ESCUELA SUPERIOR POLITCNICA DE CHIMBORAZO FACULTAD DE SALUD PBLICA ESCUELA DE MEDICINA

SISTEMA ELECTROLITICO SEMIOLOGA II 6TO NIVEL

Interrogatorio: alimentacin y bebidas, prdidas (vmitos, diarreas, fstulas, etc.), peso, psiquismo, sed. Examen fsico: temperatura, respiracin, tegumentos, sistema cardiovascular, sistema digestivo, sistema muscular, fondo de ojo. DOCENTE: DR. GUSTAVO VASCONEZ

INTERROGATORIO: Alimentos y bebidas

Recopila todos los datos necesarios para conocer al paciente en cuanto a sus hbitos alimenticios.

Se evala:
Antecedentes personales Antecedentes familiares Recordatorio de 24 horas Frecuencia de consumo de alimentos.

http://metodosanpablo.com/Nutricion/03Alimentos/04alimentacionequlibrada.htm

Historia diettica

ASPECTO A INVESTIGAR Datos Generales

CONSIDERACIONES A TOMAR EN CUENTA

Identidad (nombre, edad, sexo, grupo tnico, pas de origen y religin, etc.).

Antecedentes personales

Historia Familiar, Personal y Social

Depresin. Ansiedad. Trastornos de la Conducta Alimentaria. SOP (Sndrome de Ovario Poliqustico). Trioidopatas. Esteatosis heptica. Hbitos txicos (consumo de alcohol y tabaco). Medicacin actual. Obesidad familiar. Diabetes Mellitus. Hipertensin Arterial. Dislipemias. Apnea del sueo. Tiroidopatas.

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ASPECTO A INVESTIGAR

CONSIDERACIONES A TOMAR EN CUENTA

Enfermedad Actual

Descripcin de la patologa.
Fecha de inicio. Factores desencadenantes.

Tratamientos realizados hasta el momento.

Trastornos o patologas asociadas.

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ASPECTO A INVESTIGAR

Alimentos y bebidas

CONSIDERACIONES A TOMAR EN CUENTA Nmero de ingestas/da. Qu, cmo, cundo y dnde come. Quin compra y quin cocina. Regularidad de los horarios. Entorno social de las comidas. Alimentos preferidos y aversiones o intolerancias.

Cocciones y preparaciones habituales de los alimentos.

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ASPECTO A INVESTIGAR

CONSIDERACIONES A TOMAR EN CUENTA

Nos induce a pensar en la existencia o no de desequilibrios metablicos, mediante un interrogatorio dirigido a investigar

perdidas

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Aumento de prdidas por va ordinaria

Va renal Va cutnea
Hasta 10 litros por sudoracin

Va respiratoria
Alrededor de 500 ml Puede llegar a 2 o 4 litros en enfermos con respiracin asistida

Va digestiva
Sobretodo en patologas de secrecin aumentada y reabsorcin disminuida, por lo que las prdidas pueden ser considerables .

Poliurias

TRATADO DE NUTRICION, Hernndez y Sastre, Editorial Daz Santos, pgs. 144 -145

PERDIDA POR VIA GASTROINTESTINAL DIARREA

Desde cundo? Qu?

Cmo?

No es lo mismo estar sin comer ni beber un da que tres, menos an con diarrea profusa y vomitando No es lo mismo diarrea sola que diarrea y vmitos pues, adems de ser mayores las prdidas, la ingesta ser menor y por tanto la capacidad para compensar el volumen perdido por va oral Si lquida de todo, si ms blanda de lo habitual o mix. La diarrea con moco o sangre, ms o menos mezclada con las heces y no la fresca del final de la deposicin causada por proctitis irritativa Nmero de deposiciones en un perodo de tiempo es el dato ms fcil de saber al respecto

Cunto?

VOMITO
Si se vomita de forma continuada, los niveles corporales de agua y electrolitos disminuyen y pierden el equilibrio. Esto puede provocar situaciones muy diversas y de distinta gravedad segn el grado de la alteracin. La deshidratacin y los desequilibrios electrolticos son ms frecuentes en nios y ancianos

EFECTOS QUE PRODUCE

Boca: l cido clorhdrico en la boca produce: Prdida del esmalte dentario en la cara interna de los dientes aumento en la produccin de caries.

Aparato cardiovascular: Disminucin de la presin arterial por la prdida de lquido y sodio; Aumento de las pulsaciones cardacas o taquicardia y aparicin de arritmias cardacas como consecuencia de la prdida de potasio, calcio y magnesio.

Aparato respiratorio: Bronquitis por micro aspiracin o neumonas aspirativas, especialmente si el vmito se provoca en estado de alteracin de la conciencia

Aparato urinario: Daos en el funcionamiento de los riones como consecuencia de la deshidratacin. Tambin es frecuente las infecciones urinarias y la produccin de clculos

PESO
Es un parmetro de suma importancia que debera ser registrado al ingreso y Peridicamente como prctica rutinaria

respecto al peso ideal

Porcentaje de prdida de peso

Indice de Masa Corporal

se calcula a partir de la altura, edad, sexo y constitucin del paciente

Es el clculo de la variacin de peso respecto del habitual Se halla mediante la relacin: Peso habitual Peso actual Peso habitual 100 = Perdida peso (%)

Es el cociente entre el peso y la talla al cuadrado. para diagnosticar obesidad y sus grados

PESO
Peso al nacimiento (si se conoce). Peso a los 20 aos. Peso mximo alcanzado. Edad en que se comenz a ganar peso. Causa subjetiva de la ganancia de peso. Realizacin de regmenes para adelgazar previos. Consumo o no de productos para adelgazar. Si existe ansiedad con la comida. Si existe picoteo. Si se come a escondidas. Ingesta de grandes cantidades de comida. Si ha bajado y subido de peso.

ESTADO PSIQUICO
Hipernatremia
Natremias superiores a 160 mEq/L. Irritabilidad e hipertonicidad muscular Convulsiones, coma y muerte.

Hiperhidratacin

Hiponatremia Edema cerebral, cefalea, nuseas, letargia, convulsiones, coma.

calambres musculares, astenia cefaleas, trastornos psquicos, convulsiones y coma.

Bibliografa: (1,4)

ESTADO PSIQUICO
Hipercalcemia Astenia, trastornos psquicos y coma.

Deshidratacin Nerviosismo, cefalea, calambres de las extremidades por hiponatremia

Hipercloremia Confusional, alucinacin y coma

ESTADO PSIQUICO
DESHIDRATACIN EXTRACELULAR PROVOCA DISMINUCIN DE ACTIVIDAD PSQUICA SOMNOLENCIA Semidormido, pero se despierta con rapidez y realiza movimientos de defensa ante estmulos dolorosos. Le resulta difcil cumplir rdenes sencillas y su habla se limita a palabras sueltas o frases cortas. DESHIDRATACIN INTRACELULAR CONFUSIN Incapacidad de pensar con la claridad y rapidez habituales, pensamiento incoherente, presenta perodos de irritabilidad o excitabilidad. ESTUPOR Actividades mentales y fsicas se hallan reducidas al mnimo. El paciente slo se despierta ante estmulos vigorosos y sus respuestas son lentas e incoherente

Bibliografa: (1,4)

SED
Sensacin de ingerir lquidos, experimentados a nivel de boca y garganta.

Estmulo en la pared anteroventral del tercer ventrculo provoca la liberacin de ADH (antidiurtica) Localizada anterolateralmente en el ncleo preptico Que Preguntar: Sed Como Preguntar: Tiene sensacin de sequedad en la boca? Si es as Qu tanto? Bibliografa: (2)

Temperatura
Sistema nervioso central:
A nivel del hipotlamo se encuentra el termostato del organismo, compuesto por el centro de calor y el centro de fro.

Sistema nervioso neurovegetativo:

Las rdenes impartidas por los centros son transmitidas a los rganos efectores por el sistema nervioso neurovegetativo, que actuando sobre los mecanismos difusores determina el comportamiento regulador

Temperatura normal
HORA RECTO AXILA BOCA

8h 18h

36,6 37

36,8 37,3

37,2 37,5

Fiebre leve: 38-38,5

Fiebre moderada: 39

Fiebre alta: 40
Hiperpirexia: ms de 41

Frecuencia Respiratoria
Acidosis metablica: Acidosis respiratoria:
la respiracin va ha estar acelerada y agitada o del tipo Kussmaul. aumento de la frecuencia respiratoria en un intento de compensacin del centro respiratorio.

Alcalosis metablica:
Alcalosis respiratoria:

disminucin de la frecuencia y amplitud de los movimientos respiratorios con la finalidad de retener CO2 e impedir la disociacin de cido
en caso de hiperventilacin pulmonar (ejercicio intenso, emociones, drogas, infecciones, etc) con excesiva eliminacin de anhdrido carbnico y cido carbnico

Tegumentos
Turgencia de la piel
cuando la piel del dorso de la mano del adulto o del abdomen de un nio se hala por unos segundos y no retorna a su estado original

Consideraciones generales
Es un signo comnmente utilizado para valorar el grado de prdida de lquidos o deshidratacin

La piel del dorso de la mano o de la parte baja del brazo o del abdomen se toma entre dos dedos, se tensiona por unos pocos segundos y luego se libera

La deshidratacin extracelular se manifiesta por signos cutneos y circulatorios

Causas comunes
Deshidratacin Insolacin Prdida extrema de peso

Diabetes

Disminucin en la ingesta de lquidos

Diarrea

Vmitos

Sistema cardiovascular

Pulso
Es pequeo, casi insensible y rpido en el Shock y en disminuciones importantes de lquido extracelular, Hipovolemia, Deshidratacin Extrema

Presion Arterial
La hipotensin es un signo capital de la disminucin masiva de los lquidos extracelulares

Sistema Venoso:

la hiperhidratacin extracelular puede manifestarse por una Ingurgitacin venosa. Las venas de las manos, sobreelevadas se vacan lenta e incompletamente . En deshidratacin Celular Pronunciada las venas se llenan mal, si colocamos las manos del paciente en una posicin declive se van a llenar muy lentamente (pasado los 5 segundos), e incompletamente

Fondo de Ojo:

cuando existe una hiperhidratacin celular grave se manifiesta por un edema visible en la papila

Sistema Digestivo
una marcada ausencia de los ruidos Hidroareos puede ser producto de una disminucin en la carga de potasio, hipopotasemia. La hiperhidratacin intracelular motiva las nuseas, vmitos, anorexia.

Los estados hipercalcmicos estn constituidos por trastornos digestivos (anorexia, nusea, vmitos, estreimiento, dolores abdominales).
La hipocloremia conduce a la prdida del tono de la fibra lisa produciendo una paresia intestinal que adems puede conducir al leo paraltico.

Sistema Muscular
La Hipotona muscular cuando un miembro del paciente no presenta resistencia al realizarle movimientos pasivos el msculo es blando y depresible a la palpacin Es causa de Hipopotasemia y deshidratacin extrema

Hipertona muscular

un miembro hipertnico espasmdico, muestra un aumento en el tono adems de marcada resistencia a los movimientos pasivos. A la palpacin los msculos son duros

Signo de Chvostek:

contraccin de los msculos peribucales cuando se percute la rama temporofacial del nerviofacial, en centro de la lnea que une el lbulo de la oreja y la comisura labial. Es muy frecuente en la Hipocalcemia

HIPOPOTASEMIAS E HIPERPOTASEMIAS
Sndrome de la musculatura esqueltica: astenia, hipotona (las extremidades penden flcidas en unas posiciones de abandono muy caractersticas, que rara vez adopta la persona normal por relajada que se encuentre) y ataque paralticos, generalmente nocturnos y de corta duracin

 Hipotona muscular (con sensacin subjetiva de fatiga) y disminucin objetiva de los reflejos osteotendinosos.
Hipercalcmicos:

Hipocalcemia:

acarrea crisis de tetania, estas se traducen por hormigueos con hipoestesia tctil y profunda, seguido a veces sea de contracciones fasciculares, o bien de contracciones ms sostenidas; la ms evocadora de ellas es la extensin forzada de los dedos dispuestos paralelamente alrededor del eje longitudinal de la mano (mano de comadrn).

GRACIAS POR SU ATENCION

Bibliografia
SUROS J., SEMIOLOGA MDICA Y TCNICA

EXPLORATORIA, Octava FARRERAS P. VALENT, MEDICINA INTERNA, Decimocuarta Edicin, Elseiver, 2000. HARRISON, PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA, Decimosexta Edicin. Manual MERK de Medicina (Espaol) V. FATTORUSSO. VADEMECUM CLNICO DEL DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO. Novena Edicin. El Ateneo 2001. Dr. VARELA Carlos. SEMIOLOGA Y PROPEDUTICA CLNICA. Tercera Edicin. Editorial Atlante, Buenos Aires 2001 www.abcenemergencias.com.ar/ci14.htm www.deperu.com/diccionario/?pal=azoemia www.uam.es/personal_pdi/.../balance/balance.htm