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Invasin, colonizacin y multiplicacin de grmenes en el tracto urinario, a cualquier nivel, con o sin respuesta del husped.
Cistitis (ITU baja) Pielonefritis (ITU alta)
Primer lugar entre infecciones bacterianas en mujeres, tanto ambulatorias como intrahospitalarias. Tercera infeccin ms frecuente en pacientes ambulatorios despus de las respiratorias y gastrointestinales. Aproximadamente un tercio de infecciones nosocomiales (IIH) son de localizacin urinaria.
La ITU en el varn y cuando es recurrente en la mujer, puede constituir el primer indicador de una patologa subyacente. En embarazada produce mayor incidencia de pielonefritis aguda (hasta 40%), RN con bajo peso y parto prematuro. El tracto urinario es la puerta de entrada ms frecuente de septicemias (30-40%). La pielonefritis crnica es la causa de 10 a 25% de la Insuficiencia renal crnica terminal.
ETIOPATOGENIA
VAS DE INFECCIN:
VIA HEMATGENA
1. 2. 3. 4.
5.
6.
Gnero, embarazo, edad. Uropata obstructiva. Alteraciones Urodinmicas. Instrumentacin. Patologas concomitantes. Infecciones genitales.
MECANISMOS DEFENSIVOS
1.
2.
3.
4.
Examen de Orina
UROCULTIVO: Recuento de colonias : > 100.000 col/ml (UFC) = infeccin. 10.000 y 100.000 UFC/ml = dudoso < 10.000 UFC/ml = negativo para infeccin.
PIURIA ASPTICA
Uretritis (gonococos, clamidias) Prostatitis TBC urinaria Descartar vulvovaginitis ITU con bacterias especiales (anaerobios, stafilococos)
Escherichia coli 70 90% Proteus mirabilis 5 10% Klebsiella 5 10% Enterobacter 1 5% Pseudomonas 2 10% Enterococo (streptococcus fecalis) 2 10% Staphylococcus, citrobacter, serratia, candida albicans.
Sntomas urinarios: disuria, polaquiuria, ardor y urgencia miccional, tenesmo vesical. Orinas turbias y de mal olor. Dolor hipogstrico. Ocasionalmente hematuria. Fiebre: leve o ausente. Ex. de orina: Nitritos ++ leucocituria y piuria. Cels. Epiteliales ++. Puede existir hematuria microscpica. Urocultivo (+)
Sntomas urinarios (pueden faltar). Hematuria. Dolor lumbar unilateral o bilateral. Puo percusin positiva. Fiebre alta. Calofros. Nauseas y vmitos Compromiso del estado general. Laboratorio: leucocitosis con desviacin a izquierda. VHS elevada. PCR elevada. Sedimento (+) Urocultivo (+) Hemocultivos (+) 20-30% Ecotomografa Renal: descartar complicaciones.
diabticos y pacientes con uropata obstructiva) Oligoanuria, hematuria y eliminacin de tejido papilar en la orina. Litiasis secundaria: algunos grmenes que producen ureasa alcalinizan orina y precipita el fosfato de amonio (proteusklebsiella)
P N AGUDA
P.N CRONICA
ABSCESO RENAL
BACTERIURIA ASINTOMTICA
2 urocultivos (+) consecutivos, con el mismo germen, en ausencia de sintomatologa clnica. Se recomienda su deteccin sistemtica: Antes de una ciruga urolgica Al comienzo del 2 trimestre del embarazo
INDICACIONES DE TRATAMIENTO
Embarazadas (se reduce riesgo de P. N. aguda de un 40% a 1% Diabticos. Pacientes Inmunodeprimidos. Pacientes con anomalas urinarias (obstruccin, riones poliqusticos, litiasis). Antecedentes de Pielonefritis aguda. Previo a instrumentacin o ciruga urolgica.
Nitrofurantona 100 mg cada 8 hrs Ciprofloxacino 250- 500 mg cada 12 hrs Cefradina 500 mg. cada 8 hrs. Levofloxacino 500 mg al dia Cotrimoxazol Forte 1 comprimido c/12 hrs Amoxicilina 500 mg cada 8 hrs. Cndida: Fluconazol 200 mg/dia 5-7 dias.
ITU RECURRENTE
3 o ms ITU al ao. Recidiva: persistencia de cepa bacteriana original. Tratto. Inadecuado Reservorio (litiasis-anomalas anatmicas) Reinfeccin:
cepas diferentes. Patologa predisponente: incontinencia urinaria, vejiga neurognica, prolapso.
Medidas preventivas: tcnicas de aseo vaciamiento vesical nocturno y post coital diuresis abundante (> 1500 cc). ANTIBIOTICOS PROFILCTICOS: Nitrofurantona 50 mg en la noche. Cotrimoxazol Forte 1/2 comp. en la noche Ciprofloxacino 100 mg al dia Uso continuo durante 6 meses, luego de tratada la infeccin.