evidenieze att structurile moi nconjurtoare ct i s fie reliefate ct mai net detaliile structurale ale osului.
5

Trebuie fcut n cel puin dou incidene perpendiculare - pentru c examenul radiologic este reprezentarea unei structuri tridimensionale trebuie fcut reconstrucia n cele trei dimensiuni a leziunii.

Trebuie s cuprind cel puin o articulaie a osului examinat - astfel se pot stabili modificri de poziie i ax ale osului.
Trebuie fcut n examinri bilateral . regiunile simetrice

Tomografia plan pentru leziunile mici este abandonat prin apariia C.T. Arteriografia este iradiant, este nlocuit de C.T. Tomografia computerizat - este o examinare complementar n investigaia osteoarticular permite evidenierea unor detalii de structur ale osului, a studiului rapoartelor anatomice a regiunii explorate i evideniaz extensia de vecintate a procesului patologic, putnde-se efectua i reconstrucii. Ea permite efectuarea unor manevre intervenionale ( puncii) att n scop diagnostic ct i terapeutic.
7

Fistulografia const n introducerea unui produs de contrast printr-un orificiu preformat comunicnd cu o cavitate patologic aprut n leziune. Permite evidenierea precis a traiectului fistulos cu toate caracterele lor n scopul rezolvrii chirurgicale a acestuia. Artrografia permite studiul detaliat al spaiului articular, a suprafeelor articulare, a mijloacelor de sustentaie( burelete, meniscuri, etc) i a capsulei articulare. Examinarea se face folosind substane de contrast pozitive (radioopace) sau negative (aer) care sunt introduse intraarticular - este metod invaziv i este nlocuit de alte metode imagistice.
8

2.- explorri neradiologice:

Scintigrafia osoas: - este deosebit de fiabil n diagnosticul incipient al tumorilor maligne, dar mai ales n bilanul lezional al metastazelor osoase. Este util i n diagnosticul distrofiilor osoase. Metoda este repetabil i mai puin iradiant dect alte examene radiologice.
9

Explorarea I.R.M

este neiradiant, permite evidenierea tuturor structurilor anatomice, studiul att secional n mai multe planuri, att n 10 reconstrucia 2-D i 3-D a regiunilor investigate.

Explorarea ultrasonografic

este fiabil n studiul prilor moi i a articulaiilor.

11

Anatomie radiologic normal

esutul osos este un esut conjunctiv dur, alctuit dintr-o matrice proteic, sruri minerale i celule.70% din greutatea osului este dat de impregnarea n sruri de calciu a matricei proteice. Celulele esutului osos sunt reprezentate de :
osteoblaste - celule care au funcie n proliferarea osoas osteocite se formeaz prin maturarea osteoblastelor ncastarate n matricea osoas i au rol de susinere i metabolic.o osteoclaste celulele responsabile de remanierea osoas.
12

Tesutul osos poate prezenta dou tipuri de os: esut osos compact care radiologic se prezint ca o opacitate n band cu contururi bine precizate, regulate, de aceeai intensitate pe toat aria de proiecie i omogen. esut osos spongios - format dintr-o reea de lamele osoase cu dispoziie tridemensional, aparent anarhic, care delimiteaz ntre ele areole coninnd esut moale medular. Periostul este o structur conjunctiv care nconjoar osul, densitatea lui l face invizibil n mod normal la osul adult, poate fi decelat n condiii normale la copil. n acest caz este decelat o opacitate liniar fin, regulat, care dubleaz conturul osului la nivelul diafizei.
13

Dup dimensiune oasele se clasific n: -oase lungi -oase scurte -oase plate La un os lung se descriu dou epifize i o diafiz, legtura dintre ele realizndu-se prin metafiz. La periferie este o zon de esut osos compact care la diafiz se numete compact i se subiaz la nivelul epifizei se numete cortical. ntre cele dou compacte se afl canalul medular.
14

15

Oasele plate sunt alctuite din dou straturi de esut compact ntre ele se delimiteaz os spongios. Oasele scurte sunt nvelite de un strat subire de esut compact, n interior avnd esut spongios. Aspectul oaselor difer la adult de cel al copilului, innd de procesul de genez i dezvoltare pe care l parcurg pn la vrsta de adult.
16

Oasele se formeaz din nuclee de osificare primar i secundar. la oasele lungi - nucleele de osificare primar apar n perioada intrauterin , la natere oasele sunt alctuite din esut osos brut care se remaniaz pn la 2 ani cnd oasele au form tubular cu extremitile rotunjite. apofizele i epifizele osoase - se dezvolt din nuclei secundari care apar dup natere. Singurul nucleu care este prezent la natere este epifizar inferior al femurului numit nucleul Bclard. Ei apar treptat pn la 12 ani, apoi se sudeaz cu diafiza pe msur ce copilul crete.
17

oasele scurte se formeaz din nuclei de osificare dintre acetia sunt prezeni la natere nucleii astragalului, calcaneului, uneori cuboidul. oasele late, care se dezvolt prin osificare de membran, se osific definitiv din punctele de osificare formate n membrana conjunctiv care evoluiaz radiar.

18

creterea n lungime a osului lung se face pe seama cartilajului de cretere , situat ntre viitoarea epifiz i diafiz. Radiologic apare ca o band transparent care se ntinde pe toat limea osului, cu o grosime de 2-3 mm, cu contururi uor neregulate, dar bine precizate.

19

Semiologie radiologic

Modificrile patologice in de : - 1. modificrile texturii osoase - 2. modificrile formei osului

20

1. textura osoas
a) densitatea : ncrctura cu calciu a osului poate fi apreciat radiografic, pierderea peste 30% devine vizibil radiografic. diminuarea densitii poate fi :- difuz; - osteomalacie tram protetic normal, mineralizare sczut; - osteoporoz; rarefiere a traveelor osoase care au o ncrctur mineral normal. - localizat ; fiind n legtur cu o leziune precizat- inflamaii, tumori, fracturi, fiind osteoporoza cu demineralizri. creterea densitii este datorat creterii trabeculizrii i a ncrcturii minerale, care poate fi: difuz n afeciuni sanguine, metastaze localizat ca proces reactiv n vecintatea unui proces neoplazic.

21

22

b) structura de lacun, n care lipsete structura osoas, deci i procesul distructiv-osteolitic reprezentat
componenta mineral; se descriu - dimensiunile - sediul - epifizar, metafizar, diafizar, raportul cu cartilajul de cretere sau articulare, central sau periferic - cu sau ruperea corticalei - forma rotund, ovalar, anfractuas, policiclic - contururile dense, terse, neregulate - omogenitatea; clar, septat, calcificat n perete, cu sechestru fragment osos detaat de osul din jur, izolat vascular, cu densitate osoas de regul ptat - starea esuturilor din jur- normal, densificat, rarefiat

- starea corticalei osoase vecie- suflat, ngustat, ntrerupt

procesul constructiv poate interesa spongioasa i /sau corticala i/sau periostul. Osteoscleroza este o plaj cu travee dense i coninut mineral crescut. Apoziia periostal neoosteogeneza subperiostal, n contact cu o leziune inflamatorie, tumoral. 2. forma osului afecteaz lungimea, grosimea, raportul cortico - medular, deformarea localizat n funcie de cauza care le-a generat.
23

Fracturile

1. Radiografia trebuie s precizeze focarul de


fractur i starea osului fracturat; - traiectul fracturii- transversal, oblic, spiroid, complex - deplasarea- angularea, nclecarea, rotaia, translaia - suprafaa fragmentelor- neted, dinat.
24

Fracturile complete

Direcia liniei de fractur se aprecieaz n raport cu axul longitudinal al oaselor:


- fracturile transversale - produse prin mecanism direct, au traiect perpendicular pe axul longitudinal al osului; linia de fractur poate fi dinat sau regulat; - fracturile oblice - produse prin flexiune, - fracturile spiroidale - produse prin torsiune, reprezentnd o variant de fractur oblic; - fracturile longitudinale - extrem de rare.

Direcia traiectului de fractur: 1 transversal, 2 oblic, 3,4 spiroid, 5 longitudinal


25

deplasarea

26

2. Variante

fracturi prin tasare - apar pe oasele spongioase (tipic pentru vertebre) fracturi parcelare - intereseaz epifizele, apofizele i marginea oasoas din vecintatea articulaiilor. fracturi intraarticulare genunchi, cot, temporo- mandibular. fractura pe os patologic.
27

3.Traiectul de fractur

este o linie transparent pentru oasele tubulare i plate i o linie opac pentru oasele spongioase, cnd mecanismul este prin tasare
28

29

4. Fracturile la copil

Fracturile n lemn verde, apar n diafize - traiectul de fractur se oprete subperiostal la nivelul unei corticale i pliaz corticala opus. Decolrile epifizare pot fi pure, cu alunecarea blocului epifizar n raport cu metafiza i apare cnd decolarea se nsoete de un traiect de fractur n metafiz, aceste decolri pot afecta creterea normal a osului. Fracturile obstetricale, produse n timpul naterii intereseaz clavicula, humerusul sau femurul.
30

31

5 . Controlul radiologic

- se face imediat dup reducere i imobilizare ca i


pe parcursul consolidrii. Evoluia normal a formrii calusului parcurge mai multe etape demineralizarea capetelor osoase, cu o cretere aparent a distanei dintre oase ; apare apoi o schi de calus palid cu mic zon de calcifiere n jurul focarelor , ulterior imaginea este tot mai dens cu dispariia traiectului de fractur i n final apariia trabeculizaiei i modelarea calusului. Calusurile la copil se remodeleaz n cursul ceterii. Cnd reducerea nu este corect apare calusul vicios, care produce deformri i scurtri ale membrelor. Calusul poate fi defectuos dac are vicii structurale- geode, striuri.
32

6. Pseudartrozele

survin dup imobilizri incorecte, dac fragmentele au rmas ndeprtate, vrfurile capt aspect ascuit, nu iau contact ntre ele i apare pseudartroza flotant. Mai este pseudartroza hipervascular care poate fi apeciat prin lrgirea interliniului de fractur, lrgirea i condensarea suprafeelor i nchiderea canalului medular.
33

7. Complicaiile fracturilor
se studiaz pe radiografie : osteit- osteomielit ( dup fracturile deschise) osteonecroze aseptice (mai ales dup fractura de col femural) ; tulburri de cretere (dup decolri epifizare) ; sindrom Sdeck- Leriche - osteoporoza algic posttraumatic.

34

Osteite osteomielite

Osteomielita

- infecie pe cale hematogen cu piogeni n special stafilococul auriu, are predilecie pentru regiunile metafizare ale oaselor lungi, dar orice os poate fi interesat.

35

Osteomielita acut

la nceput se observ o ntrziere a semnelor radiologice fa de cele clinice, n aceast faz se face explorare scintigrafic.Dup dou sptmni de la debut, pe radiografie se observ o demineralizare n focar, urmat de o osteoporoz ptat i mici lacune, n paralel cu apoziii periostale. Dup trei sptmni, lacunele se nmulesc, confluiaz i izoleaz sechestre, care are o opacitate crescut fa de esutul osos afectat. Paralel, reaciile periostale se accentuiaz i se extind la ntraga diafiz. Procesul distructiv se poate extinde la la toat diafiza , cartilajul de cretere esre respectat, fr a fi afectat, la sugar poate depi limita cartilajului de cretere i s afecteze epifiza, asociind artrita purulent. Se observ decolri epifizare, luxaii ale oldului. Coafectarea cartilajului de cretere afecteaz ulterior creterea. Atingerea vertebral, uneori la un grup vertebral 36 (2), produce gibozitatea.

37

Abcesele osoase fistulizeaz i sunt ntreinute de sechestre. Sub tratament, sechestrele se elimin, osul ncepe un proces reparator care-l ngroa, plombeaz lacunele, frecvent canalul medular se astup, arhitectura osoas este profund remaniat. Remanena unor focare active cronicizeaz boala, fiecare nou puseu includ aici modificri structurale.

38

Osteomelita cronic

netratat , forma acut trece treptat n cronic, caracterizat prin creterea distruciei osoase, cu izolare de sechestre i amplificarea apoziiei periostale ( aspect de sicriu). n fazele de linite se constat aspecte mixte distructive i reparatorii.

39

Osteomielita cronic de la nceput

osteoperiostita albuminoas procesul inflamator este subperiostal i fuzeaz n prile moi fr a afecta propriu-zis osul, are evoluie torpid. abcesul Brodie sau abcesul central are sediul metafizar- obinuit apare ca o lacun rotund cu contur mai dens , coninnd sechestre.; este observat la adolescent.
40

41

osteita eburnant apare la copilul mare i adolescent- femur, tibie, humerus,. Produce ngroarea fuziform a osului, fr reacie periostal. ostita hiperostozant i necrozant- apare la adolescent. Cel mai frecvent tiia se ngroa cu zone lacunare i ngustarea canalului medular. - Osteitele prin agent extern apar dup leziuni inflamatorii ce vin n contact cu osul sau dup traumatisme - flegmon, abces, corp stin, fracturi deschise).
42

Sifilisul congenital produce

Osteita sifilitic

osteocondrita cartilajului de cretere; contur ters al linei condro-calcare cu ngroarea liniei de calcificare provizorie i dinturi spre epifiz; sub linia de osificare esutul de granulaie sifilitic produce o linie transparent caracteristic; pot apare imagini lacunare, periferice, mai ales la marginea intern a metafizei tibiale superioare; totui se constat periostita oaselor lungi, ca o linie fin ce dubleaz conturul osos, mai rar cu aspect stratificat. La oasele tubulare scurte se poate descoperi spina ventoza falang cu aspect suflat n poriunea mijlocie, cu rarefacie central.

43

Sifilisul

are semne comune cu sifilisul teriar; hiprostoz cortical, n special a tibiei- deformare n iatagan i goma sifilitic, vizibil mai ales la oasele platefrontal, palatin, mandibul cu lacune tanate, nconjurate de osteoscleroz.

congenital

tardiv

Sifilisul

afecteaz craniul i oasele lungi. Se observ o hiperostoz cortico-subperiostal i endostal, mai ales la tibia n iatagan i leziunile craniene ca n sifilisul tardiv i giboziti prin atingere vertebral.
44

teriar

dobndit

45

46

Osteita tuberculoas

Evoluiaz cu osteoartrit apare la un os sub formele: ulceroasla oasele plate; de cavern- oasele scurte, metafizele oaselor lungi; osteit periferic hiperostozant cu suflarea oaselor mici ale minii i picioruluispina ventoza i cu prezena unui sechestru osos central i o ngroare periostic. Prin afectarea articulaiilor vecine produc osteo-artrita.

47

Osteita din unele boli

infecioase

intrauterine; rubeola i maladia incluziilor citomegalice prezint mici benzi mai dense n regiunea metafizo- diafizar - aceste imagini dispar n cteva sptmni. Osteitele micoticehistoplasmoza, blastomicoza i prin contiguitate actinomicoza - se asociaz frecvent semne osoase distructive i constructive de la nivelul diferitelor oase, uneori cu artrite.
48

Tumorile osoase

Tumorile ososase pot fi benigne sau maligne primare sau secundare. I. Tumorile benigne sunt proliferri cu esut adult.

49

Tumori osteoformatoare

Osteomul apare la adult i se dezvolt aproape n exclusivitata n oasele craniului, frecvent intrasinusal, avnd o structur dens de tipul compactei sau spongioasei, este bine delimitat, crete lent, dar prin dezvoltare poate determina compresiuni.

50

Osteomul osteoid

apare la persoane tinere i are sediul pe oasele lungi, n corticala diafizar. Pe radiografie observm o mic lacun de civa milimetri, nconjurat de hiperostoz periferic important dat de scleroz osoas i de calcificare, cnd se dezvolt n spongioasa unei epifize, dimensiunile sunt mari, iar reacia perifocal este fr importan.
51

Osteoblastomul benign

este o tumor mai voluminoas 5-6 cm cu sediul mai frecvent la arcurile vertebrale i la oasele tubulare de la mini, cu caractere structurale asemntoare cu ale osteomului osteoid de unde i numele de osteom osteoid gigant.
52

Tumori cartilaginoase

Exostoza osteogenic osteocondromul este un proces exofitic pediculat sau sesil cu producie de os adult dependent de cartilajul de cretere, unic sau generalizat. Prin cretere produce deformri localizate, compresii i poate degenera i malign. Evoluia lui nceteaz odat cu creterea. Exist cazuri de exostoz multipl cu dezvoltare la metafize.
53

Condroamele formaiuni cartilaginoase , bine circumscrise, care se dezvolt frecvent la nivelul oaselor mici ale minii i ale piciorului sub form de encondrom sau eccondrom ( condrom periosric). Cnd se dezvolt n cadrul unei distrofii, ele sunt multiple i de dimensiuni variate condroame unilaterale Ollivier.

54

Condroblastomul benign - tumor epifizar cu aspect lacunar policiclic, transparent, cu mici opaciti n interior i nconjurat de un lizereu opac, sufl periostul dar nu l rupe.

55

Tumori conjunctive

Fibromul neostenogenic- apare la tineri sub form de imagini transparente cu sediu metafizar, ovalare, cu axul vertical, uneori cu contur policiclic cu mici cloazoane n interior. Spre exterior este delimitat de corticala suflat, iar spre interior de o condensare osoas, trptat evoluiaz spre diafiz i apoi dispare. Fibromul desmoblastic al osului determin o lacun n metafiz sau epifiz, sau aspect policiclic cnd se dezvolt pe un os plat. Fibromul condromizat are originea n esutul conjunctiv i produce cartilaj. Imaginea radiologic este de lacun rotund sau ovalar, cu contur policiclic, conturat de un lizereu dens, intriorul fiind 56 cloazonat i cu calcificri punctiforme.

Tumori vasculare

Hemangiomul are sediul la corpul vertebral i oasele craniului. Corpul vertebral este uor aplatzat, cu stuctur remaniat, aspect tigrat sau reea, prin rarefiere i ngroare trabecular. La oasele plate au aspect de rozet. Tumorile glomice n falange, produc lacune i suflare unilateral a contururilor falangei.

57

Tumora cu mieloplaxe

sediul este epifizar, aproape de cartilajul de cretere. Osul este suflat cu corticala subiat, conturul este policiclic, iar aria lacunar este compartimentat de septuri dnd aspect de bule de spun. Cloazonarea ine de agresivitatea tumorii i de frecvena puseelor evolutive.

58

Chistul osos catalogat

distrofie i are mare frecven la copil. Se dezvolt n metafiza oaselor lungi sau la nivelul oricrui os calcaneu, oase plate. Este bine conturat de o reacie condensant foarte fin spre osul spongios, sufl corticala, iar spre canalul medular este limitat de un contur dens sub form de phrel de ou. Nu depete cartilajul de cretere, este descoperit ntmpltor prin producerea de fractur.
59

II. Tumorile maligne


Sarcomul osteogenic afecteaz oasele lungi n regiunea metafizar- frecvent lng genunchi i are trei forme: - Osteolitic ncepe prin lacun central ru delimitat care topete trabeculaia, se extinde spre cortical pe care o rupe, ridic periostul producnd imaginea de pinteni periostali patognomonici de malignitate i invadeaz prile moi.

60

Condensant n forma central determin o condensare n plaj cu contururi nedefinite; n forma periferic rupe corticala i poate produce spiculi perpendiculari pe cortical - forma radiar , la copii sub 15 ani se descrie osteosarcomul sclerozant multicentric, metafizele oaselor lungi, au plaje de condensare bilateral i simetrice, invadnd osul, distruge corticala i invadeaz prile moi.

61

Liz malign la nivelul humerusului cu fractur patologic. metastaze pulmonare

- Forma mixt cea mai frecvent

62

Condrosarcomul este mai frecvent la pelvis i la oasele lungi. Produce imagini lacunare policiclice, cu sau fr septri, ce rup corticala. n aria clar apar calcificri. Poate rezulta prin transformarea malign a unui condrom sau osteocndrom, ambele cu potenial malign. Fibrosarcomul n forma central produce lacun ce se extinde rapid , coninnd uneori un pseudosechestru ; n foma periferic se manifest ca o ngroare n manon, circumferenial osului,i prin invazia prilor moi. Cordomul este o tumor litic ce atinge dimensini mari. Se dezvolt pe sincondrom sfeno-occipital i la sacro-coccis.
63

Reticulosarcomul

tumori ce provin din elementele reticuloendoteliale ale mduvei.

Sarcomul Ewing apare pn la vrsta de 35 de ani localizeaz la diafiz sau metafiza oaselor lungi sau clavicula, ca i la oasele platecoaste, bazin, omoplat. Realizeaz dou forme : litic pur fr apoziie periostal, mixt; diafiza este decalcificat neregulat cu canalul medular lrgit i apoziie periostal sugestiv n foi de bulb de ceap. Sarcomul ParKer i Jackson asemntor cu precedentul fr reacie periostal .

64

Plasmocitomul(mielomul multiplu) se nate din proliferarea celulelor plasmocitare care produc i proteine Bence-Jones, dau aspect caracteristic perfect rotund sau ovalar, tanat, fr condensare osoas n jur, erodeaz corticala dinspre canalul medular, iar cnd ajunge la periferie nu sufl osul tubular. Aglomerarea lacunelor d aspectul de tabl ciuruit . vertebrele afectate se taseaz. Plasmocitomul solitar o leziune unic. Mielomatoza decalcefiant difuz d aspect ters scheletului, geodele fiind foarte mici i juxtapuse, nu se pot identifica radiologic.

65

Leucozele

Boala Hodgkin determin la os aspecte - Osteolitice - centripete prin invazie din afar, prin contactul cu ganglionii limfogranulomatoi. - centrifug - imagini intraosoase. - Osteoplastice- insule de condensare, fr afectarea corticalei. - Mixte cele mai frecvente
66

-1. acute canalul medular este lrgit ,oasele lungi prezint apoziii periostale fine n lungul diafizei cu spaiu clor spre coortical, uneori se nsoete de condensare difuz a osului. -2. cronice apare o osteoporoz difuz la nivelul craniului, coastelor, vertebrelor, bazinului, tibiilor.

III. Metastazele osoase

osteolitice sub form de lacun bine delimitat, lipsete reacia osoas sub form de condensare n jur, osul nu este suflat, nu apare reacie periostal.

67

osteoplastic- fie sub form de pete sau plaje de condensare, cu aspect vtos sau o condensare difuz de tipul oaselor de marmurn metastazele cancerului prostatic.

68

Radiodiagnosticul distrofiilor osoase

I. Osteopatiile metabolice:

69

Osteoporoza generalizat are cauze multiple: - poate fi primitiv senil, juvenil, idiopatic; -secundar-endocrinopatii, maladii digestive, re nale, careniale, hemopatii; Se caracterizeaz prin rarefacia trabecularizaiei, subierea traveelor, scderea mineralizrii pe unitatea de volum osos. Vertebrele sunt demineralizate, cu aspect ptat i textur nealterat; apar deformri biconcave i ulterior deformare cuneiform (cifoz) i formarea de osteofite. Oasele lungi au corticala subiat, fr a suferi deformri. Craniul are aspect poros. Bazinul are transparen normal.
70

Osteomalacia adultului- este determinat de demineralizarea matricei proteice, care rmne normal apare dup gastrectomii,steatoree cronic. Scheletul are transparen crescut cu aspect de sticl n special la bazin i rahis. Apar linii de pseudofractur ce au sediul tipic la ramurile ischiopubiene, col femural, coaste, care prin vindecare capt linii de condensare pe contururi. Oasele sufer deformri; cele lungi se ncurbeaz, corpii vertebrali devin biconcavi, ulterior cuneiformi, apare cifoza coloanei dorsale i bazinul se transform n cup de carte de joc. Fracturile incomplete pot ntregi tabloul radiologic.
71

Rahitismul este osteomalacia copilului prin caren de vitamin D. Semnele radiologice constau n ntrzierea apariiei calcificrii nuceilor de cretere, pecum i leziuni tipice la nivelul cartilajului de cretere al oaselor lungi. Atingerea iniial este vizibil la extremitatea distal a radiusului i cubitusului ; spaiu diafizo- epifizar este crescut, linia de osificare este lrgit i concav, cu aspect franjurat, n timp ce la periferie periostul continu neoformaia osoas. Nuceii de cretere sunt n ntrziere. ntregul schelet este decalcifiat, corticala este subiat, oasele craniene sunt papiracee, fontanelele ntrzie s se nchid. Oasele lungi ale copilului ce merge se ncurbeaz,pot apare fracturi n lemn verde, coloana devine cifotic sau scoliotic, bazinul se deformeaz, coxa vara, toracele se deformeaz n caren toracele n clopot, coastele prezint mtnii. Dup tratament linia de calcificare i spaiul clar metafizoepifizar se calcific trptat. Oasele lungi, ncurbate se remodeleaz treptat prin ngroarea corticalei diafizare pe partea concav.

72

Hipervitaminoza D; d transparen osoas crescut, condensare metafizar, calcificare ligamentar i capsular, nefrocalcinoz. Scorbutul ; avitaminoz C ntlnit ntre 6-12 luni; osteoporoz difuza, corticala subiat, epifize transparente nconjurate de o linie dens, densificarea liniei de osificare subcondral cu o band transparent metafizar, dezvoltarea de pinteni metafizari, fracturi metafizare, hematoame subperiostale. Hipervitaminoza A la copii ,hiperostoz cortical prin apoziie periostal, defect de modelare a metafizelor, accentuarea maturrii scheletului.
73

II. Osteopatiile endocrine

Hipofizare;
Hiperpituitarismul ;- produce gigantismul la subiecii n cretere i acromegalia la aduli. aua turceasc sub efectul hipertrofiei glandulare, se mrete. La craniu se produce o ngroare a calotei, hipertrofia protuberanei occipitale, hipertrofia sinusurilor frontale i proieminena arcadelor sprncenoase, prognatism i deschidere a unghiului mansibular. Osele membrelor se ngroa, vertebrele cresc antero-posterior i produc osteofite. Hipopituitarismul, naintea vrstei pubertii, determin nanismul hipofizar ; diafize subiri cu ncetinirea creterii; persistena cartilajelor de cretere pn la vrsta adult naintat; ntrzierea creterii 74 bazei craniului, cu a turceasc mic; platispondilie.

Tiroidiene; Hipotiroidie ; la copii produce ncetinirea creterii i maturrii scheletului, ntrzierea creterii i maturrii scheletului, ntrzierea osificrii nucleilor de cretere , iar cei prezeni sunt mici i fragmentai. Craniul neural i facial este densificat , fontanelele ntrzie s se nchid, saua este balonizat, dentiia ntrzie. Se pstreaz aspectul ovalar al corpurilor vertebrali si se produce cifoz. Scheletul sufer o densificare osoas. Hipertiroidia determin o accelerare a vrstei osoase i staturale, inclusiv nchiderea prematur a suturilor craniene craniostenoz
75

Suprarenaliene ; hipercorticismul boala Cushing postterapeutic produce o osteoporoz a rahisului, a pelvisului i a craniului. Se poate complica cu osteonecroza aseptic a capului femural bilateral sau cu fracturi urmate de calusuri exuberante. Paratiroidiene : hipertiroidismul produce osteita fibrochistic ( maladia Recklinghausen) cu un tablou radiologic complex, pe radiografia scheletului ntlnim osteomalacie i osteoporoz generalizat, mai evident alveolar. La falange se produc ancoe subperiostale i rezorbii ale falangelor. Structura osoas are aspect cu :- lacune rotunde sau ovalare, unele de dimensiuni foarte mari, sufl osul, uneori cu septuri interioare, localizate la craniu i la diafizele oaselor lungi; - fracturi i deformaii osoase centrate pe imaginile lacunare, deformri ale coloanei vertebrale; - manifestaiile exraosoase; litiaz sau nefrocalcinoz, condrocalcinoz, calcificri musculare. 76

Gonadice ; Hipergonadismul determin maturarea prematur a oaselor i oprirea creterii; n hipogonadism, cartilajele de cretere rmn active, oasele se lungesc i rmn subiri. Sindromul Albright; se manifest la fetie prin ntrzierea maturaiei sexuale, pete cutanate i displazie osoas fibroas, cu distribuie segmentar, sub form de pseudotumori i rezorbie perifocal. Sindromul Turner: apare la fetiele pubere. La schelet determin o disarmonie a metacarpienelor IV i V, care sunt scurte, i excrescene metafizare pe partea intern a platoului tibial n form de crlig.
77

Anemia Cooley talasemia rarefacia osoas poate fi de tip granular sau de aspect sticlos. La tblia extern a calotei craniene ngroate apar spiculi perpendiculari, cu aspect de perie apoziii periostale radiare. Reaciile periostozante ale craniului visceral facies mongoloid produc obstrucii ale sinusurilor maxilare. Coastele pot fi suflate, cu corticale subiri, oasele tubulare de la mini i picioare sunt ngroate, metafizele deformate . Drepanocitcza ;- au semne de hiperplazie eritroblastic i sechelele infarctelor osoase. Anemie hemolitic microsferocitar Minkowski- Chauffard prezint craniu n turn i ngroarea bolii craniene cu imagini de spiculi osoi pr de perie. La anemiile ctigate de tip Biermer- are osteoporoz difuz a craniului i vertebrelor, cu lacune. IV Osteopatii toxice- se produc prin intoxicaii cronice cu metale Pb,Bi etc. sau fluor, fosfor, de cauz profesional sau medicamentoas. Toate sunt de tip condesant , benzi metafizare subcondrale i inele radioopace n jurul nucleilor epifizari.

III. Osteopatia din hemopatii ;

78

Radioiagnosticul displaziilor osoase I Osteocondrodispaziile- sunt


maladii osoase constituionale de dezvoltare i de cretere a osului i cartilajului. Defect de cretere a oaselor membrelor i/sau a vertebrelor. Sunt o serie de osteocondroplazii incompatibile cu viaa, mai imortante fiind:
Nanismul tanatofor prezint radiografic craniu cu bolt mrit i masiv facial mic; oasele lungi sunt scurtate; lite i incurbate; corpii verebrali aplatizai cu spaii intervertebrale lrgite; aripile iliace mici.
79

Acondrogeneza corpii vertebrali lombari i sacrai nu sunt calcificai; absena calcificrii oaselor pubiene i ischiatice; torace n butoi, oasele lungi sunt scurtate, ncurbate i prezint pinteni metafizari; astragalul i calcaneul nu sunt calcificate. Alte ostecondrodisplazii sunt incompatibile cu viaa.

80

Acondroplazia ; aspectul clinic este de nanism micromielic. Oasele lungi sunt scurte i grosolane, metafizele lor sunt evazate, epifizele puin dezvoltate, mna cu aspect de trident, cartilajul distal de cretere al femurului are form de accent circumflex. Craniul este voluminos, cu bose frontale i parietale bombate, nas n a prin ngustarea bazei cranului cu gaura occipital mic. Trunchiul este destul de lung, rahisul este deformat cu scurtarea pediculilor vertebrali i are hiperlordoz cu orizontalizarea sacrului; aripi iliace pstrate. Acondroplazia poate fi descoperit precoce.

81

Discondrosteoza se manifest mai trziu, n a doua copilrie. Prezint gambe i antebrae scurte, cu ngroarea radiusului, lrgirea epifizei radiale n tampon de vagon, luxaie posterioar a capului radial, nfundarea carpului ntre epifizele radiusului i cubitsului. Displazia cleido- cranian absena total sau parial a unei clavicule, cu tulburri de dezvoltare ischio-pubian i a coloanei vertebrale, bombarea foselor frontale i persistena fontanelelor, uneori absena dentiiei definitive sau anomalii dentare- de erupie, de numr. Uneori, epifize accesorii la metacarpiene i falnge. Boala lui Morquio este o displazie spondilo- epifizar cu etiopatogenie cunoscut- mucopolizaharidoz IV care produce nanism disarmonios, cap diform, gt i tsrunchi scurte, stern proieminent.Caracterist este vertebra tip Morquio care este turtit i prelungit anterior. Epifizele oaselor lungi sunt hipoplazicedar fr afectarea cartilajului 82 de cretere, metafile lite i diafizele scurte.

83

Boala Hurler ( gargoilismul)- este mucopolizaridoza I, produce nanism cu fizionomie grotesc mandibul scurt, condilii mandibulari concavi gargoulism. Se caracterizeaz radiologic prin a turcic larg, platispondilie cu vertebr Hurler ( plat, cu partea anterioar atrofic) i pumn caracteristic: epifizele radiusului i cubitusului n clete, oasele carpiene hipotrofice, metacarpienele conice.

84

II. Dezvoltarea anarhic a esutului conjuctiv sau fibros


Displazia hemimielic o proliferare a esutului condroosos la nivelul membrului inferior. Maladia exostozelor multipleapare n a doua copilrie i se manifest prin apariia exostozelor osteogenice (acoperite de cartilaj ) departe de cot i aproape de genunchi, cu aspect sesil sau pediculat, prezente uneori la oasele lungi.

85

Encondromatoza dezvoltarea de multiple encondroame sub form de imagini lacunare multiple diafizare,bine delimitate . epifizele sunt fragmentate. Oasele sufer o crtere peste normal.

86

Displazia fibroas dezvoltare n grosimea osului de mase de esut conjunctiv, n interiorul crora se dezvolt esut osos la nivelul oicrui tip de os. Predomin unilateral, acesta sufl osul, produc scleroz perilezional i travee osoase n interior n regiunea metafizo- epifizar. La nivelul craniului pot apare i aspecte condensate unilaterale (hemihipertrofe facial) sau bilateral simetric. O form particular este displazia izolat la nivelul mandibulei. Evoluia nceteaz odat cu creterea. Mai rar este descoperit la adult.

87

3) Anomalii ale densitii, structurii

corticale sau modelaj

Osteogeneza imperfect congenital- displazie periostal, cu fracturi vizibile la natere, unele deja cu calus. Craniul este voluminos, ochii proiemineni, menton proieminent. Aspectul radiologic este caracteristic: oase subiri, cortical subire, spongioasa cu aspect de sticl mat, oasele lungi cu aspect de bambus din cauza numeroaselor fracturi i calusuri, punctele epifizare sunt ns normale; calota cranian are aspect de coaj de ou cu suturi largi, grilajul costal este plastic i reduce din capacitatea respiratorie, vertebrele sunt biconcave. Obinuit , boala este mortal imediat dup natere, copilul rmne pitic ce se mobilizeaz greu, dac rmne culcat calota se turtete.
88

Osteogeneza imperfect tardiv boala lui Lobstein, este familial i ereditar, prezint fragilitate osoas, sclerotice albastre i surditate tardiv. Aspectul este caracteristic de oameni de sticl. Copilul este normal la natere dar odat cu mersul ncep s apar fracturi la cele mai mici traumatisme. Oasele lungi sunt gracile, cortical subire nemineralizat, epifizele sunt normale. Se vd striuri orizontale care reprezint calusuri i fracturi recurente. Coastele sunt subiri, rahisul prezint platispondilie, bazinul este n cup de carte de joc. Odat cu creterea, leziunile se stabilizeaz persist scerele albastre i progreseaz surditatea.

89

Osteopetroza - boala oaselor de sticl boal ereditar se manifest mai devreme sau mai trziu, cu tulburri de rezorbie osoas. Osul este foarte dens, fr structut, canalele medulare se obstruiaz trptat, coastele sunt opace, corpii vertebrali au aspect de sandwich, baza craniului se ngroa se nchid orificiile, incusiv gurile optice, orbitele se ngroa, rezistena este redus.
90

Osteodisplazia metafizar cap voluminos, ngroare metafizar , diafize subiri, cortical ngroat. Displazia diafizar diafize lrgite n fus, baza craniului i osul frontal sunt condensate. Hiperostoza cortical infantil Caffey la sugarii sub 3-5 luni cu condensri la nivelul diafizelor oaselor lungi cu aspect de dedublare cortical ( mandibul , clavicul, cubitus) dup care dispare i se remodeleaz.

91

II. Alte displazii osoase

Boala Paget se caracterizeaz prin reconstrucia complet a esutului osos; apare dup 50 ani, afecteaz numai cteva oase sau chiar unul singur: bazin, vertebre, tibii, craniu. Modificrile de structur constau din remaniere a osului la nivelul spongioasei i compactei; ngroare cortical prin apoziii periostale i endostale neregulate.Trabeculaia este fibrilar, mai rar i cu trvee mai groase, nerespectnd arhitectura obinuit a osului. Uneori se observ aspect pseudochistic, dar mai ales aspect smoat al osului caracteristic. Craniul are aspect condensat vtos. Bazinul mimeaz metastazele, dar se nsoete cu protuzie acetabular. Vertebrele au aspect de cadrufiind mai voluminoase. Tibia este ncurbat anterior i cu fisuri pe corticala crestei anterioare .
92

93

Hiperostoza frontal intern apare la femei, dup 40 ani, tblia intrn are aspect boselat i diploia este ngroat. Osteoartropatia hipertrofic pneumic- la brbai peste 40 ani cu afeciuni intratoracice, ca sindrom paraneoplazic. Se manifest prin degete hipocratice, iar radiologic prin manoan osos peridiafizar gros de pn la 0,5 cm cu contururi neregulate, subiindu-se spre epifize. Localizarea n jurul falangelor metacarpienelor, metatarsienelor, oaselor antebraului i gambei.
94

Radiodiagnosticul osteonecrozelor aseptice


Substratul fiziopatologic al necrozelor aseptice l constituie stopul vascular. Agenii etiopatogenici sunt varibili: microtraumatisme repetate embolii depresurizri brutale endocrinici hipercorticism iatrogeni tratament prelungit cu cortizon Vrsta de apariie este prima decad de vrst la copil, la adult neexistnd o perioad predilect. Modificrile radiologice elementare sunt: spaiu articular este ntotdeauna pstrat, el aprnd fals lrgit prin deformarea nucleului epifizar la copil nucleul epifizar sufer fracturi intratraveale i prbuiri ale corticalei epifizare colul osului se scurteaz i se lete, n interiorul lui putnd apare geode i chiar mici sechestre prin vindecare poate apare osteoscleroza i artroza. 95

Osteocondritele adultului

osteocondrita disecant la nivelul epifizelor capului femural, condilul femural, platoul tibial, n condiii de traumatism urmat de ntreruperea irigaiei osului. Osteocondrozele oaselor mici de la mn i picior sunt rezultatul ischemiei prin microtraumtism repetat- boala chesonierilor, osul are opacitate crescut, se deformeaz, se fragmenteaz i se poate rezorbi.
96

Osteonecrozele copilului

Necroza aseptic a capului femural boala Calv- Leg- Perthes. la 6-12 ani, afecteaz bieii i se soldeaz cu deformarea capului femural prin turtire.

Osteonecroza a capului dreapta

aseptic 97 femural

Apofizita tibial anterioar boala Osgood- Schlatter fragmentarea apofizei anterioare tibiale.

98

Necroza aseptic de corp vertebral boala Scheuermann-afectarea este n regiunea toracolombar, cu hernii intraspongioase tasare anterioar i cifoz consecutiv.

99

100

Patologie articular

101

I. Interliniul articular: Lrgirea ; presupune lichid intraarticular la articulaiile fixe i rezorbie osoas la semimobile. ngustarea- se face pe seama cartilajului articular Dispariia cele dou epifize vin n contact, interliniul articular fiind nc trasat sau disprut , sau anchiloz. II. Epifizele :lama osoas subcondral poate fi subiat parial sau total, ori chiar s se lase descoperit esutul spongios subiacent denivelat prin eroziuni ngroat parial sau global III. Axul articular care sufer abateri de la normal , fiind modificri consecutive modificrilor articulare i periarticulare.
102

Afeciuni articulare congenitale

Luxaia congenital de old poate fi teratologic asociat cu alte malformaii sau displazie congenital. Pe radiografia de fa se delimiteaz linii i puncte anatomice, msurarea unor unghiuri. Se constat hipoplazia plafonului acetabular, deplasarea capului femural n sus i lateral, hipoplazia nucleului femural. Luxaia poate fi un sau bilateral.
103

104

Luxaiile multiple congenitale; olduri, genunchi, coate se asociaz i cu alte anomalii osteo-articulare. Redorile articulare congenitale- cea mai obinuit, piciorul strmb congenital.

105

Radiodiagnosticul luxaiilor

Radiodiagnosticul stabilete: 1. tipul de luxaie luxaie propriu- zis ; pierderea total a contactului celor dou oase, subluxaie pstrarea unui punct de contact ntre oase, luxaii simultane- pstrarea contactului a dou oase fa de al treilea- ex. luxaia de cot . 2. starea epifizelor- fracturi, deslipiri epifizare. 3. factorii favorizani anatomici se vor cuta n luxaiile recidivante.
106

Radiodiagnosticul afeciunilor infecioase

Osteoartrita T.B.C imaginile incipiente constau n ngustarea interliniului articular, neregularitatea capetelor osoase, ancoe pericondrale, demineralizarea i leziuni distructive osoase subcondrale. Prin evoluie capetele osoase sunt denudate de cartilaj, vin n contact unul cu altul, procesul eroziv continu cu distrucii osoase importante, dac intervine sterilizarea se instaleaz o anchiloz complet sau parial, n raport cu ntinderea leziunilor ulcerative.
107

108

Lcalizri cele mai frecvente ale osteoartritei T.B.C sunt: rahis (Morb Pott); particular este modificarea de poziie prin distrucia hemicorpurilor vertebrale apare cifoza angular. osteoartrita oldului osteo-artrita genunchiului 109 pot fi situate i la pumn, sacro-iliac, cot etc

Osteoartrita stafilococic produce puroi n articulaie cu demineralizarea epifizelor, pensare articular, distrucia rapid a capetelor, osoase urmate de subluxaii. Dup vindecare, distruciile articulare pot duce la anchiloz cu deformare articular.

110

Artropatiile inflamatorii

Poliartrita reumatoid semnele de debut apar la articulaiile interfalangiene proximale, intercarpofalangiene i pumn. Se constat tumefiere de pri moi articulare, demineralizare epifizar cu distrugerea cartilajului, eroziuni de suprafa ale corticalei care apar la stiloida cubital, capetele metacarpiene i epifizele falangiene; mici lacune punctate, mai frecvent pe scafoid, pensri articulare. n fazele avansate, se ajunge la anchiloza carpului, mna este dezaxat fa de antebra, minile sunt dezaxate fa de metacarpiene.
111

112

Spondilita anchilopoietic - afecteaz frecvent brbaii 5/1, de 20-40


ani , debuteaz la articulaia sacro-iliac i apoi coloana vertebral. La articulaia sacro-iliac sunt 3 stadii; tergerea interliniului i falsa lrgire a lui; osteoscleroza subcondral cu benzi de condensare osoas; anchiloza sacro-iliac.

sindesmofitele sunt linii fine ce dedubleaz marginea extern a discului intervertebral ca apoi s devin puni osoaase ntre cele dou corpuri vertebrale d aspect de b de bambus; de profil corpurile vertebrale sufer o aliniere a conturului anterior; spondilodiscita apar eroziuni n partea anterioar a unui disc i se termin cu bloc parial, celelalte discuri sufer atrofii, calcificri i deformri; articulaiile interapofizare posterioare cu osificare capsulo-ligamentar i condensare a suprafeelor articulare urmat de anchiloz, sumaia imaginilor de anchiloz a articulaiilor posterioare dau aspctul de colonrte posterioare; osificrile ligamentare dau aspect de in de linie ferat. In evoluie caracteristic este aspectul de bambus, cifoz cu rigiditatea coloanei.;

La coloana vertebral;

113

114

Artropatiile metabolice Guta poliartrit cronic ce apare la picioare i/sau mini, genunchi, caracteristic este tophul gutos- depozit de acid uric, lacun pe os i opacitate n prile moi.

115

Artropatiile trofice

Tabesul se manifest prin ndeprtarea rotulei de femur i pensarea spaiului tibio- femural, osteocondroz subcondral, osteofitoz marginal, osteocondromatoz. Vertebrele sunt 116 lrgite, spaiile pensate, platourile uzate, osteofite mici.

Siringomielia cu modificri litice epifizare nbaton de zahr supt.

cu ascuire a capeteor 117

Artrozele

Sunt procese degenerative cu uzuri ale cartilajului articular prin microtraumatisme, tulburri statice, malnutriie local. Caracteristica; ngustarea spaiului articular, osteofitoz marginal i geode subcondrale. Artroza rahidian, spondilozele ; pensarea discurilor, osteofitoz marginal cioc de papagal condensri ale platourilor, luxaii posterioare ale nucleului pulpos. Localizarea frecventa este lombar , cervical.
118

119

artroza oldului cu formele


Incapsulat- osteofite ce nconjoar capul femural, pe sprnceana cotilului i sub cotil. Subluxant - nafara osteofitozei externe apare i intern cu dublarea fundului cotilului, capul femural are tendina de a fi expulzat.

120

artroza genunchiului osteofitoza rotulian,

pensarea spaiului articular, osteofite marginale femurale i ale spinei tibiale.

121

Periartritele

Scapulo humeral este cea mai frecvent- apar

calcificri periarticulare, spaiul se micoreaz, apar geode supero- extern n capul humeral i tardiv osteofitoza inferioar a capsulei. Se mai poate descrie la cot, old, genunchi. Tumorile articulare Pot fi : sinovioame, lipoame, xantoame, hemangioame, tumori maligne articulare, hamartoame.
122

DIAGNOSTIC IMAGISTIC N SPECIALITI MEDICO-CHIRURGICALE


Diagnosticul imagistic n neurologie ; craniu/rachis

123

Metode imagistice:

Radiografia simpl C.T- evideniaz elementele anatomice i imagini patologice tumori, hematoame, fr a folosi substane de contrast. I.R.M Examinare Doppler transcranian / extracranian- pentru studiul vascularizaiei intra/extracranian Angiografia carotidian, vertebral - se practic mai ales prin puncie direct la nivelul gtului, a arterei carotide comune cu injectare de substan triiodat, preferabil nonionic. Mielografia- se injecteaz n canalul spinal cervical substan de contrast care migreaz n lungul ntregului canal.
124

Arteriografie carotidian

125

Mielografia

126

se poate studia pe radiografia de profil : bolta cranian are la periferie diploia cu tblia intern i extern ntre care este esut spongios, ntre oasele boltii sunt imagini fine opace suturile ntre oasele: fronto-parietal,parieto- occipital. baza craniului are trei etaje cel anterior cu plafoanele orbitare, mijlociu dominat de aua turcic, etajul posterior cu imaginile stncilor temporalului cu orificiul canalului auditiv extern i intern. O poriune important o constituie regiunea celulelor mastoidiene pneumatizate.
127

Antomie radiologic normal cranian

masivul facial mandibul, articulaia temporomandibular, piramida nazal

128

cavitile orbitare, fosele nazale, sinusurile frontale, maxilare, mandibulele.

129

Malformatiile craniului:

Macrocefalia i microcefalia examenul radiologic standard nu aduce informaii suplimentare fa de clinic, se poate face C.T.

Microcefalie

130

Craniostenoza prematur, clinic i radiologic


dismorfism cranio-facial.

131

Tumorile

Examenul ncepe cu radiografia standard ce poate evidenia semne indirecte disjuncia suturilor, impresiuni digitale pe calot deformaii ale eii turceti, eroziuni ale dorsumului selar,etc. Prin angiografie se evideniaz modificrile vaselor produse de tumor, sugernd topografia i dimensiunile tumorii. Vascularizaia anormal intratumoral poate fi dependent de artera carotid intern sau artera vertebral i uneori sugestiv pentru un tip de tumor exemplu meningiomul are o hipevascularizaie moderat, n timp ce glioblastomul are o vascularizaie anarhic.
132

133

134

Encefalografia gazoas pstreaz o serie de indicaii n special

n tumorile ventriculare i ale fosei posteriare, sistemul ventricular i cisternele sufer deplasri i deformaii. Scintigrafia pune n eviden tueorile hiperfixatoare sau afixatoare, cu precizarea topografiei i dimensiunile lor. C.T i R.M.N se indic n diagnosticul tumorilor neurogene.

135

Traumatismele

Fracturile craniene, hematoamele epi sau subdurale, hemoragiile cerebrale prin contuzii se deceleaz prin radiografii de ansamblu i incidene speciale. Angiografia este necesar pentru depistarea hematoamelor i a efectelor hemoragiei asupra encefalului. Pentru inventarierea rapid a leziunilor se prefer C.T. Aspectul fracturii poate fi liniar, nfundri mari sau fracturi de baz de craniu.

136

Accidentele hemoragice meningiale Pot fi cauzate de anevrisme , angioame, sau tromboze i trebuie explorate complet prin angiografie/C.T. Hidrocefalie precoce Se urmrete prin ecografie ; lrgirea suturilor, amprente discale pe calot, turtirea i atrofia dorsumului selar. Prin C.T se pun n eviden ventriculii cerebrali mrii.
137

138

Herniile discale

Pe radiografia simpl se observ pensri ale spaiilor intervertebrale. Mielografia arat ngustrile canalului rahidian.

139

Spina bifida

Reprezint un defect de sutur a lamelor apofizei spinoase la nivel lombar sau sacrat. Este nsoit de meningomielocel.

140

Diagnosicul imagistic n O.R.L


Otita medie acut, este asimptomatic radiologic la
nceputul evoluiei. Infecia rmne localizat la casa timpanului sau otice, sau difuzeaz la mastoid, labirint sau meninge.n aceast form, atingerea mastoidian este cea care confer tabloul radiologic, marcnd participarea sistemului pneumatic la inflamaia otico-antral. Radiografic, celulele din vecintatea conductului auditiv extern sunt opacefiate, celelalte celule fiind doar voalate sau chiar normale - atunci cnd mastoida a fost anterior sntoas i o total opacefiere n unghiul lui Citelli, cnd inflamaia evoluiaz pe o mastoidit veche osteita mastoidian se manifest prin lipsa pereilor celulari.
141

142

Otita medie cronic, se rezum la inflamaia mucoasei i/sau la un


proces osteitic. Afar de eburnarea osoas mastoidian, se pot constata osteolize pariale sau totale a osicioarelor urechii medii i eroziuni vizibile pe tomografii. Oteita cronic colesteatomatoas - colesteatomul este un fel de chist epidermoid ce distruge la periferie structurile osoase ntlnite. Radiografic se manifest ca o lacun rotund cu densificare la periferie, cu distrucia osului din jur.

143

Traumatismele urechii Fracturile temporale se evideniaz radiografic, se fac incidene diverse ghidate de simptomstologie. Microfracturile cohleare i vestibulare necesit tomografii speciale. Pentru evidenierea luxaiilor i fracturilor oscioarelor urechii medii sunt necesare tomografii speciale sau C.T.

144

Tumorile benigne Neurinomul de acustic este o tumor benign cu punct de plecare teaca lui Schwann a ramului vestibular a perchii a VIII-a .modifecrile radiologice in de sediul su : interiorul conductului auditiv intern (C.A.I), clare pe C.A.I. i unghiul pontocerebelos sau la exteriorul C.A.I..Examenul radiologic se face n mai multe incidene comparativ . se constat lrgirea C.A.I cu subierea contururilor sale. Examenul C.T este de preferat . Tumora glomic timpano- jugular- prezinto simptomatologie otalgic pur sau este asociat cu un sindrom de gaur rupt posterioar perechii IX-XII.Radiografic se constat lrgirea golfului jugular i extensia ulterioar la recesul hipotalamic. Radiografia de baz de craniu evideniaz lrgirea i distrugerea marginilor gurii rupte posterioare. Alte tumori ale unghiului ponto- cerebelos. Neurinomul de trigemen (V ) produce o pierdere de substan osoas la nivelul fosei ganglionului lui Gasser. Neurinomul de facial (VII) produce o lacun deasupra gurii stilo- mastoidiene sau pe prima poriune a canalului lui Fallope. Meningiomul distruge vrful i marginea superioar a stncii.
145

Tumorile maligne Tumorile maligne epitelioamele urechii externe beneficiaz de examen radiologic n cazul tumorilor invazive de conduct. Epitelioamele urechii medii produc leziuni distructive, cu contururi neregulate, diagnosticul diferenial este dificil de fcut cu supuraiile cronice.

146

Semeiologie radiologic - pe radiografii se urmresc : anomalii de form i volum ; atrofii ale mucoasei foselor nazale, cornetului, septului; opaciti ale prilor moi ;
ngrori n lungul pereilor osoi , ngrori localizate sau difuze, hipertrofii de cornete, polipi n fosele nazale sau sinusul maxilar, formaiuni pseudochistice, opaciti pariale sau totale ale sinusurilor, imagini mixte hidro-aerice. modificri ale scheletului; deformri , ngrori sau ngustri, decalcificri sau distrucii , condensri.

Patologie rino-sinusal

147

Infamaiile :

Sinuzita acut poate fi examinat radiologic n faza cataral sau supurat.n faza cataral nu sunt modificri radiologice.n faza de secreie seroas sau purulent apare un voal ce se intensific, opacitatea devenind dens. La sinusurile frontale i maxilare radiografiile n ortostatism pot evidenia nivele hidro-aerice. Structurile osoase nvecinate pot suferi eroziuni i demineralizri.
148

149

Sinuzita cronic - d imagine de ngroare n chenar a conturului sinusal cu reducerea ariei de transparen ; n special la sinusurile maxilare se constat imagini polipoide datorate procesului inflamator cronicizat.La sinusurile maxilare se pot dezvolta chisturi mucoase rezultate dup retenia secreiei glandelor mucoasei dup obstrucia inflamatoare a canalelor glandulare.
150

Fracturile

Fracturile

pentru evidenierea traiectului de fractur este necesar a se practica incidene adaptate fiecrei regiuni.Semnele indirecte sunt date de colecii hematice, revrsatul sinusal sanguin determin un voal, o opacitate sau nivel hidro- aeric. Fracturile nasului intereseaz att oasele proprii ct i septul. Evidenierea lor se face pe radiografiile de profil care pot deplasrile.
151

sinusurilor

Corpii strini

Cnd sunt radioopaci se pot evidenia la nivelul foselor nazale, sinusurilor maxilare (dini dup extrcii) sau oricare sinus posttraumatic, se nsoesc de supuraii sinusale.

152

Tumorile

Fosele nazale sunt sediul tumorilor benigne papiloame,


adenoame, osteoame, i maligne n spacial epitelioame. Radiografic tumorile produc opacefieri n locul transparenelor normale i pot fi difereniate numai pe baza distruciei osoase de vecintate. Tumorile sinusurilor :

Tumorile benigne n special osteomul i mucocelul i alte tumori de o


varitate n funcie de structura histologic mai rare.

Osteomul este o formaiune osoas cu structur histologic de tip adult ce se ntlnete mai mult n sinusul frontal, celulele etmoidale i sinusul maxilar. Radiografic apare ca o stuctur dens, fiind de tip cortical sau trabecular.

153

Osteom sinus frontal

154

Mucocelul colecie muco-epitelial organizat cu aspect de chist ce erodeaz pereii osoi cu care vine n contact, avnd ca sediu sinusul frontal, celulele etmoide i sinusul maxilar. Tumorile maligne ele se dezvolt cu punct de plecare mucoasa sinusal , se manifest radiologic prin opacefierea sinusului, distrucia pereilor osoi i extensia la stucturile anatomice din jur. Tumorile cavumului benigne ( lipoame, adenoame) care produc opaciti mamelonate naintea arcului anterior al atlasului, maligne (epiteliomul i sarcomul ) produc leziuni distructive ce terg orificiile de la baza craniului.
155

Tumorile hipofarigo- laringelui Tumorile benigne produc opaciti

C. Patologia laringelui

structurilor normale . Tumorle maligne produc vegetaii ,infiltraii i ulceraii a prilor moi. Examenul radiologic urmrete: completarea examenului laringoscopic, n special pentru urmrirea extensiei inferioare, precizarea topografiei i extensiei tumorii, cointeresarea osteo- cartilaginoas, gradul stenozei.
156

suprapuse

Diagnosticul imagistic n oftalmologie


Metode imagistice:

Radiografia cranian, Ultrasonografia C.T I.R.M.

157

Fracturile Traiectele de fractur sunt evideniate prin radiografii, unele traiecte de fractur ale orbitei sau bazei craniului difuzeaz la canalul optic i fanta sfenoid. Tumorile Produc leziuni ale pereilor orbitari, canalului optic sau fantei sfenoidale cu punct de plecare orbita sau fiind penetrante din endocraniu sau sinusurile feei. Patologia globului ocular: Informaii semnificative se obin ultrasonografic asupra componentelor globului ocular. Radiografia i pstreaz importana n depistarea corpurilor strine. Patologia cilor lacriale Se studiaz folosind o substan de contrast iodat hidrosolubil ; C.T d informaii anatomo- funcionale.
158

Diagnostic imagistic n obstetric- ginecologie Metode imagistice:


radiografia simpl pune n eviden calcificrile aparatului
genital - fibroame calcificate, leziuni T.B.C, chisturi calcificate, etc. ultrasonografia transabdominal, transabdominal, doppler; histerosalpingografia H.S.G - determin conturul organelor genitale interne cu ajutorul substanei de contrast.

I.R.M mamografia galactografia injectarea de substan de contrast n canalele


galactofore.

imagistic intervenional ecoghidat a sterilitii.


159

160

Polipii uterini dau lacune sesile sau pediculate, Fibromiomul - cu dezvoltare submucoas dau imagini lacunare la H.S.G. n dezvoltarea subseroas se obin informaii U.S. La H.S.G trompele ncojoar exteriorul unui fibrom, iar dup 24 de ore (proba Cotte) lipiodolul ptruns n peritoneu muleaz tumora. Histerosalpingografie, imagine lacunar la nivelul uterului, fibroleiomiom. Cancerele- la H.S.G apar imagini lacunare de dimensiuni variabile, neregulate, mergand pn la amputarea unei pri din cavitatea uterin. Informaii complementare sunt date de C.T. i I.R.M.
161

Tumorile uterine:

Fibroleiomiom

162

Tumorile ovariene

Pe radiografia abdominal simpl pun n eviden prezena calcificrilor ovariene, formaiuni dentare din chisturile dermoide.ecografia a nlocuit explorrile invazive.

163

Diagnosticul sterilitii prin H.S.G

Lipsa permeabilitii cilor genitale feminine, de cauze multiple ( anomalii, inflamaii i sechele ale acestora, tumori) se caracterizeaz prin H.S.G. Permeabilitatea trompelor este atestat de revrsarea substanei de contrast dup 24 de ore n peritoneu (proba Cotte).

164

Radiodiagnosticul n obstetric

Ecografia permite urmrirea evoluiei sarcinii sarcina unic, multipl, prezentaie, poziie, inserarea placentei, morfologia fetal cu diagnosticul antenatal al malformaiilor, cu indicaia de ntrerupere a sarcinii la malformaiile neviabile.

165

Patologia netumoral a glandei mamare

Maladia fibro-chistic-

proliferarea benign a stromei snului se manifest prin opaciti rotunde sau lobulate .

Mastita - imagini
ce merg de la o cretere difuz a opacitii pn la imaginea unui abces.

166

Patologia tumoral

Patologia tumoral

lipomul

167

fibro- adenomul

chistul

168

Toate dau imagini opace unice sau multiple, bine delimitate rotunde sau policiclice nconjurat de o imagine net periferic semn de benignitate, la mamografie, ecografia aduce informaii despre consistena tumorii.

169

Tumorile maligne

Semne directe: - opacitate neregulat, stelat n esuturile vecinate cu prelungiri n esuturile vecine; opacitate rotund sau ovar cu contururi neregulate fr prelungiri; pseudochist; opacitate difuz a ntregii glande cu ngroare cutanat i subcutanat .

170

Semne indirecte ngroarea tegumentului, retraciile pielii, ombilicarea mamelonului; calcificrile extrem de fine, pulverulente sau sub form de bastonae n opacitate. Tumorile intracanaliculare benigne sau maligne se evideniaz prin galactografie se traduc prin lacun, dilataii canaliculare i stop a substanei de contrast.

171

Diagnosticul imagistic n endocrinologie

Metode imagistice:
U.S I.R.M Angiografie. Glandele care beneficiaz de investigaie imagistic sunt : hipofiza, tiroida, suprarenala.
172

173

174

Evaluare