Explorri funcionale respiratorii

Ileana Cocot

Principala funcie a aparatului respirator este asigurarea transportului i schimbului gazos din mediul extern nspre cel intern i invers.

1). Ventilaie asigur intrarea i ieirea aerului din arborele respirator (volumele i mecanica respiratorie) 2). Distribuia rspndirea gazelor n tractul bronhoalveolar i perfuzarea sanguin a diferitelor arii pulmonare. 3). Difuziunea schimbul gazos la nivelul alveolo-capilar

Volumele pulmonare
- variaz n funcie de sex, vrst, nlime, greutate.

CAPACITATEA VITAL (CV) = volumul de aer eliminat din plmni n cursul unei expiraii forate i complete, care urmeaz unei inspiraii forate. (3500-5000 cmc) VOLUMUL CURENT (VC) = volumul de aer mobilizat n cursul unei inspiraii i expiraii normale, linitite. (500-600 cmc) VOLUMUL INSPIRATOR DE REZERV (VIR) = volumul de aer care mai poate fi inspirat la sfritul unui inspir normal. (2200 cmc) VOLUMUL EXPIRATOR DE REZERV (VER) = volumul de aer care mai poate fi expirat la sfritul unui expir normal. (1000 cmc) CV= VC+ VIR + VER

VOLUMUL REZIDUAL (VR) = volumul de aer care rmne n plmni la sfritul unei expiraii forate. (1000-1500 cmc) CAPACITATEA PULMONAR TOTAL (CPT) = CV + VR

Debitele pulmonare
VENTILAIA MAXIM PE MINUT = volumul maxim de aer pe care un subiect l poate ventila ntr-un minut. ( femei=100-200 l/min, brbai=130-150 l/min)
VOLUMUL EXPIRATOR MAXIM PE SECUND (VEMS) = volumul de aer expirat n prima secund a unei expiraii forate, care urmeaz unei inspiraii maxime. (3000-4000 cmc)

INDICELE TIFFENEAU= VEMS*100/CV (Indicele de permeabilitate bronic, >70%).

Ventilaia - Spirometrie

Spirograma

CV VEMS (FEV1) Indicele Tiffeneau

Scderea izolat a CV= disfuncie ventilatorie restrictiv

1). Reducerea suprafeei respiratorii prin restrngerea

volumului pulmonar n: - procese patologice ce nlocuiesc parenchimul pulmonar (pneumonie, bronhopneumonie, scleroze, tumori pulmonare); - procese patologice ce comprim din exterior plmnul (colecii pleurale, fibrotorace); 2). Prin limitarea expansiunii: - cutiei toracice (traumatisme, toracotomii n APP, spondilita anchilozant); - plmnului (emfizem, scleroze pulmonare); - leziuni ale centrului respirator sau ale nervului frenic.

CV normal i VEMS sczut = disfuncie ventilatorie obstructiv

- cnd exist un obstacol n calea eliminrii aerului la nivelul broniolelor (astm bronic, broniolite, bronit cronic obstructiv, emfizem pulmonar). TESTUL DE PROVOCARE BRONIC CU METACOLIN SAU HISTAMIN - Scderea VEMS cu 20% din valoarea iniial.
TESTUL CU BRONHODILATATOR - Creterea VEMS cu 12% sau 200 ml din valoarea prebronhodilatator.

Scderea concomitent a CV i VEMS = disfuncie ventilatorie mixt.

- cel mai frecvent n cadrul BPOC

Distribuia : - Metoda cu gaze inerte (heliu) sau

radioizotopi; - Pletismografia global a corpului; - Teste cu amestec gazos.

Difuziunea: - Capacitatea de difuziune prin membrana

alveolo-capilar (TLco).
(modificat n: pneumoconioze, pneumopatii

interstiiale, bloc alveolocapilar)

Gazometrie sanguin arterial (ASTRUP arterial)

-

ph (v.n. 7,35-7,45) SO2 (v. n. 95- 100%) pO2 (v. n. > 95 mmHg) - pO2 < 95 mmHg hipoxemie pCO2 (v. n. 35-45 mmHg) - pCO2 > 45 mmHg hipercapnie HCO3 (v.n. 22-26 mmol) Exces baze ( v.n. (-2)- 2 mmol) Insuficiena respiratorie.

Caz 1.
Pacient n vrst de 58 ani, mare fumtor, cu antecedente de bronite repetate n ultimii 4 ani, se prezint pentru dispnee accentuat mixt predominant expiratorie, tuse cu expectoraie muco-purulent n cantitate medie; simptomatologie debutata relativ brusc in urma cu 7 zile, cu caracter progresiv. Obiectiv: pacient dispneic cu wheezing, cu cianoz perioronazal; zgomote cardiace tahicardice; torace emfizematos, freamt ronchal , MV cu expir prelungit, raluri buloase mijlocii i mari diseminate bilateral.

Biologic: VSH crescut, leucocitoz cu neutrofilie. Radiografie toracic: accentuarea desenului bronho-vascular. Ex citologic i bacteriologic al sputei: PMN; Stafilococ aureus. ASTRUP arterial: SO2=85%, pO2=89 mmHg, PCO2=48 mmHg. PFR: CV i VEMS sczut, Indicele Tiffeneau < 70%.
Dg?

Caz 2.
Pacient n vrst de 20 ani, nefumtoare, cu APP de Rinit alergic, se prezint la medic pentru crize de dispnee paroxistic, predominant expiratorie, insoite de tuse iniial seac, apoi cu expectoraie mucoas minim, simptomatologie care apare n principal primvara i cnd merge la ar, fiind nsoit de acutizarea rinitei. La momentul consultului fr acuze clinice. Obiectiv: fr modificri patologice. Biologic: fr modificri. Radiografie toracic - fr modificri.
Astrup arterial: SO2=98%, pO2=96 mmHg, pCO2=37 mmHg. PFR: CV i VEMS normale. Testul de provocare bronic cu metacolin: scderea VEMS cu 25% din valoarea iniial. Teste cutanate alergologice - pozitiv pentru polen.

Dg?

Caz 3.
Pacient n vrst de 50 ani, cunoscut cu Spondilit anchilozant de 20 ani, nefumtor, se prezint pentru dispnee inspiratorie la eforturi medii, astenie, fatigabilitate, dureri la nivelul coloanei vertebrale difuz; simptomatologie debutat insidios n urm cu aproximativ 2 ani, cu caracter progresiv. Obiectiv: torace cifotic, freamt pectoral prezent, sonoritate pulmonar, MV uor diminuat bilateral, fr raluri supraadugate. Biologic: VSH uor crescut. Radiografia toracic: cifoz dorsal, fibroz pulmonar. PFR: CV sczut, VEMS normal, Indice Tiffeneau normal. Astrup arterial: SO2=93%, pO2=93 mmH, pCO2=40 mmHg.

Dg?

V mulumesc!