TRANSFUSION DE SANGRE

Definicin de Sangre
Es un tejido vivo, que circula a travs de todo el cuerpo por las arterias ,venas y capilares.El cual, aparte de oxigenar y eliminar CO2 en los tejidos, tambin les lleva- nutrientes ,electrolitos ,anticuerpos,hormonas,vitaminas , y calor. Esta compuesta por los elementos formes (GR,Leucocitos,Plaquetas-45%-) ,que se mantienen suspendidos en un medio lquido, el Plasma (55%).

LaTRANSFUSION SANGUINEA Transfusin de Sangre

CONCEPTO La transfusin sangunea es la infusin de un verdadero implante de tejido lquido,vivo y vivificante, como lo es la sangre a) De un individuo a otro (donador y receptor): *transfusin Algena u Homloga o b) Hacia el mismo individuo : *Transfusin Autloga

PRUEBAS DE COMPATIBILIDAD Indispensable practicar pruebas de compatibilidad cruzada entre el suero del receptor y los glbulos rojos del donador ( Grupos ABO , Rh + Rh - )

Distribucin aproximada de los tipos sanguneo : O Rh+ O Rh A Rh+ 03% A Rh 38% 07% 34% 06% B Rh+ B Rh AB Rh+ AB Rh -

09

02%

01

En emergencia : GR tipo O (donador

Los Reactivos

Pruebas Indispensables
Detectar HBs Ag Anti-HCV Anti-HIV-1 y HIV-2 Antgeno p24 HTLV-1 Deteccin de sfilis y paludismo

COMPLICACIONES DE LA TRANSFUSION SANGUINEA-I

I.-COMPLICACIONES INMUNOLGICAS .A) HEMOLTICAS

A) AGUDAS- INTRAVASCULARES B) RETARDADAS- EXTRAVASCULARES

B) NO HEMOLTICAS

A) SENSIBILIZACIN B) PURPURA C) ENFERMEDAD DE INJERTO CONTRA HUESPED D) INMUNOSUPRESION

II.-COMPLICACIONES NO INMUNOLOGICAS A) INFECCIOSAS B) TRANSFUSION MASIVA

COMPLICACIONES DE LA TRANSFUSION SANGUINEA-I A).-COMPLICACIONES INMUNOLOGICAS HEMOLITICAS : Por destruccin de GR transfundidos , por antgenos del Receptor( rara vez lo inverso) Dos categoras : 1.-Reacciones I.Hemolticas Agudas o IntravascularesComnmente por incompatibilidad ABO (1X500mil-mortalidad 50%) ,Shock.IRA.Dolor Lumbar ,Hematuria ,Oliguria.TX.-Suspender la accin.Rechecar grupos .Aplicar Manitol (diuresis osmtica), lquidos IV . Dopamina

2.-Reacciones I.Hemlticas Retardadas o Extravasculares.Causadas por Anticuerpos a

Antigenosdel sistema Rh y de otros sistemas.Tarda semanas o meses en presentarse .Su morbilidad es relativamente leve,

COMPLICACIONES DE LA TRANSFUSION SANGUINEA-II

B).- REACCIONES INMUNOLOGICAS NO HEMOLITICAS (1):

1)Sensibilizacin del Receptor a

GB,Plaquetas y protenas plasmticas del Donador (IgG,IgA,IgM).Se manifiestan por :
a):Fiebre, calosfros,.Lumbalgia.Urticaria ,Angioedema, Edema pulmonar,Broncoespasmo Tx Apoyo Respiratorio), b)ShockAnafilctico (1X50000)(Pacientes con deficiencia de IgA, stos deben en lo sucesivo,recibir solo GR lavados Tx.Epinefrina, Corticoides y apoyo.:

2) Prpura Post-Transfusional por desarrollo

de anticuerpos antiplaquetas Tx.-Plasmafresis). =Trombocitopenia.

COMPLICACIONES DE LA TRANSFUSION SANGUINEA-II B).- REACCIONES

INMUNOLOGICAS NO HEMOLITICAS

3) Enfermedad de Injerto Contra Husped: =Los Linfocitos del Injerto se reproducen y atacan al sistema Inmunolgico del Receptor (puede tener consecuencias graves-Aplasia Medular-RIP-) 4) Imunosupresin =Disminucin de los mecanismos de defensa contra: a) Recadas tumorales b) Metstasis c) Infecciones .

COMPLICACIONES DE LA TRANSFUSION SANGUINEA-II

II.- COMPLICACIONES NO INMUNOLOGICAS 1.-Complicaciones relacionadas con Agentes Infecciosos:

Fundamentalmente : Virus : HIV (1X200 mil a 2Millones ); Hepatitis C y B (1X30 mil a250mil ) ; CMV ;Parvovirus ;Lues ; Bacterias : Gram+ y Gram- (Shock Sptico,26 muertes en 10 aos); Parasitarias : Paludismo , Toxoplasmosis y Enf. De Chagas

2.-Complicaciones relacionadas con

( Transfusin de 10 20 U de Paq. Transfusina Masiva Globular (o1 A 2 veces el Vol.S. corpora)l ) Problemas: Plaquetopenia dilucional ,coagulopata;Toxicidad por Citrato (Que se une al Ca y Hipocalcemia; Deseq.A/B : Alcalosis metablica(citrato bicarbonato :Hiperkalemia e Hipotermia)

TSH Reacciones Inmunolgicas

Riesgos en la Transfusin Homloga (20% de las TSH desarrollan algn efecto adverso)

Transfusin Masiva
10U o ms de sangre en unas cuantas hrs Repuesto del equivalente del vol sanguneo en 24 hrs Complicaciones metablicas:
Plaquetopenia dilucional Hipotermia Alcalosis Metablica por el citrato de sodio

ALTERNATIVAS PARA LA REDUCCION DE RIESGOS EN LA TRANSFUSION SANGUINEA HOMOLOGA. 1.-OPTIMIZAR EL PREOPERATORIO DEL PACIENTE

2.-TECNICAS DE AUTOTRANSFUSION

3.-MINIMIZAR PERDIDAS SANGUINEAS

4.-POLITCA RESTRICTIVA

5.-LIMITAR EL TIEMPO DE CONSERVACION

6.-SUSTITUTOS SINTETICOS DE LA SANGRE

ALTERNATIVAS PARA LA REDUCCION DE RIESGOS DE LA T.S.H.

1.-OPTIMIZAR EL PRE-OPERATORIO DEL PACIENTE. (Historia clnica,Hierro Dextran .Eritropoyetina) 2.-TCNICAS DE AUTO-TRANSFUSIN a).-Donacin Pre-operatoria b).-Hemodilucin Normovolmica c).-Recuperacin Sangunea (Cell Salvage) : =Intra-operatoria =Post-operatoria

Procesador de Sangre aspirada del Campo Operatorio Cell-Saver

ALTERNATIVAS PARA LA REDUCCION DE RIESGOS DE LA T.S.H 3.-MINIMIZAR LAS PRDIDAS SANGUNEAS :

a) Tcnica Quirrgica estrictab) Hipotensin Inducida c) Promotores de la coagulacin :

Antifibrinolticos : AprotininaAc. Tranexmico-----AEAC. , Desmopresina d) Aplicacin Tpica de Gel de Fibrina-Colgeno, Esponja de Gelatina, celulosaOxidizada.

ALTERNATIVAS PARA LA REDUCCION DE RIESGOS EN LA T.S.H

4.- POLTICA RESTRICTIVA (Hb.Cifra Umbral de 7g )mantener de 7 a 9 g/d l 5.-LIMITAR EL TIEMPO DE CONSERVACIN de la Sangre a transfundir ( 15 das)

ALTERNATIVAS PARA LA REDUCCION DE RIESGOS DE LA T.S.H

6.-SUSTITUTOS DE LA SANGRE
(SANGRE ARTIFICIAL) Solo transportan O2 y CO2 :

a) Perfluoroqumicos. b) Hemoglobina Lquida Son una gran promesa

COMPONENTES O HEMODERIVADOS
Permiten transfundir a cada paciente el componente que se necesite La separacin de los mismos se hace por centrifugacin diferencial A) ELEMENTOS FORMES DE LA SANGRE:

1.-Glbulos Rojos (Paquete Globular) 2.-Plaquetas 3.-Leucocitos ( Concentrado ) ( )

B) ELEMENTOS PLASMATICOS

1.-Plasma Fresco Congelado 2.-Crioprecipitado 3.-Albmina y Concentrados del Plasma

Transfusin de Hemoderivados
Glbulos rojos paquetes globulares Duracin: refrigerados hasta 45 das y congelados hasta 10 aos En adulto de 70kg un paquete globular aumenta en 1gr/dl la Hb y en 3% el Hto Indicacin precisa: hemorragia que comprometa el transporte de O2 y perfusin de tejidos: Hto. crtico (10)

CRIERIOS PAA LA LA TRANSFUSION DE PAQUETE GLOBULAR : CRITERIOS PARA TRANSFUSION DE PAQUETE GLOBULAR ( Aumento del HTO:1paq-1-1.5g/dl y 3%Hb )

1.-Shock Hemorrgico:( Ciruga,Trauma,Hemorragia -GI por ej.)

2.-Sangrado activo con :Prdida de >20% del volumen Circ.calculado o disminucin de 20% de TA y/o aumento de 20% de la frecuencia cardiaca.

3.-Anemia Sintomtica con : Hb<8;Insuf. coronaria o sntomas SNC <10g/dl

4.-Anemia Asintomtica (Hb<7-8 g/dl) y ciruga en la que se anticipa >500 ml de prdida

Bolsa de Paquete Globular

TRANSFUSIN DE GLBULOS BLANCOS (Afresis) :

Concentrados de Leucocitos en los pacientes con Leucopenia o/y con infeccin grave,para reforzar la accin de los antibiticos

TRANSFUSION - COMPONENTES

TRANSFUSION DE PLAQUETAS (1)

OBJETIVO Detener o prevenir hemorragia secundaria a insuficiencia en el nmero de plaquetas o a funcin plaquetaria defectuosa INDICACIONES: *En pacientes con recuento de plaquetas < 50.000 /mm3 que requieran procedimientos invasores (Qx) *En pacientes con recuento de plaquetas< 50.000/mm3 con hemorragia activa. (lograr nivel hemosttico) Dosis = 6 U 40,000 U/mm

Bolsa de PLaquetas

PLASMA .Es la porcin lquida y el 55% del volumen de la sangre. =Expansor de volumen; fuente de albmina;de factores de la coagulacin y de inmunoglobulinas. DERIVADOS DEL PLASMA.a)Plasma Fresco Congelado b)Albmina .c)Crioprecipitado

Concentrados :
Globulinas Inmunes (Rh) Concentrado del FVII y FIX Concentrado del FVIII, Concentrado de AT III

TRANSFUSION DE PLASMA FRESCO CONGELADO

(1H.despus): Aumento de todos los factores de la coagulacin en 3 a 5% *Restitucin de factores especficos *CID (fase hemorrgica) *Anular con rapidez los efectos de la Warfarina *Padecimientos hepticos con TP prolongados *Tx de la Prpuray TPT>54 segs *TP>18 segs. trombtica

EFECTO DE UNA UNIDAD TRANSFUNDIDA

Bolsa de Plasma Fresco Congelado

Albmina
Al 20% contiene 20g de albmina equivalente a 400ml de plasma humano Su propiedad mas importante es mantener el poder onctico Se utiliza como expansor del volumen plasmtico Se utiliza para mantener el gasto cardiaco en edos. de choque, En hipoproteinemia, nefropatas y hepatopatas Dosis 0.5 a 1g/kg/da. Esto equivale a 2.5 a 5ml/kg/da

CRIOPRECIPITADO

Fraccin proteica del Plasma fresco Congelado (Respuesta 1H despus) Rica en : FVIII; FXII; FXIII,Fibringeno, F.V.Willebrand y Fibronectina . =Indicado en: a)Hemofilia A, b)Enf de V. Willebrand, c)CID d) Disfibrinogenemia

TRANSFUSION DE PLASMA FRESCO CONGELADO

DONAR SANGRE ..ES

(1H.despus): Aumento de todos los factores de la coagulacin en 2 a 3% *Restitucin de factores especficos SE *CID (fase hemorrgica) GENEROSO!!!!!!!! *Anular con rapidez los efectos d la Warfarina *Padecimientos hepticos con TP prolongados *Tx de la Prpura trombticasegs *TP>18 segs. y TPT>54

EFECTO DE UNA UNIDAD TRANSFUNDIDA DONAR VIDA..

DONAR VIDA..

GRACIAS POR SU ATENCIN

Bibliografa
http://www.slideshare.net/henayo84/transfusin-desangre