Examen General de Orina

La principal funcin de los riones es la depuracin de la sangre mediante la formacin de orina. Las unidades funcionales del rin son las nefronas, unos sistemas compuestos por vasos sanguneos, capilares glomerulares y tbulos, donde se desarrollan tres procesos bsicos para la formacin de la orina:

La filtracin de la sangre que llega a los capilares glomerulares. La reabsorcin tubular de sustancias que no deben ser eliminadas. La secrecin tubular de sustancias que pueden sufrir tambin los dos procesos anteriores. Del equilibrio de estos procesos depender la correcta formacin de orina que presente una composicin, densidad, pH y volumen adecuados.

Examen General de Orina Examen Macroscpico Examen Microscpico de Sedimento Color Amarillo Celularidad (de origen) Aspecto Ligero turbio Uretral no se observaron Sedimento Escaso (uretra) Examen Fsico-qumico Urotelial no se observaron Densidad 1.016 (vejiga, urteres, pelvis renal) pH 5.5 Renal no se observaron Glucosa menor a 20 mg/dL. (tbulos renales) Protenas menor a 20 mg/dL. Citolisis bacteriana no se observo Hemoglobina Negativa Leucocitos no se observaron Cetonas Negativos Piocitos no se observaron Bilirrubinas Negativas Bacterias no se observaron Urobilingeno Normal Eritrocitos % normorficos no se observaron Nitritos Negativos % dismorficos no se observaron Cristalaluria Espermas no se observaron Uratos amorfos no se observaron Levaduras no se observaron cido rico no se observaron Parsitos no se observaron Oxalatos clcicos no se observaron F. mucina no se observaron Fosfatos amorfo no se observaron Cilindros no se observaron Fosfatos triples no se observaron Otros no se observaron Observaciones: Primer orina de la maana Riesgo litognico no se observo Tcnica: Qumica seca por tiras reactivas . Tincin: Sternheimer Malbin

Densidad
Valores de referencia: 1.016 a 1.022. A diferencia de la osmolaridad, que depende slo del nmero de partculas en la orina, la gravedad especfica depende tanto del peso como del nmero de ellas. Es as como sustancias de alto peso molecular pueden aumentar significativamente la gravedad especfica sin mayor modificacin de la osmolaridad.

Color
La orina normal tiene un color mbar (amarillo claro) caracterstico. El color de la orina depende de los urocromos, que normalmente se encuentran all presentes, como porfirinas, bilirrubina y uroeritrina.

Aspecto
El aspecto normal de la orina es transparente o lmpido y cualquier variacin a este criterio debe ser analizado y comprobado por estudios complementarios, incluso en el microscopio. Muchas causas pueden ser responsables de orinas turbias, ante este hallazgo debe investigarse la posibilidad de que est causado por el uso de medios de contraste utilizados en radiologa, de lociones, de talcos y de cremas o estar en presencia de clulas epiteliales, moco, espermatozoides, lquido prosttico, materia fecal o menstruacin.

Glucosa en orina
Entre las diferentes causas de glucosuria estn la diabetes mellitus, el sndrome de Cushing, la enfermedad pancretica, las enfermedades hepticas y el sndrome de Fanconi. La ausencia de glucosuria no excluye un trastorno del metabolismo de la glucosa y sobretodo, no excluye el diagnstico de diabetes mellitus.

Protenas en Orina
Normalmente no aparecen en orina salvo en determinadas circunstancias como en el embarazo, tras hacer deporte, despus de haber estado mucho tiempo de pie, etc. No obstante, hay causas patolgicas que se manifiestan con proteinuria (protenas en orina). El estudio de laboratorio de la proteinuria comienza con la determinacin de la concentracin de protenas totales en orina. Si se detecta su presencia hay que descartar que se deba a una patologa no renal que implique un aumento de produccin, como en mielomas, fiebre, procesos inflamatorios, quemaduras, etc. Una vez descartadas estas posibilidades, la causa ser renal.

Tipos de proteinuria
Proteinuria Glomerular: Para estudiarla, se determina una protena de un tamao lmite para la filtracin, por ejemplo albmina, y otra protena de gran tamao que en condiciones normales no filtra como por ejemplo las inmunoglobulinas. Si estas protenas aparecen en orina, indican una lesin glomerular. Proteinuria Tubular: Para estudiarla, se determina una protena que filtra en el glomrulo pero es reabsorbida totalmente en el tbulo, con lo que no debera aparecer en la orina. Se determinan protenas pequeas como por ejemplo la protena transportadora de retinol, a1-microglobulina, b2-microglobulina, etc. Si aparecen en orina se debe a que el tbulo no est reabsorbiendo correctamente. Proteinuria Mixta: Aparecen todo tipo de protenas en orina porque se encuentran daados tanto el glomrulo como el tbulo de las nefronas. Todos los parmetros anteriormente descritos indicarn que existe un dao renal.

Cuerpos cetnicos
Desde el punto de vista clnico, la deteccin de cetonuria, sin ser exclusiva, es particularmente til en los pacientes con diabetes mellitus. La cetonuria se encuentra muy asociada a la diabetes descompensada, pero tambin puede ocurrir durante el embarazo, debido a dietas libres de carbohidratos, a deshidratacin, ayuno, inflamacin intestinal e hiperemesis.

Urobilingeno
El urobilingeno se encuentra aumentado en la orina de pacientes con enfermedades hepatocelulares y en las anemias hemolticas. La presencia de urobilingeno en orina es un indicador temprano de dao del parnquima heptico, usualmente antes de que se presenten manifestaciones clnicas.

Bilirrubina
La bilirrubina conjugada es soluble en agua y en consecuencia puede encontrarse en la orina de pacientes con ictericia obstructiva, dao heptico y cncer de pncreas o de conductos biliares, en tanto que la bilirrubina no conjugada, la que resulta de procesos hemolticos, es insoluble en agua y no pasa a travs del glomrulo y por lo tanto no aparece en la orina

Hemoglobina
Adems de los eritrocitos la prueba detecta hemoglobina libre (hemoglobinuria) y mioglobina (mioglobinuria) en la orina. Cuando hay hemoglobinuria la tirilla es reactiva, usualmente con una coloracin verde uniforme, y en el sedimento no se observan eritrocitos.

Nitritos
Los nitri-tos normalmente no se encuentran en la orina, se producen cuando las bacterias reducen los nitratos urinarios a nitritos. La mayora de los organismos Gram negativos y algunos Gram positivos son capaces de realizar esta conversin, por lo que un resultado positivo indica que estos microorganismos estn presentes en una cantidad considerable.

Celularidad
Es posible identificar dos tipos de clulas en el sedimento urinario de acuerdo con su origen: las que proceden (de la descamacin) del tracto urinario y las que proceden de la sangre.

Clulas de la va renal
En la orina de individuos normales es habitual encontrar algunas clulas derivadas de la descamacin del tracto urinario, con morfologa caracterstica de acuerdo con el epitelio de donde se originan: las tubulares o renales, las de transicin y las pavimentosas o escamosas.

Leucocitos
Los leucocitos excretados en la orina son casi exclusivamente granulocitos (polimorfonucleares neutrfilos y eosinfilos) y la tirilla reactiva detecta su presencia mediante la actividad de la estearasa que poseen. La prueba de estearasa detecta la presencia de leucocitos a niveles tan bajos como 5 clulas por campo de alto poder, tanto ntegras como lisadas.

Eritrocitos
De acuerdo con la Asociacin Americana de Urologa, se acepta como definicin de hematuria la presencia de tres o ms eritrocitos por campo de alto poder en dos o tres muestras de orina. La visualizacin de eritrocitos intactos en el examen microscpico del sedimento urinario puede diferenciar la hematuria de otras condiciones.

HEMATURIA
La presencia de sangre en la orina, o hematuria, se puede clasificar como microscpica o macroscpica. La hematuria microscpica se da cuando hay muy poca sangre en la orina y slo se puede observar con un microscopio. La hematuria macroscpica se presenta cuando hay suficiente sangre en la orina para que se pueda observar a simple vista. Generalmente, el papel higinico se torna de color rosa plido o rojo brillante, o simplemente se observan manchas de sangre en el agua despus de orinar.

Entre las causas se consideran las siguientes:

Cncer de la vejiga o de los riones Fractura de la pelvis Clculos renales o clculos en la vejiga Enfermedad renal inmediatamente despus de una faringitis estreptoccica ( glomerulenefritis posestreptoccica), una causa clsica de sangre en la orina de los nios Insuficiencia renal Infeccin en la vejiga, los riones o la uretra Inflamacin de la vejiga, la uretra o el rin ( glomerulonefritis) Lesin al rin Poliquistosis renal Procedimiento reciente en las vas urinarias, como cateterismo, circuncisin, ciruga o biopsia del rin

Entre las causas derivadas de los trastornos de la sangre estn: Trastornos hemorrgicos (como la hemofilia) Cogulo de sangre en los riones Trombocitopenia Medicamentos incluyendo anticoagulantes (como warfarina) Anemia drepanoctica

CILINDROS URINARIOS
Los cilindros urinarios son partculas en forma de tubo compuestas de glbulos blancos, glbulos rojos y clulas renales y se desarrollan en las estructuras renales llamadas tbulos. Los cilindros se mantienen juntos por medio de una protena liberada por el rin. El contenido de un cilindro le puede decir al mdico si la orina de la persona est saludable o anormal. Los tipos de cilindros urinarios abarcan: Cilindros grasos Cilindros granulares Cilindros hialinos Cilindros de glbulos rojos Cilindros epiteliales tubulares renales Cilindros cerosos Cilindros de glbulos blancos

 Los cilindros grasos se observan en personas que tienen lpidos en la orina, usualmente como complicacin del sndrome nefrtico Los cilindros granulares son una seal de nefropata subyacente. Sin embargo, no son especficos y pueden encontrarse en personas con muchos trastornos renales diferentes. Los cilindros hialinos generalmente son causados por deshidratacin, ejercicio o medicamentos diurticos. Los cilindros de glbulos rojos son una seal de sangrado en los tbulos renales y se observan en muchas enfermedades que afectan el glomrulo, como nefropata por IgA, nefritis lpica, sndrome de Goodpasture y granulomatosis de Wegener. Los cilindros de clulas epiteliales tubulares renales reflejan dao a los tbulos y se observan en la necrosis tubular renal, enfermedad viral (como, nefritis por CMV) y rechazo al trasplante. Los cilindros cerosos estn asociados con enfermedad renal avanzada e insuficiencia renal crnica. Los cilindros de glbulos blancos son ms comunes en las nefropatas de clulas intersticiales, como en la inflamacin intersticial, la pielonefritis y la infeccin parenquimatosa.

Cristales
Son elementos que se forman debido a la precipitacin de diferentes componentes urinarios como consecuencia de su aumento en la orina, o por la alteracin en la solubilidad de esta ltima. Los cristales ms frecuentes son los uratos y los fosfatos amorfos, los oxalatos de calcio, los de cido rico y los de trifosfato de amonio y magnesio.

Cristaluria
La presencia de cristales en la orina puede tener un valor diagnstico importante, sin embargo en raras ocasiones ofrecen informacin clnica fundamental. La presencia de cristales en la orina tiene significado patolgico en caso de trastornos metablicos, en la formacin de clculos y en la regulacin de medicamentos.