Sunteți pe pagina 1din 24

Actualitati in managementul sindromului dureros lombar

Gilda Mologhianu, A.S. Nica, Andreia Murgu, Dana Dimulescu, G. Chiriti

Durerea lombara inferioara

durerea lombara inferioara de cauza mecanica, generata de suferinta atat a tesuturilor moi lombare, cat si a structurilor vertebrale (disc, ligamente intracanaliculare, articulatii vertebrale posterioare, pediculi vertebrali) afectate intr-un proces degenerativ.

Durerea lombara inferioara cronica


Durerea lombara joasa care persista mai mult de trei luni; Impotenta functionala, dizabilitate; Afectare psihologica; Afectarea calitatii vietii. 80% din populatie prezinta cel putin o data in timpul vietii acuze dureroase lombare; la 25% dintre acestia se inregistreaza recurente, iar 10% vor prezenta durere cronica.

Managementul sindromului dureros lombar


1. 2. 3.

Obiective: Controlul durerii; Ameliorarea disfunctiei; Imbunatatirea calitatii vietii.

Managementul non-invaziv
Terapia farmacologica; Strategii nefarmacologice ( program complex de recuperare medicala, acupunctura); Lipsa rezultatelor pe durata a 6 saptamani de terapie corect condusa va orienta bolnavul catre aprofundarea investigatiilor si eventual aplicarea de manevre minim invazive pentru controlul simptomatologiei(nivel de evidenta A).

Managementul non-invaziv
Terapia

farmacologica: Analgezice, antiinflamatorii : paracetamol si/sau AINS, AIS, opiacee (in functie de intensitatea durerii), relaxante musculare, antidepresive, anticonvulsivante (cand a fost diagnosticata componenta neuropata), preparate topice.

Managementul non-invaziv
OMS - tratament n trepte al durerii

3 sever
Morphine

2 moderat
Tramadol

Hydromorphone Methadone Fentanyl Adjuvanti

1 uoar
Acetaminophen AINS

Codeine Oxycodone Adjuvanti

Adjuvanti

Managementul non-invaziv

Mijloace de tratament non-farmacologic


Terapie fizical; Relaxare, tehnici de biofeedback; Masaj terapeutic; Tractiuni vertebrale; Terapie manual-manipulri; Kinetoterapie; Terapie ocupaional; Acupunctur, presopunctur.

Managementul minim invaziv

Injectarea de substante medicamentoase la nivel epidural- solutii de corticoizi; sub ecran fluoroscopic; NU se justifica mai mult de trei administrari la interval de o saptamana a 40-80 mg de metilprednisolon sau 50-80 mg de triamcinolon diacetat, diluat in 10 ml anestezic local.

Managementul minim invaziv


Discografie diagnostica si provocativa (injectarea subst. de contrast in nucleul discului intervertebral), cu reproducerea durerii spontane discogenice a bolnavului. Indicatia de electie = discul dureros cu imagistica normala (CT, RMN);

Managementul minim invaziv

IDET Intradiscal electrothermal annuloplasty anuloplastia intradiscala prin efect termoelectric introducerea prin abord posterolateral extrapedicular, sub ghidaj fluoroscopic a unei anse care, prin energia termica produsa, va asigura distructia termica a fibrelor nociceptive din partea posterioara a inelului fibros, cu modificarea si fragmentarea fibrelor de colagen

Managementul minim invaziv

Anuloplastia prin radiofrecventa = distructia inelului fibros prin radiofrecventa, aplicand succesiv, cate 5 minute, temperaturi de 55-60-65C

Managementul minim invaziv

Nucleoplastia lombara = decompresia percutana a discului (principiul reducerii de volum intr-un spatiu hidraulic inchis).

Managementul minim invaziv


Injectii intradiscale cu ozon (deshidratarea discului si aspirarea fragmentelor). HIFU (High Intensity Focused Ultrasounds) , Hidrodiscectomia, modalitati de interventie asupra discului intervertebral afectat aflate in curs de implementare. Microdiscectomia deschisa - rata mare de reaparitie a durerii radiculare (98 %), la cei cu defecte masive ale inelului fibros, rata de reherniere si reinterventie este foarte mare.

Managementul invaziv

protezarea discala: artroplastie de disc partiala sau totala

Managementul minim invaziv


Neuromodularea/ stimularea spinala/cerebrala controlul functiei sistemului nervos central prin dispozitive implantabile care sa permita ameliorarea durerii cronice, neuropate; Stimularea spinala si intraspinala cu opioizi se recomanda celor care nu raspund la tratamentul chirurgical.

Evidence-based practice points*

Nu exista dovezi de eficacitate pe termen lung a analgezicelor , AINS, miorelaxantelor, antidepresivelor in tratamentul durerii cronice; In tratamentul durerii din HDL, steroizii sistemici nu sunt superiori placebo(A); Pe termen scurt , injectiile cu steroizi epidural pot reduce durerea din HDL in faza acuta, dar nu au efecte pe termen lung(A); Opioizii pot avea eficienta superioara AINS asupra durerii dar nu imbunatatesc disfunctia;

Evidence-based practice points*


Antidepresivele sunt mai eficiente in durerea cronica dar nu au fost testate pe perioade mai lungi de 8 saptamani si au o utilitate limitata datorita efectelor adverse; Unele relaxante musculare pot avea efecte bune pe termen scurt;

Injectiile cu toxina botulinica pot avea eficienta superioara fata de placebo dupa 8 saptamani de tratament.

Evidence-based practice points*

Ortezarea, electroterapia antialgica, biofeedback-ul EMG, tractiunile, acupunctura, injectiile in punctele trigger, hidroterapia au eficienta redusa; Terapia manipulativa este mai eficienta decat alte terapii nonfarmacologice conservatoare; Kinetoterapia este cea mai eficienta asupra disfunctiei si mai putin asupra durerii; Masajul, aparut recent in studii clinice controlate ca metoda de tratament a durerii cronice, este mai eficient decat alte metode terapeutice precum acupunctura, tehnicile de relaxare musculara.

Evidence-based practice points*


Intre 15% si 40% dintre pacienti au durere datorata afectarii articulatiilor interapofizare, 20% au durere articulara sacroiliaca si 40% afectare discala intervertebrala; Infiltratiile ghidate ale articulatiilor interapofizare posterioare; Durerea interapofizara poate fi ameliorata prin neurotomie cu radiofrecventa;

Evidence-based practice points*

Terapia comportamentala ( scoala spatelui) nu este mai eficienta decat exercitiul terapeutic si poate avea efecte bune in contextul unei terapii complexe; Chirurgia este mai eficienta decat terapia fizicala dar rezultatele pe termen lung sunt modeste; Un
studiu controlat arata ca 60% dintre pacientii operati s-au simtit mai bine fata de 30% tratati cu fizioterapie dar pe termen scurt si mediu (6 luni, 2 ani);

Tehnicile chirurgicale minim invazive au rezultate comparabile pe termen lung cu cele clasice;

Concluzii

Evaluarea corecta si completa a pacientilor si depistarea cauzelor durerii; Tratament conservator (non-invaziv) in primele 6 saptamani; >6 saptamani-aprofundarea investigatiilor si tratament minim-invaziv sau chirurgie clasica; Indicatii majore de tratament chirurgical de urgenta:sindromul de coada de cal, abcese epidurale, fracturi, deficit neurologic progresiv, Management multidisciplinar= eficienta maxima.

Echipa
Fiziokineto terapeut TO Chiropractician Psiholog recuperationist medic de familie

neurochirurg

pacient

neurolog

imagist ortoped

ATI-st

Va multumesc!!