Trastornos del Estado de nimo: DEPRESIN

Walter L. Arias Gallegos Psiclogo

Antecedentes

Hipcrates melancola = bilis negra Siglo XIX: el trmino depresin es utilizado ampliamente Siglo XX: el trmino depresin es utilizado como diagnstico Kraepelin hace la diferencia entre demencia precoz y psicosis maniaco-depresiva 1957: karl Leonhard separ los trastornos afectivos en bipolar y monopolar

Clasificacin

Perris 53 subtipos de depresiones

Dicotomas descriptivas:
Endgena vs. Reactiva Psictica vs. Neurtica Unipolar vs. Bipolar Primaria vs. Secundaria

Clasificacin DSM-IV
La clave para el diagnstico es el tmino de episodio depresivo (tres clases): 1) Depresivo mayor 2) maniaco 3) hipomaniaco Diferencias entre la DSM-IV y ediciones anteriores:

Incorpora las depresiones causadas por condicin mdica general Incorpora las depresiones causadas por ingesta de sustancias: alcohol, drogas, etc. Incorpora distincin entre bipolar I y bipolar II Establece criterios sobre el episodio nico de mana

Clasificacin DSM-IV
TRASTORNOS AFECTIVOS O DEL ESTADO DE ANIMO

DEPRESIVOS

BIPOLARES

TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR

CON EPISODIO UNICO

DISTIMIA

BIPOLAR I
TRASTORNO MANIACO DEPRESIVO

BIPOLAR II
TRASTORNO HIPOMANIACO

CICLOTIMIA

CON EPISODIO RECURRENTE

Sintomatologa clnica

Sntomas afectivos:

Desaliento y afliccin excesiva Prdida de la alegra de vivir y sentimientos de inutilidad Llanto como respuesta a la frustracin y a la clera

Sntomas cognoscitivos:

Autoacusacin y autodenigracin Pensamientos de suicidio (60 a 80% de los casos) Trada cognitiva = ideas negativas sobre s mismo, el mundo externo y el futuro

Sintomatologa clnica

Sntomas conductuales:

Movimientos lentos Habla reducida

Retardo psicomotor

Sntomas fisiolgicos:

Prdida de peso y apetito Apata sexual Trastornos del sueo Interrupcin del ciclo menstrual en las mujeres

Depresin: Diagnstico Clnico

Episodio Depresivo Mayor

Trastorno Depresivo Mayor

Presencia de la sintomatologa clnica pero no cumple con los criterios diagnsticos temporales ni sociales

Cuadro agudo (2 semanas) Marcada influencia en la vida cotidiana No vlido en periodo de luto hasta despus de 2 meses

Niveles de Gravedad y Curso de la Depresin

Niveles:

Ligero, moderado, grave no psictico, con rasgos psicticos, en remisin parcial, en remisin total

Curso: 15% de los trastornos depresivos mayores se hacen crnicos, sobre todo:

En los que buscan ayuda tardamente En los de avanzada edad En los de baja condicin econmica

El riesgo de suicidio se encuentra en el inicio y el final de la depresin

Distimia: Diagnstico Clnico

Es un cuadro crnico (2 aos por lo menos para establecer diagnstico) con sintomatologa menos grave que la depresin Si una distimia se agrava y cumple los criterios diagnsticos de una depresin mayor: depresin doble

Epidemiologa

La depresin es ms frecuente en las mujeres debido posiblemente a factores genticos La distimia es ms comn en gente longeva y es ms frecuente en los solteros Factores de Riesgo

Estrs Prdida familiar Antecedentes clnicos

Diagnstico Diferencial
Con los trastornos de ansiedad Con el trastorno obsesivo compulsivo Con las esquizofrenias Con las demencias Con los trastornos sexuales (de inhibicin del deseo sexual)

Evaluacin: Qu buscar?

Estado de nimo deprimido Anhedonia Cambios en el peso y el apetito Trastornos del sueo Trastornos psicomotores Fatiga Falta de sentimientos de vala Dificultad para concentrarse y tomar decisiones Pensamientos de suicidio

Etiologa: Teoras Psicolgicas

Teoras psicoanalticas:

Abraham y Freud: las personas depresivas son dependientes, con fijaciones ertico orales y tendencias masoquistas Skinner(1953): reduccin generalizada en la frecuencia de las conductas Fesrter (1973): usa el anlisis experimental y determina que es el resultado de la falta de reforzadores por cambios en el reforzador y por el gran costo del mismo Lewinsohn: depresin = falta de refuerzos positivos

Teoras Conductuales

Etiologa: Teoras Psicolgicas

Teoras Cognitivas
Teora de Beck Triada cognitiva negativa: La depresin es producto de esquemas disfuncionales rgidos e irreales activados por un estresor que empiezan a actuar como filtro, seleccionando informacin negativa de la persona su mundo y su futuro Teora de Teasdale Se basa en la nocin de red semntica; cada emocin est representada por un nodo que es activado por un estresor especfico

Etiologa: Teoras Psicolgicas

Teora de la Indefensin Aprendida Formulada inicialmente por Seligman bajo la nocin de que la prdida percibida de control sobre el ambiente causa depresin en humanos; despus junto con Teasdale y Abramson reformulan la teora uniendo conceptos de la teora de Beck y la teora de las atribuciones (psicologa social), estableciendo que los depresivos tienden a hacer atribuciones estables, internas y globales sobre s mismos, el mundo y su futuro de manera predominantemente negativa.

Etiologa: Teoras Psicobiolgicas

Eje Hipotlamo-hipofisio-adrenal Neurotransmisores

Norepinefrina: dficit de la memoria y de la atencin, disminucin de la concentracin y socializacin reducida Serotonina: Pobre control de impulsos, disminucin del impulso sexual, disminucin del apetito e irritabilidad

Sistema Neuroendocrino Sistema Inmunolgico

Interaccin de los Neurotransmisores

El Papel del Sistema Inmunolgico

Tratamiento Mdico
Antidepresivos tricclicos Inhibidores de la MAO Inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina Terapia Electroconvulsiva

Tratamiento Psicolgico
Terapia Racional Emotiva (TRE) Albert Ellis

Detectar las causas (hiptesis) que le inducen a pensar con esas idas irracionales cules son? ante que persona o situacin aparecen? Identificar exactamente cual es el pensamiento irracional cmo se siente despus que pens en eso? Argumentar el pensamiento irracional y contraatacarlo con un pensamiento racional Descubrir cmo se sinti y como se sentira si frecuentemente pensara de una manera ms racional

Muchas Gracias