INFECCIONES DE TRANSMISION SEXUAL

GRUPO DE ESTUDIOS AETOS

D. JAVIER BENEL PREZ INTERNO DE MEDICINA HUMANA HNAAA UNIVERSIDAD DE SAN MARTIN DE PORRES

Agenda
Infeccin gonoccica Chlamydia tracomatis Sfilis Chancro blando Herpes simple genital HIV Otras Miscelnea Banco de preguntas

Infeccin gonoccica
Etiologa Neisseria gonorrhoeae, diplococo gram negativo aerobio , inmvil con tendencia a formar granos de caf. Patgeno exclusivamente humano. Portadores asintomticos 5 -20%

Infeccin gonoccica
Clnica En varones: uretritis con disuria y secrecin uretral blanquecina escasa, pred matinal. Se expresa 2-5 despus de la exposicin. En mujeres: uretritis o cervicitis no complicada, si progresa da lugar a endometritis, salpingitis, EPI, abscesos anexiales o tb al sndrome Fitz Hugh Curtis.

Infeccin gonoccica
Puede llegar a ser diseminada, con el embarazo y la menstruacin fctmente se desencadena. Pacientes con dficit de fact de compl ( C5-C9) tienen mayor riesgo. Se manifiesta con fiebre, tenosinovitis, poliartralgias, lesiones cutneas papulares ( pustulosas o hemorrgicas) caracterscticamnte en articulaciones. Ms tardo se presenta artritis supurativa, monoarticular que excepcionalmente llega a endocarditis, osteomielitis y meningitis.

Infeccin gonoccica
Diagnstico Tincin de Gram las Neisseria de localizacin intracelular, los libres son flora saprofita. En medios de cultivos especficos ( Thayer Martin) o por PCR. En infeccin diseminada los hemocultivos suelen ser positivos.

Infeccin gonoccica
Tratamiento Cefalosporina 3era gen: ceftriaxona vIM/ cefixima vO/ azitromicina vO (*). 30% resistencia a quinolonas. Se debe realizar tratamiento emprico simultneo para Chlamydia trachomatis, se manifiesta con periodo incubacin prolongado ( a las 3 sem) -> azitromicina o quinolona x 7 das. S es slo Chl t, no es tto mutuo

Chlamydia trachomatis
Bacteria gramnegativa intracelular obligado. Clnicamente produce uretritis en ambos sexos, pero en la mujer adems cervicitis, endometritis, EPI . Diagnstico mediante tincin de Giemsa o tcnicas de inmunofluorescencia directa. El tratamiento de eleccin es doxiciclina vO durante 7-10 das o azitromicina . Tb produce conjuntivitis de inclusin ( ophtalmia neonatarum) y los serotipos L1, L2, L3 producen el linfogranuloma venreo ( enf. De NICHOLASFAVRE).

Sfilis
Treponema pallidum familia espiroquetas ( anaerobias y nocultivables), se incluye Borrelia y Leptospira. Clnica Sfilis primaria: Periodo incub de 21 d. Lesin caracterstica: Chancro duro en el lugar de inoculacin. Es sobreelevada, no dolorosa, fondo limpio, sin exudado y normalmente nica, adems adenopatas regionales inguinales bilaterales, consist dura y no supuran. Dura 2 a 6 sem.

Sfilis
Sfilis secundaria: Tras fase asintomtica de 6 a 8 sem, dura 2 a 6 sem. Fase de generalizacin de infeccin; se caracteriza por fiebre, adenopatas, hepatitis, neuritis, artritis, uvetis, nefropata. Lesiones cut caractersticas maculoeritematosas palmoplaantar. Leucoderma siflitico ( collarete de venus), zona de foliculitis con alopecia parchada.

Sfilis
Sfilis terciara: Antes hay periodo de latencia ( precoz <1, tarda >1 ). Criterios Dx: falta de sntomas, serologa lutica (+) y LCR sin alteraciones. Hasta 30% de ptes no tratados, luego de 20 a 30 aos hacer ST. Lesin cut caract: goma, lesin granulomatosa. Se incluye afect cardiovascular: afecc tpica de aorta ascendente con insuficiencia valvular asociada.

Sfilis
Tb la neurosfilis como la asintomtica, meningitis subaguda o crnica y ACV. Cuadros con afecc parenquimal: Tabes dorsal: desmielinizacin de cord posteriores de ME que produce ataxia, lesiones cut y defor articulares Parlisis general progresiva: degeneracin progresiva del SNC que lleva alt psiquitricas, motoras, intelectuales, lenguaje, vegetativo como pupilas de Argyll Robertson

Sfilis
Diagnstico : Visualizacin directa: inmunofluorescencia directa o microscopa de campo oscuro, lesiones ms infectivas ( chancro duro y condiloma plano). Tcnicas serolgicas: reagincas ( VDRL y RPR) muy sensibles pero poco especficas por ello son de screening ylas treponmicas ( TPHA y FTA abs) mayor especificidad que confirma Dx.

Sfilis
Tras infeccin, primeras en (+) son las treponmicas que pueden permanecer toda la vida a pesar de tto, en cambio las reagnicas tardan en hacerlo disminuyen si tto es efectivo. Las reagnicas se pueden medir en LCR y con el grado de pleocitosis sirve para monitorizar el tto de neurosfilis. Pueden presentarse F(+) en Mycoplasma, Borrelia, Chlamydia, VIH, anciones, gestantes, enf autoinmunes o lepra.

Sfilis

Sfilis
Depende de la fase de enf, aunque todas el frmaco de eleccin es la penicilina. Sifilis primaria, secundaria y latente precoz: penicilina G benzatnica vIM nica de 2,4 millU. Sfilis latente tarda: penificilina G benzatnica vIM tres dosis de 2,4 millU x 3 sem consecut. Neurosfilis: penicilina G acuosa IV x 10 a 14d. En alrgicos, tto de eleccin son tetraciclinas salvo gestantes y neurosfilis que se debe desensibilizar. Puede aparecer la Rx de Jarish Herxheimer, pero autolimitada, tto asintomtico con AINES.

Chancro blando
Haemophilus ducreyi, cocobacilo gramnegativo. Periodo incub: 03 das. Lesin caracterstica : chancro blando o chancroide; lesin blanda, pustulosa, no sobreelevada, dolorosa, con exudado que llega a ser purulento. Puede acompaarse de adenopatas uni o bilaterales, dolorosas. Tto de eleccin es la ceftriaxona vIM , macrlidos como alternativa.

Herpes simple genital

Causa ms frecuente de lceras genitales. 70-90% por VHS 2. Las lesiones son vesiculosas, dolorosas y pueden ulcerarse. Puede acompaarse de adenopatas inguinales bilaterales dolorosas Hasta 65 % aparecen recidivas pero con menos sntomas. Dx es clnico, mediante visualizacin de clulas gigantes multinucleadas con inclus citoplasmticas en el citodx de Tzank o bien mediante PCR . Tto : aciclovir, famciclovir y el valaciclovir.

Otras ITS
Condiloma acuminado o verruga genital Por VPH fcte 6 y 11. Otros como 16 y 18 en cncer de cervical y anal Molluscum contagiosum por Poxviridae, lesin papulosa y umbilicada, que para ptes con VIH son ms numerosas y mayor tamao.

Miscelnea

Miscelnea

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Pregunta 01

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Pregunta 02

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Pregunta 06

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Pregunta 10

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Pregunta 15