Gua de practica clnica para la prevencin el diagnostico y tratamiento GPC

TIA Y ONICOMICOSIS

Justificacin
La DERMATOFITOSIS (tia) es Frecuente en el adulto Solo en el IMSS en el 2006:
507,800 casos para medicina familiar 9,700 casos para urgencias 19,400 casos para especialidad

En Mxico la ONICOMICOSIS (tia de las uas) es la

primera enfermedad ungueal del 18 al 40% de las onicopatias. Prevalencia mundial de hasta 11% y en Mxico es la 2da dermatopata despus de la tia. el propsito del GPC es para facilitar su Prevencin Dx y Tx.

onicomicosis

Descripcin general
Las dermatofitosis, comnmente llamadas tias o tineas son:
Un conjunto de micosis superficiales que afectan la

epidermis, y sus anexos (uas y pelos). Son causadas por un grupo de hongos llamados dermatofitos. Las ms habituales son las que afectan a las uas, ingles, planta y espacios interdigitales de pies (pie de atleta), cuero. Producen cuadros clnicos muy variados, desde sntomas leves hasta lesiones inflamatorias intensas.

Las Tia se clasifican en:

Tinea capitis: tia de la cabeza es la infeccin del cuero

cabelludo. Tinea corporis: tia del cuerpo es la infeccin del tronco y extremidades. Tinea cruris: tia de la ingle es la afeccin en la ingle. Tinea manuum: tia de la mano es la infeccin de las palmas y regin interdigital. Tinea pedis: tia del pie o "pie de atleta" afecta principalmente a los pies y las zonas interdigitales. Tinea barbae: tia de la barbilla es la infeccin de la barba y del rea del cuello. Tinea faciale: tia de la cara es la infeccin de la cara. Tinea unguim: tia ungueal o tia de la ua (una forma de onicomicosis) es la infeccin de la uas.

Tinea capitis

Etiologa
Tricophytum rubrum: tia corporis 47% en el mundo

Tricophytum tonsurans: tia capitis

Microsporum canis: es la 3ra causa de un 14 de tia

corporis
La tia capitis: causada por tricophytum y

microsporum es la 1ra causa de tia infantil en el mundo

Microsporum y Tricophytum

EVIDENCIA Y RECOMENDACIONES
Estas guas y recomendaciones estn basadas

en un gpc internacional . Utilizado como estrategia para el manejo de las tias en el programa sectorial de salud 2007 2012 A continuacin se darn a conocer evidencias y recomendaciones para su PREVENCION DIAGNOSTICO y TRATAMIENTO.

Estilo de vida
Evidencia / Recomendacin Evidencia La practica de deportes y o recreacin con equipo potencialmente contaminado por un enfermo de tia promueve la aparicin de tias.

Recomendacin Se recomienda realizar actividades con zapatos en areas contaminadas con dermatofitos para prevenir la aparicin de tias.
Recomendacin Se recomiendan medidas de higiene en deportes y recreacin que involucra equipos potencialmente contaminados por un enfermo. Evidencia El compartir artculos personales (peine, toallas, cortaas) favorece la contagiosidad de las tias.

Recomendacin El paciente debe tener sus propios artculos personales y no compartirlos con otras personas para disminuir la contagiosidad

Factores de riesgo
Evidencia / Recomendacin Evidencia Se han identificado como factores de riesgo para su aparicin en el husped: Infancia, Inmunocompetencia, Diabetes, Ictiosis, Queratodermia querato plantar, Atopia, Uso de corticoides.

Recomendacin
Evidencia

Extremar los cuidados higinicos, un control adecuado de la enfermedad

Se han identificado como factores de riesgo para su aparicin en el ambiente: Clima tropical o semi-tropical, traumatismos ungueales, maceracin y sudoracin de manos y pies, exposicin laboral, exposicin en albercas y baos pblicos. Se recomienda: Uso de calzado y uniforme adecuado de acuerdo a la actividad, en casos graves se recomienda cambio de residencia.

Recomendacin

Pruebas de deteccin especifica (tamizaje)

Evidencia / Recomendacin Evidencia Recomendacin No identificada para el primer nivel. No identificada para el primer nivel.

Diagnostico clnico
Evidencia / Recomendacin

Evidencia

A la exploracin fsica el Dx de acuerdo a su localizacin se clasifica en: : a) Piel cabelluda: alopecia, pstulas, costras y placas eritematoescamosas. b) Barba: dermatosis con pstulas. c) Tronco: placas eritemato-escamosas redondeadas. d) Inguinal: dermatosis con placas eritemato-escamosas.

Recomendacin Realizar historia clnica completa as como una adecuada exploracin fsica. Evidencia El diagnostico de la onicomicosis es de acuerdo a: Topografa: uas de manos y pies. Morfologa: paquioniquia (engrosamiento), estra, fragilidad y cambios en la coloracin.

Recomendacin Realizar historia clnica completa as como una adecuada exploracin fsica.

Pruebas diagnosticas
Evidencia / Recomendacin Evidencia Recomendacin No identificada para el primer nivel. No identificada para el primer nivel.

 Tx para tia capitis y de barba es la terbinafina:

Adulto: 250mg/da/12 sem. VO Nio: 10mg/kg/da/6 sem. Alternativa itroconazol.
Adulto: 100mg/da/6 sem. VO Nio: 5mg/kg/da/4sem.

Tratamiento para la tia

Tx para tia corporis y cruris es la terbinafina

crema:
1 aplicacin diaria/4 sem.

Alternativa miconazol, clotrimazol y ketoconazol.

2 veces al da/ 4 sem.

 Tx para tia pedis y manum es la terbinafina tpica:

1 aplicacin diaria/ 2 sem. Alternativa miconazol, clotrimazol y ketoconazol.
2 veces al da/ 2 sem.

Tratamiento para la tia

pie de atleta o tinea pedis

Tratamiento para la onicomicosis

Para la onicomicosis por dermatofitos es la

terbinafina VO:
250mg/ da/ 12 sem. VO (mitad de tiempo para manos). Alternativo itraconazol, fluconazol:
200mg/ diario/ 12 sem. 400mg/diarios/ 1 sem al mes/4 meses. 150mg/ diarios/ 24 sem.

Tx por hongos no dermatofitos itraconazol:

200mg/ diario/ 12 sem. 400mg/diarios/ 1 sem al mes/4

meses.
Alternativa terbinafina:
250mg/ da/ 12 sem. VO (mitad de tiempo para manos).

Tx no farmacolgico
Evitar intercambio de objetos de uso personal.
Evitar desprendimiento de costras. No rascar o puede haber sobre-infeccin

bacteriana. Limpieza de ropa y calzado Si falla el medicamento considerar uno alternativo extraccin ungueal en la onicomicosis.

Tx no farmacolgico

Criterios de referencia a 2do nivel

Evidencia / Recomendacin Evidencia Recomendacin Evidencia Recomendacin Evidencia Recomendacin Tia refractaria al tratamiento y lesiones difusas. Envi al segundo nivel (dermatologa). Existencia de onicomicosis en el 50% de las uas o enfermedad refractaria. Envi al segundo nivel (dermatologa). Encaso de dao heptico o renal despus del tratamiento o que se considere que puede haber una enfermedad concomitante. Envi al segundo nivel (dermatologa).

Vigilancia y seguimiento
Deben vigilarse los pacientes con tia en cara para

evitar secuelas: manchas hipercromicas y cicatrices.

Valorar cada semana.

La dermatosis amplia el dao en capas profundas.

Valorar cada semana.

Tia con infeccin bacteriana o proceso necrtico:

Al Tx agregar dicloxacilina: Adulto: 500mg/8hr/7dias. Nio: 25mg/kg/6hr/7dias.

Dermatosis grave, recurrente y refractaria al Tx se recomienda evaluacin peridica y su envi a 2do nivel (dermatologa)

GRACIAS!