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Hepatitis viralES

Javier Axel Barrera Morn

5/25/12

Hepatitis

Trastorno hepatocelular caracterizado por inflamacin . por duracin

Categorizado
Aguda Crnica

< 3 meses > 6 meses.

Mltiples

etiologas. en grado variable de las

Dr. M;auricio Soto Vsquez Universidad de La Frontera

Elevacin

Hepatitis Viral

Hepatitis Etiologas

Hepatitis Viral

Dr. M;auricio Soto Vsquez Universidad de La Frontera

Hepatitis Viral
Virus Hepatitis A Virus Hepatitis B Virus Hepatitis C Virus Hepatitis D Virus Hepatitis E Virus Hepatitis G - GB tipo C Virus TTV Virus SEN, SANBAN, YONBAN, TUS01,

PMV, TTV like

Citomegalovirus
Hepatitis Viral

Dr. M;auricio Soto Vsquez Universidad de La Frontera

American College of Physicians. Medical Knowledge Self-Assessment Program (MKSAP14), 2006.

5/25/12

Virus Hepatitis A

Hepatitis Viral

Dr. M;auricio Soto Vsquez Universidad de La Frontera

Hepatitis A
Picornavirus

, 27nm, icosahdrico,

sin cpsula.
Cuatro

genotipos diferentes determinan un solo serotipo. fecal- oral

que

Transmisin

Contaminacin de agua y alimentos. Contacto cercano con infectados.

Factores

Hepatitis Viral Dr. M;auricio Soto Vsquez American College of Physicians. Medical Knowledge Self-Assessment Program Universidad de La Frontera

de Riesgo

Center for Disease Control Health Information for International Travel 2008, Chapter 4: Prevention of Specific Infectious Diseases http://wwwn.cdc.gov/travel/yellowBookCh4-HepA.aspx#362

5/25/12

Virus Hepatitis A
40

60 % de los casos de hepatitis aguda en USA. heptico es secundario a la repuesta inmune del husped
El virus causa infeccin citoptica al

Dao

replicarse en el citoplasma del hepatocito. La destruccin celular es mediada por Vallbracht, A, Fleischer, B, Busch, FW. Hepatitis A: Hepatotropism linfocitosmyelopoiesis. Intervirology 1993; 35:133. Soto Vsquez and influence Hepatitis Viral Dr. Natural Killer. on CD8+ y clulas M;auricio
Universidad de La Frontera

Hepatitis A
Sntomas
Incubacin 15 50 das. Prdromo de inicio

insidioso
Fatiga

Dolor Abdominal Anorexia Baja de peso

Hepatitis Viral

Nuseas intermitentes y Dr. M;auricio Soto Vsquez

Universidad de La Frontera

Hepatitis A
Sntomas
Coluria Acolia Ictericia Prurito Los prdromos

clsicamente desaparecen al instalarse la ictericia, la Hepatitis Viral Dr. M;auricio Soto Vsquez
Universidad de La Frontera

Hepatitis A
Signos

Comunes

Ictericia

70% Hepatomegalia 80%

Signos

poco Comunes

Esplenomegalia Adenopatas Cervicales Rush Evanescente Tong, MJ, el-Farra, NS, Grew, MI. Clinical manifestations of hepatitis A:
recent experience in a community teaching hospital. J Infect Dis 1995; Hepatitis Viral Dr. M;auricio Soto Vsquez 171 Suppl 1:S15. Universidad de La Frontera

Artritis

Hepatitis A
Signos

muy

poco

Comunes
Neuritis ptica Mielitis transversa Trombocitopenia Anemia aplsica Aplasia Pura de Glbulos
Schiff, ER. Atypical clinical manifestations of hepatitis A. Vaccine 1992; 10 Suppl 1:S18. Hepatitis Viral Dr. M;auricio Soto Vsquez Universidad de La Frontera

Rojos.

Hepatitis A
Auto

limitada en la mayora de las veces. puede requerir hospitalizacin.

20% El

mayor determinante de severidad es la edad. cursar con fase colestsica prolongada hasta por 6 meses, o de
Hepatitis Viral Dr. M;auricio Soto Vsquez Universidad de La Frontera

Puede

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Poterucha, J: Hepatic Failure. Mayo Clinic Gastroenterology and Hepatology Board Review, 3rd. Edition. Informa Healthcare, 2006. p. 291.

Hepatitis A
Marcadores

Virales

IgM Anti VHA Rpidamente positivo, est presente durante la enfermedad . Persiste positivo por 2 a 6 meses. Persiste en promedio 3 meses positivo.

IgG Anti VHA Persiste positivo dcadas despus. Hepatitis Viral Vsquez Marcador de Inmunidad.Dr. M;auricio Soto Frontera Universidad de La

Virus Hepatitis A
El

tratamiento de la Hepatitis A es sintomtico. post exposicin.

2

Profilaxis
Debe

ser administrada hasta semanas post exposicin a:

Contactos domiciliarios. Cuidadores diurnos. Parejas.
Hepatitis Viral Dr. M;auricio Soto Vsquez Universidad de La Frontera

Profilxis Virus Hepatitis A

Hepatitis Viral

Dr. M;auricio Soto Vsquez Universidad de La Frontera

Vacuna Hepatitis A

Hepatitis Viral

Dr. M;auricio Soto Vsquez Universidad de La Frontera

Hepatitis E

Hepatitis Viral

Dr. M;auricio Soto Vsquez Universidad de La Frontera

Hepatitis E
Virus

RNA de transmisin enteral. brotes en pases subdesarrollados. en India, Pakistn, Mexico, Sudeste asitico. 16 a 60 das (promedio 40 das)
Dr. M;auricio Soto Vsquez Universidad de La Frontera

Grandes

Endmica

Incubacin
Hepatitis Viral

5/25/12

Fuente: Centers for Disease Control and Prevention, USA.

5/25/12

Fuente: Centers for Disease Control and Prevention, USA.

Virus Hepatitis B

Hepatitis Viral

Dr. M;auricio Soto Vsquez Universidad de La Frontera

Virus Hepatitis B
Hepadnavirus
DNA y DNA Polimerasa HBsA g

de 42 nm.

HBcA g
Hepatitis Viral Dr. M;auricio Soto Vsquez Universidad de La Frontera

Virus Hepatitis B
2

billones de personas expuestas al virus. 30 % de los casos de hepatitis aguda en USA. % de los casos de hepatitis crnica. de Riesgo

20

15

Factores

Hepatitis Viral

Dr. M;auricio Soto Vsquez Universidad de La Frontera

5/25/12

Fuente: Centers for Disease Control and Prevention, USA.

5/25/12

Dienstag, Jules L. Hepatitis B Virus Infection N Engl J Med 2008 359:

Inmunohistoqumi ca

Hepatitis Viral

Bristol Biomedical Image Archive. Dr. M;auricio Soto Vsquez Universidad de La Frontera

Inmunohistoqumi ca

Hepatitis Viral

Bristol Biomedical Image Archive. Dr. M;auricio Soto Vsquez Universidad de La Frontera

Inmunohistoqumi ca

Hepatitis Viral

Bristol Biomedical Image Archive. Dr. M;auricio Soto Vsquez Universidad de La Frontera

Hepatitis B Diagnstico
Los

sntomas, cuando estn presentes, son ms severos que los de la Hepatitis A. ictericia rara vez dura ms de 4 semanas. pacientes pueden tener sntomas preictricos relacionados a complejos
Dr. M;auricio Soto Vsquez Universidad de La Frontera

La

Algunos
Hepatitis Viral

American College of Physicians. Medical Knowledge Self-Assessment Program (MKSAP14), 2006.

5/25/12

Curso serolgico Hepatitis B Aguda

Sntomas HBeAg Anti HBe

Semanas de Evolucin 5/25/12

Fuente: Centers for Disease Control and Prevention, USA.

Curso serolgico Hepatitis B Crnica

HBeAg

Anti HBe

emanas de Evolucin 5/25/12

Fuente: Centers for Disease Control and Prevention, USA.

Aos

Resolucin de Hepatitis B Segn Edad de infeccin

5/25/12

Porcentaje

Hepatitis B - Pronstico
Cerca

del 95% de los adultos se recuperan y desarrollan inmunidad duradera de por vida. cursa con infeccin crnica
Persistencia del HBsAg >6

5%

Hepatitis Viral

meses.

Dr. M;auricio Soto Vsquez Universidad de La Frontera

Hepatiti sB Crnica Cirrosis 210%/a o 0,1%/ ao

Hepatocar cinoma 38%/ao

Portador Inactivo

Muerte o Transpl ante

Poterucha, J: Cronic Viral Hepatitis. Mayo Clinic Gastroenterology and Hepatology Board Review, 3rd. Edition. Informa Healthcare, 2006. p. 274.

5/25/12

Hepatitis B - Pronstico
Portador

inactivo

Pruebas hepticas normales Carga de DNA VHB <105

copias/mL Biopsia Normal. Sobrevida igual a la de los no infectados

Se

Lok AS, McMahon BJ; Practice Guidelines Committee, American Association for the Study ofViral Diseases (AASLD).Dr. M;auricio Soto Vsquez of Chronic hepatitis B: update Hepatitis Liver recommendations. Hepatology. 2004 Mar;39(3):857-61. Universidad de La Frontera

recomienda tratamiento para el resto de los enfermos

Hepatitis B Tratamiento
Objetivos

de Tratamiento

Mejorar niveles de ALT Disminuir Carga Viral Seroconversin de HBeAg a

anti-HBe Eliminacin del HBsAg rara vez se logra.

Hepatitis Viral Dr. con Hepatitis En pacientes M;auricio Soto Vsquez Universidad de La Frontera

Keeffe EB, Dieterich DT, Han SH, Jacobson IM, Martin P, Schiff ER, et al. A treatment algorithm for the management of chronic hepatitis B virus infection in the United States. Clin Gastroenterol Hepatol. 2004;2:87-106.

5/25/12

5/25/12

Dienstag, Jules L. Hepatitis B Virus Infection N Engl J Med 2008 359:

Vacuna Hepatitis B
In

settings in which a high proportion of adults have risks for HBV infection (e.g., sexually transmitted disease/human immunodeficiency virus testing and treatment facilities, drug-abuse treatment and prevention settings, health-care settings targeting services to IDUs, health-care settings targeting services to MSM,
Hepatitis Viral Dr. M;auricio Soto Vsquez Universidad de La Frontera

Profilaxis Post Exposicin Hepatitis B Confirmado

Hepatitis Viral

Dr. M;auricio Soto Vsquez Universidad de La Frontera

Profilaxis Post Exposicin Hepatitis B No Confirmado

Hepatitis Viral

Dr. M;auricio Soto Vsquez Universidad de La Frontera

Hepatitis D
Virus

RNA defectuoso.

Afecta

al 5% de los pacientes portadores de Hepatitis B. el HBsAg para replicarse.

Requiere

Endmica

de regin Mediterrnea, sur de Italia.

Hepatitis Viral Dr. M;auricio Soto Vsquez Universidad de La Frontera

Hepatitis D

Hepatitis Viral

Dr. M;auricio Soto Vsquez Universidad de La Frontera

Hepatitis D
HBs Ag HD Ag RNA Viral

Hepatitis Viral

Dr. M;auricio Soto Vsquez Universidad de La Frontera

Hepatitis D
Coinfeccin
Indistinguible de una hepatitis B

clsica, aunque frecuentemente es ms grave y puede tener un curso bifsico. La tasa de cronicidad de la hepatitis B no es afectada por la presencia de coinfeccin con virus D.
Superinfeccin
Se manifiesta frecuentemente como

una hepatitis grave y en casi todos los pacientes seViral Hepatitis hace crnica. Dr. M;auricio Soto Vsquez
Universidad de La Frontera

Hepatitis D
Inhibe

Hepatitis Viral

Dr. M;auricio Soto Vsquez Universidad de La Frontera

la replicaci n del virus Hepatitis B, por lo cual se imposibil ita su tratamie nto con

Hepatitis C

Hepatitis Viral

Dr. M;auricio Soto Vsquez Universidad de La Frontera

Hepatitis C
Virus

ARN monocatenario. Familia Flaviviridae, Genero Hepacivirus. forma esferica y posee envoltura. al menos 6 genotipos principales y varios subtipos. generalmente, del
Dr. M;auricio Soto Vsquez Universidad de La Frontera

50nm,

Existen

Cuasiespecies:
Hepatitis Viral

Hepatitis C Genotipos
.

Hepatitis Viral

Dr. M;auricio Soto Vsquez Universidad de La Frontera

5/25/12

Fuente: Centers for Disease Control and Prevention, USA.

5/25/12

Fuente: Centers for Disease Control and Prevention, USA.

Hepatitis C Diagnstico
Pese

a que la deteccin de anticuerpos anti VHC es un mtodo confiable y de bajo costo, el gold standard es la determinacin de RNA VHC en suero. biopsia heptica no es necesaria para el diagnstico.
Poterucha, J: Gastroenterology and Hepatology Part II. Mayo Clinic Internal Medicine Review, 8th. Edition. Informa Healthcare, 2008. p. 301. Hepatitis Viral Dr. M;auricio Soto Vsquez Universidad de La Frontera

La

Hepatitis C Diagnstico
Manifestaciones

extrahepticas

Descritas hasta en un 38% de los

pacientes.

Hematolgicas: Crioglobulinemia

mixta, Linfoma no Hodgkin Clulas B, Gamapatas monoclonales.

Cacoub, P, Renou, C, Rosenthal, E, et al. Extrahepatic manifestations associated with hepatitis C virus infection. A prospective multicenter study of 321 patients. Hepatitis Viral Medicine (Baltimore) 2000; 79:47. Vsquez Dr. M;auricio Soto The GERMIVIC. Universidad de La Frontera

Autoinmunes: Purpura

Hepatitis C Diagnstico
Manifestaciones

extrahepticas

Renales: Glomerulonefritis

membranoproliferativa o membranosa.

Dermatolgicas: Porfiria Cutnea

Tarda, Vasculitis leucocitoclstica, Liquen Plano.

Cacoub, P, Renou, C, Rosenthal, E, et al. Extrahepatic manifestations associated with hepatitis C virus infection. A prospective multicenter study of 321 patients. Hepatitis Viral Medicine (Baltimore) 2000; 79:47. Vsquez Dr. M;auricio Soto The GERMIVIC. Universidad de La Frontera

Otras: Uvetis, lceras Corneales,

Hepatiti sC

Infecci n60 Crnica 85% Hepatiti s70% Crnica

Raro

Hepatocar cinoma 1,4%/ ao Cirrosis 20 30%

Resoluci n 15 40%

Normaliz acin 30% ALT

Muerte

5/25/12

Poterucha, J: Gastroenterology and Hepatology Part II. Mayo Clinic Internal Medicine Review, 8th. Edition. Informa Healthcare, 2008. p. 301.

Hepatitis C Tratamiento
Debido

a que la mortalidad se asocia principalmente a cirrosis, debiese tratarse a pacientes de alto riesgo de desarrollarla:
Infeccin de larga duracin Alcoholismo

biopsia. Manifestaciones Hepatitis Viral Dr. M;auricio Soto Vsquez Universidad de La Frontera extrahepticas.

Enfermedad activa en la

5/25/12

Poterucha, J: Cronic Viral Hepatitis. Mayo Clinic Gastroenterology and Hepatology Board Review, 3rd. Edition. Informa Healthcare, 2006. p. 277.

Hepatitis C Tratamiento
Interfern

Pegilado ms

Rivabirina
Tratamiento por 3 a 12 meses. Respuesta sostenida en 55%

de los pacientes. Pacientes con Genotipo I requieren tratamiento ms largo.

Predictores
Hepatitis Viral

de Buena
Dr. M;auricio Soto Vsquez Universidad de La Frontera

Respuesta

Hepatitis C Tratamiento
He

tenido Hepatitis C por muchos aos, asintomtico. Habl con mi mdico, y me dijo que era hora de someterme a tratamiento. As que lo hice por 11 meses, y casi me mata. bastantes problemas con el interfern. Si suba

Tuve
Hepatitis Viral

Dr. M;auricio Soto VsquezNBC, Sept 27, Access Hollywood, Universidad de La Frontera 2006.

5/25/12

Rolling Stone N 694, November 1994

Hepatitis C Tratamiento
Pacientes

que no son candidatos a tratamiento.

Control clnico y de pruebas

hepticas anual. Biopsia heptica cada 3 5 aos en caso de etapa inicial. En pacientes con cirrosis se recomienda vigilancia ultrasonogrfica cada 6 a 12 meses.
Berenguer M, Crippin J, Gish R. A model to predict severe HCV-related disease following liver Hepatitis Viral transplantation. Hepatology. 2003 Jul;38(1):34-41. Dr. M;auricio Soto Vsquez Universidad de La Frontera

Virus GB tipo C
Clonado

inicialmente del cirujano G. B. los tres tipos identificados (A, B, C), solo el C infecta a humanos. por va sangunea y sexual.

De

Transmisin

Thomas, DL, Vlahov, D, Alter, HJ, et al. Association of antibody to GB virus C (hepatitis G virus) with viral clearance and protection from reinfection. J Infect Dis 1998; 177:539. Tanaka, E, Alter, HJ, Nakatsuji, Y, et al. Effect of hepatitis G virus infection on chronic Hepatitis Ann Dr. hepatitis C. ViralIntern Med 1996; 125:740. M;auricio Soto Vsquez

Prevalencia Universidad de La Frontera en drogadictos

Virus TTV
Virus

DNA sin envoltura, familia Circinoviridae, descrito en 1998 (transfusion transmited virus). evidencias de hepatotropismo y de que los niveles de carga viral se correlacionan con el nivel de elevacin de aminotransferasas. en poblacin general
Dr. M;auricio Soto Vsquez Universidad de La Frontera

Hay

Prevalente

2%,

Hepatitis Viral

Virus GB tipo C TTV

Preguntas

pendientes:

Existe patogenicidad? Existe riesgo de hepatitis

crnica, cirrosis o hepatocarcinoma? Existe riesgo de hepatitis fulminante?

Los riesgos justifican su
Hepatitis Viral Dr. M;auricio Soto Vsquez busqueda sistemtica en Universidad de La Frontera

5/25/12

http://www.giantmicrobes. com/

Bibliografa 1. Harrison, T,PrincipiosdeMedicinaInterna 14edicinen espaol por Mc Graw-Hill Interamericana de Espaa 2. Berkon, R ElManualMerck, 9 edicin espaola. Editorial Ocano, 1994 3. Aguirre J. La hepatitis viral a travs del tiempo. Revista de Gastroenterologa de Mxico. 1995; 60 (Suppl 4):12-7. 4.Berdasquera D. El control de la hepatitis viral A en instituciones cerradas. Revista Cubana de Medicina General Integral. 2002;18(1):53-6 5. Aguilar P. Comportamiento Epidemiolgico de la Hepatitis A en Cuba. Unidad de Anlisis y Tendencias en Salud Ministerio de Salud Pblica. Reporte Tcnico de 5/25/12 vigilancia Vol. 9, No. 3 Mayo-Junio, 2004 ISSN