Universidad del Noreste Escuela de Medicina Dr.

Jos Sierra Flores

QUEMADURAS
TERAPEUTICA MEDICA DR. ANTONIO GMEZ GARZA ALUMNA: BELN HERNNDEZ SAGASTUME

GRADOS DE LAS QUEMADURAS

PRIMER GRADO
Se afecta epidermis. Clnicamente hay eritema y dolor.

SEGUNDO GRADO
SUPERFICIAL: Epidermis y parte de la dermis. Clnicamente eritema y ampollas dolorosas. Se cura en 10 15 das.

TERCER GRADO
Destruccin total de la piel y de los elementos drmicos, incluidas terminaciones nociceptivas dolor escaso. Su aspecto es nacarado variable.

PROFUNDO: La dermis en su totalidad y clnicamente igual que la superficial pero un tono mas plido. Se cura en 3 4 semanas.

CLCULO DE LA EXTENSIN
EXCLUSIVAMENTE EN QUEMADURAS DE 2 Y 3
9% 18 %

CABEZA Y CUELLO TRONCO ANTERIOR TRONCO POSTERIOR

18 %
9% 9% 18 % 18 % 1%

EXTREMIDAD SUPERIOR DERECHA

EXTREMIDAD SUPERIOR IZQUIERDA EXTREMIDAD INFERIOR DERECHA EXTREMIDAD INFERIOR IZQUIERDA GENITALES

CLCULO DE LA EXTENSIN
EN NIOS LA REGLA SE MODIFICA:
19 % 18 % 18 % 9% 9% 13 % 13 %

CABEZA Y CUELLO TRONCO ANTERIOR TRONCO POSTERIOR EXTREMIDAD SUPERIOR DERECHA EXTREMIDAD SUPERIOR IZQUIERDA EXTREMIDAD INFERIOR DERECHA EXTREMIDAD INFERIOR IZQUIERDA GENITALES

1%

GRAVEDAD DE LAS QUEMADURAS

Extensin Edad

Profundidad
Patologa previa Lesiones asociadas Localizacin Tipo de quemaduras

GRAVEDAD DE LAS QUEMADURAS

NDICE DE GRAVEDAD DE GARCES (IG)

GRAVEDAD DE LAS QUEMADURAS

A la puntuacin obtenida se le suma los siguientes puntos:

GRAVEDAD DE LAS QUEMADURAS

Valoracin de resultados
Ingreso hospitalario

> 41 puntos

> 71 puntos

Unidad de quemados

> 150 puntos

La supervivencia es excepcional

EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
Hematimetra con frmula y recuento leucocitario . Bioqumica sangunea(iones, urea, creatinina, glucosa, amilasa y CK .

EGO
Gasometra arterial con determinacin de carboxihemoglobina, si se sospecha inhalacin de humo

Estudio de coagulacin Radiografa de trax Electrocardiograma Test de gestacin en mujeres en edad frtil

CRITERIOS DE INGRESO
Ingreso en una unidad de quemados o en un hospital de tercer nivel.

CRITERIOS DE INGRESO
Ingreso en el hospital de referencia.

CRITERIOS DE INGRESO
Seguimiento en rgimen ambulatorio

TRATAMIENTO
Quemaduras de pronstico moderado, grave o crtico.
Desnudar al paciente. Evaluacin integral (estado general, respiratorio, cardiovascular, neurolgico) RCP si es necesario.

Plan de cuidados de enfermera.

Reposo absoluto con elevacin de la cabecera de la cama y de las extremidades quemadas.

Dieta absoluta (si hay vmitos sonda nasogstrica) Mantenimiento de la va area permeable.

TRATAMIENTO
Quemaduras de pronstico moderado, grave o crtico.

Canalizar una va venosa perifrica: Preferiblemente con Drum, y administrar 500 ml de ringer lactato en 30 min. Calcular lquido a administrar en las primeras 24 h, para lo que se utiliza la frmula de Parkland:

4 ml de ringer lactato X % de quemadura X kg de peso

Si el porcentaje de superficie es igual o superior al 50%, se calcula como si tuviera el 50%

TRATAMIENTO
Quemaduras de pronstico moderado, grave o crtico.

La mitad de las necesidades calculadas se administran en las primeras 8 h, contadas a partir del momento en que se produjo la quemadura, y el restante 50% se perfunde en las 16 h siguientes.

TRATAMIENTO
Quemaduras de pronstico moderado, grave o crtico.

Monitorizacin

Sondaje vesical y medicin de diuresis horaria.

TRATAMIENTO
Quemaduras de pronstico moderado, grave o crtico.
Control del dolor:
Metamizol magnsico en dosis de 2 g/6 h IV; se diluye en una ampolleta de 100 ml de suero fisiolgico o glucosado al 5% y se perfunde en 20 min.

LEVE

MODERADO GRAVE

Tramadol IV dosis de 100 mg/ 6-8 h, en 100 ml de suero glucosado al 5% en 20 min. Si no cede el dolor se administra morfina 2 mg/min IV (hasta que desaparezca el dolor o llegar a dosis mxima de 10 mg.

TRATAMIENTO
Quemaduras de pronstico moderado, grave o crtico.

Si el paciente est ansioso

Benzodiacepinas de accin corta; midazolam 0.1 mg/kg IV, en 12 ml de suero fisiolgico, y se perfunden 7 ml, para un paciente de 70 kg.

Si el paciente esta agitado

Haloperidol en dosis inicial de 5 mg IV, que puede repetirse cada 30 min, hasta conseguir la sedacin o llegar a dosis mxima de 30 mg/24h.

TRATAMIENTO
Quemaduras de pronstico moderado, grave o crtico.

Prevencin Pantoprazol 40 mg/24 h IV. de ulceras de estrs

toxoide antitetnico (0.5 ml) por va subcutnea en todos los casos. Vacunacin

antitetnica

TRATAMIENTO
Quemaduras de pronstico moderado, grave o crtico.

TRATAMIENTO
Quemaduras de pronstico leve.
Bao asptico con agua y jabn de glicerina neutro, dos veces al da.

Vacunacin antitetnica.

Desbridamiento de flictenas.
Curas tpicas (una gasa con poliantibiticos) cura oclusiva con nitrofural (excepto en quemaduras faciales).

Analgsicos; metamizol magnsico una capsula o ampolleta cada 6 h, VO.

Ansiolticos; clorazepato dipotsico 5 mg /8 h VO, o lorazepam de 1 2 mg cada 12 h, VO.

AGENTES CAUSALES MAS FRECUENTES EN

TIPOS DE EXPOSICIN
Cutnea

CIDOS
Son quemaduras de aspecto eritematoso circinado, bordes delimitados, evolucionan a escaras secas y con coloracin amarillo verduzcas, blanquecinas, gris violceas, no hay dolor en la mayora de los pacientes.

LCALIS
Son quemaduras mas extensas, hmedas y pastosas, forman escaras blandas de coloracin blanquecina, se acompaan de edema e inflamacin de los tejidos subyacentes, el dolor es de aparicin tarda.

TIPOS DE EXPOSICIN
Ocular
Los cidos necesitan una exposicin prolongada y de un pH < a 2 para causar lesiones cornales. Cualquier custico puede originar edema conjuntival y palpebral, dolor, epifora y fotofobia.

TIPOS DE EXPOSICIN
Digestiva

Existe dolor en los labios, boca, faringe, a nivel retroesternal o epigstrico, acompaado de disfagia, vmitos hemticos y sialorrea.

TIPOS DE EXPOSICIN
Respiratoria
Las lesiones pueden deberse a la inhalacin del producto qumico, temperatura del gas, inhalacin de partculas de la combustin de las fibras: sintticas (nailon) y naturales (algodn).

Puede aparecer hasta 12 14 h despus de la exposicin; edema supragltico, tos, disfona, trabajo respiratorio, broncoespasmo.

HISTORIA CLNICA

ANAMNESIS Alergias medicamentosas Enfermedades previas Hbitos txicos Alteraciones psiquitricas Suceso actual (mecanismo de produccin)

EXPLORACIN FSICA SCQ Tiempo de exposicin. Regla de la mano

GRAVEDAD DE LAS QUEMADURAS

Extensin Edad Profundidad

Patologa previa
Lesiones asociadas Localizacin Gestantes

EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
Hematimetra con frmula y recuento leucocitario . Bioqumica sangunea(iones, urea, creatinina, glucosa, amilasa, ALT, AST y CK).

EGO
Gasometra arterial con determinacin de carboxihemoglobina, si se sospecha inhalacin de humo

Estudio de coagulacin

Radiografa de trax
Electrocardiograma Test de gestacin en mujeres en edad frtil

UBICACIN DEL PACIENTE AL INGRESO

Ingreso en una unidad de cuidados intensivos o en una unidad de grandes quemados

UBICACIN DEL PACIENTE AL INGRESO

Ingreso en el servicio de oftalmologa

TRATAMIENTO
Medidas generales
MATERIAL NECESARIO PARA MANIPULAR A UNA VCTIMA EXPUESTA A SUSTANCIAS QUMICAS PELIGROSAS
Dos pares de guantes de neopreno o PVC por cada rescatador y mangas largas. Tijeras de acero inoxidable o plstico (no metlicas). Un mandil de goma. Unas botas de PVC. Mascarilla facial con filtro E3 o E2 Gafas hermticas con visera en PVC Bolsas dobles y contenedores para residuos de caucho butlico Liquido descontaminante ambiental

TRATAMIENTO
Descontaminacin de la victima en la sala de bao asistido de urgencias.

Toda la ropa y material desechado debe guardarse en bolsa de plstico con cierre hermtico, y el personal sanitario cambiarse la vestimenta

Debe identificarse el producto implicado en la exposicin.

Dieta absoluta nasogstrica)

(si

hay

vmitos

sonda

Canalizar una va venosa perifrica de grueso calibre en el miembro no lesionado (DRUM) 500 ml de suero fisiolgico.

TRATAMIENTO
Indicaciones de intubacin

TRATAMIENTO

EVITAR LA RESPIRACIN <<BOCA A BOCA>> POR EL RIESGO DE CONTAMINACIN O INTOXICACIN DEL REANIMADOR.

TRATAMIENTO
Monitorizacin

Sondaje vesical y medicin de diuresis horaria.

TRATAMIENTO
Control del dolor:
Metamizol magnsico en dosis de 2 g/6 h IV; se diluye en una ampolleta de 100 ml de suero fisiolgico o glucosado al 5% y se perfunde en 20 min.

LEVE

MODERADO GRAVE

Tramadol IV dosis de 100 mg/ 6-8 h, en 100 ml de suero glucosado al 5% en 20 min.

TRATAMIENTO
Si el paciente est ansioso
Benzodiacepinas de accin corta; midazolam 0.1 mg/kg IV, en 12 ml de suero fisiolgico, y se perfunden 7 ml, para un paciente de 70 kg.

Si el paciente esta agitado

Haloperidol en dosis inicial de 5 mg IV, que puede repetirse cada 30 min, hasta conseguir la sedacin o llegar a dosis mxima de 30 mg/24h.

TRATAMIENTO
Pantoprazol 40 mg/24 h IV.

Prevencin de ulceras de estrs

Vacunacin antitetnica

toxoide antitetnico (0.5 ml) por va subcutnea en todos los casos.