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Es el conjunto de acciones y procedimientos sistemticos y peridicos destinados a la prevencin, diagnstico y tratamiento de los
tecnolgica
mnima
indispensable.
Aspectos generales
Control prenatal: Visitas programadas de la
embarazada con el equipo de salud para identificar factores de riesgo en la gestante y enfermedades que afecten el curso del embarazo y posteriormente la salud del recin nacido
Componentes
Promocin
Prevencin Recuperacin Rehabilitacin
Interculturalidad
Gnero
Generacin
Precoz
Peridico
Completo
Extenso
22-27 sem
20 sem
perinatales Maltrato sexual, violencia familiar y drogodependencia Infecciones de transmisin sexual Consejera pre/post prueba de VIH/SIDA, deteccin y referencia Enfermedades bucodentales
Primpara
Multpara
semanas Desde el fum 266 das o 38 semanas Regla de Naegle: FPP= Fum + 7 das 3 meses Se divide al embarazo en tres trimestres: Primer trimestre: Hasta las 14 semanas Segundo trimestre: hasta las 28 semanas Tercer trimestre: hasta las 40-41 semanas
Anamnesis
Antecedentes obsttricos: las complicaciones
gravdicas tienden a reaparecer Antecedentes menstruales: para calcular con exactitud la fecha del embarazo
Tabaquismo
Aborto espontneo
BPN PPT
Restriccin de
Tabaquismo y embarazo
Carboxihemoglobina fetal
Riego uteroplacentario
Hipoxia fetal
Alcohol y embarazo
El etanol es teratgeno
potente y origina sndrome de alcoholismo fetal que se caracteriza por restriccin del crecimiento, anormalidades faciales y disfuncin del SNC
barbitricos y anfetaminas causa sufrimiento fetal, bajo peso al nacer y sndrome de abstinencia
Exmen fsico
General y minuciosa
Las adaptaciones anatmicas, fisiolgicas y
bioqumicas durante la gestacin son intensas y en respuesta a estmulos fisiolgicos provenientes del feto
Exploracin plvica
Hiperemia pasiva rojiza azul del cervix
Frotis de papanicolau para detectar anormalidades
citolgicas e identificar Neisseria Gonorrheae y Chlamydia Trachomatis Al tacto consistencia, longitud y dilatacin del crvix Presentacin fetal, arquitectura osea de la pelvis y cualquier anormalidad de la vagina y el perin
ECO
1er Trim Embarazo, edad gestacional, embarazo mltiple, vitalidad, embarazo ectpico, embarazo molar, aborto incompleto , aborto completo, aborto diferido, embarazo anembrionado, tumores uterinos y anexiales concomitante, gua de amniocentesis
Situacin, presentacin y posicin fetal, muerte fetal, vitalidad fetal, embarazo mltiple, malformaciones fetales, sexo fetal, localizaccin, desprendimiento de placenta, edad gestacional, peso fetal, crecimiento fetal, marcadores bioqmicos anormales, insuficiencia cervicouteruna,
Retencin de restos placentarios, localizacin de DIU colocado post parto Post parto
ECO
En embarazos de bajo riesgo: Entre las 11-14 semanas, entre las 20-24 semanas y entre las 32 y 34 semanas
una mayor probabilidad de enfermar, morir o padecer secuelas antes o despes del parto El riesgo es probabilstico La seleccin temprana permite racionalizar la atencin perinatal y concentrar los recursos en quienes ms lo necesiten
Riesgos preconcepcionales
Riesgos preconcepcionales
Corto intervalo
Antecedentes obsttricos
intergensico Patologas previas Hbito de fumar ETS Alcoholismo Violencia Drogadiccin Uso de algunos medicamentos Exposicin a teratgenos Antecedentes genticos
excesiva ganancia de peso, hbito de fumar, alcoholismo, drogadiccin, excesivo consumo de cafena, preeclampsia, eclampsia, embarazo mltiple, hemorragias, RCIU, rotura prematura de membranas, infeccin ovular, incompatibilidad sangunea feto materna, infeccin de transmisin sexual, VIH/SIDA, condilomas extensivos, pielonefritis, diabetes, anomalas fetales, poli y oligoamnios, bito fetal
Una de las variables mas importantes en el examen prenatal es calcular la edad prenatal. Es fundamental conocer con precisin la edad gestacional, ya que pueden surgir complicaciones del embarazo cuyo tratamiento depender de la edad del feto.
POR INTERROGATORIO: Segn la federacin internacional de ginecologa y obstetricia (FIGO), para calcular la edad de la gestacin debe contarse en semanas, a partir del primer da de la ultima menstruacin, sealando su termino (F.P.P.) al final de la cuadragsima semana. (280 das).
REGLA DE PINARD: Al da que termino la menstruacin se le agregan diez das y se retroceden tres meses. REGLA DE NAEGELE: Tradicionalmente se utiliza y consiste en sumar 7 das al primer da de la ltima menstruacin y restar tres meses. Se considera normal una variacin de +/- 10 das. (Primer da de la F.U.M.) + 7dias - 3 meses
REGLA DE WAHL: Al primer da de la ltima menstruacin se le agregan diez y se retroceden tres meses. SEGN EL DIA DE LA CONCEPCION: Solo se necesita descontar tres meses del calendario de la fecha indicada de la concepcin para llegar aproximadamente a la fecha del parto. Ejemplo: 18 5 2006 3 meses de calendario = 18 2 - 2007
POR EXAMEN FISICO: ALTURA DEL FONDO UTERINO.- Se puede calcular la edad del embarazo de acuerdo a la altura del fondo uterino en la pared abdominal.
Corresponde a 8 10 semanas de embarazo, cuando se palpa el fondo uterino inmediatamente por sobre la snfisis del pubis. 12 14 semanas, cuando esta en el punto medio entre la snfisis del pubis y el ombligo. 20 a 22 semanas: a la altura del ombligo. 26 a 28 semanas: en el punto medio entre el ombligo y el apndice xifoides. 36 semanas: por debajo del borde costal. En la proximidad de las 40 semanas del fondo uterino desciende ligeramente.
REGLA DE MC DONALD:
Con este mtodo se puede calcular las semanas de edad gestacional, determinando en centmetros el espacio comprendido entre el borde superior de la snfisis del pubis y el fondo uterino. El valor en centmetros del espacio, se multiplica por 8 y se divide para 7. Ejemplo: 20 cms x 8 = 160 ./. 7 = 22.8
REGLA DE MC DONALD:
Con una mano se fija el extremo inicial de la cinta en el borde superior del pubis y con la otra mano se desliza la cinta entre los dedos ndice y mayor hasta delimitar el fondo uterino con el borde cubital de esta mano.
Especialmente diseados, para la vigilancia del embarazo, en los que, tras fijar la fecha de la ultima menstruacin, se marca la fecha probable de parto. Existen diversos modelos: a los cuales se les agregan otros
CINTA OBSTETRICA:
Presentacin Cinta mtrica para medir la altura uterina durante el embarazo. Contenido: Permite controlar el crecimiento fetal y recordar los patrones para la vigilancia de la salud materno fetal y el seguimiento de la restriccin del crecimiento fetal durante el embarazo. Consta de dos lados: anverso (color blanco) y reverso (color amarillo)
CINTA OBSTETRICA:
Anverso: Cinta mtrica de 50 cm. con divisiones de medio de medio cm. Contiene tcnica de medida de la altura uterina, los valores normales de altura uterina al trmino y los patrones de presin arterial sistlica y diastlica normal durante la gestacin. Reverso: Contiene patrones de altura uterina, ganancia de peso materno, peso fetal estimado, contracciones uterinas por hora, segn edad gestacional.
Ecografia.
Cuando no es posible calcular con precisin la edad gestacional, los datos obtenidos por ecografia son de gran utilidad. Los datos ecogrficos entre las semanas 8 y 16 son un poco mas precisos que la fecha de la ultima regla para calcular la fecha real del parto.
ECOSONOGRAFIA:
Si hay disponibilidad y el cuadro as lo requiere. Se determina cefalometria biparietal, longitud del fmur y circunferencia abdominal.
ECOSONOGRAFIA:
SEMANAS DE GESTACION MEDIDAS DEL D.B.P.(mm) 97.5% LONGITUD DEL FEMUR (mm) 95% PERIMETRO CEFALICO (PC) + 2 DE (cm.) PERIMETRO ABDOMINAL (PA) + 2 DE (cm.)
27 53 94 99
13 36 73 79
Los ruidos cardiacos del feto en la mayoria de mujeres se captan por primera vez utilizando un estetoscopio fetal entre las 16 y 19 semanas. La posibilidad de percibir los latidos fetales sin amplificacion depende de factores como la talla de la mujer y la agudeza auditiva del explorador.
Hay publicaciones, que aseveran que el latido fetal se escucha a las 20 semanas de embarazo en un 80% de mujeres. A las 21 semanas se escuchan en un 95% de ellas y a partir de las 22 semanas se escuchan en todas ellas.
amnitico.
nacimiento, macrosoma, mortalidad perinatal, malformaciones congnitas, dao neurolgico). Examen fsico general, segmentario y ginecoobsttrico.
EDUCACION MATERNA
EDUCACION MATERNA
Signos y sntomas de alarma.
Nutricin materna.
Lactancia y cuidados del RN.
Derechos legales.
Orientacin sexual. Planificacin familiar. Preparacin para el parto.
EXAMENES DE LABORATORIO
Grupo sanguneo.
Urocultivo. VDRL. VIH. Hematocrito.
Glicemia.
Albuminuria. Papanicolaou. Ultrasonografa. Especficos.
ACCIONES Y PROCEDIMIENTOS.
Anamnesis mdica
Primer control.
Anamnesis gineco-obsttrica
Examen fsico general Examen gineco-obsttrico
Primer control.
Primer control. Primer control.
Talla
Indice peso/talla Presin arterial
Primer control.
Cada control. Cada control.
Mensura uterina
Cada control.
- Auscultacin fetal - Estimacin del peso fetal - Especuloscopa - Papanicolaou - Hematocrito - VDRL - Glicemia ayuno - Glicemia post 75 g - Urocultivo - Albuminuria - Grupo-Rh - Ecografa
Cada control. Desde las 28 s. Primer control y segn necesidad. Primer control. Primer control, 28 y 36 s. Primer y tercer trimestre. Primer control. A las 28 semanas. Primer control. Desde las 28 s. Primer control. Primer control, 28 y 36 s.
Nutricin y Embarazo
nacer, de acuerdo al menor riesgo obsttrico y neonatal posible. (BPN y macrosoma) Asegurar una ptima nutricin de la mujer antes, durante y despus de su embarazo. Especialmente reducir las tasas de obesidad por los altos riesgos de ECNT. Disminuir la morbimortalidad obsttrica (materna y fetal) y neonatal relacionada con la obesidad materna y macrosoma fetal.
primera infancia.
Soporte del organismo materno de los cambios
estructurales y metablicos.
Asegurar el adecuado flujo de leche, sin deterioro de las
reservas maternas.
Mantener la salud de la madre entre un embarazo y otro.
por alteraciones en la funcin hipotalmica que repercuten en la produccin de gonadotrofinas las que aumentan la prolactina comprometiendo la ovulacin.
Retardo crecimiento intrauterino (RCIU) y
poliqustico, es un factor de riesgo de anovulacin en las mujeres. La reduccin de peso induce ovulacin y mejora la fertilidad lo que se explica por un descenso de los niveles de andrgenos.
Diabetes gestacional: se asocia a IMC > 25 y a ganancia de peso
exagerada.
Preeclampsia e hipertensin: IMC >25 aumenta el riesgo 2 3
veces.
Malformaciones congnitas: IMC > 25 aumenta 4060% en
especial los defectos del tubo neural (supone que las obesas tienen > rqto. cido flico). Prevencin: consumo de 0.4 mg c. Flico 2 meses antes y los 3 primeros meses del embarazo
Parto instrumentado: cesrea o frceps aumenta en RN con PN > 4 - 4.5 kg asociado a obesidad materna.. IMC > 30 aumenta 60%. Los das de hospitalizacin aumentan 5 veces. Mortalidad perinatal: IMC > 25 aumenta riesgo muerte del RN 50 %, y 2 a 4 veces mayor si este es > 30 Enfermedades crnicas no transmisibles: > varias veces diabetes tipo II, riesgo accidentes vasculares cerebrales isqumicos, cncer de colon, litiasis y cncer de vescula, entre otras.
EN EL EMBARAZO
Adolescentes dentro de los 3 aos posteriores a la
alimentos.
Mujeres con antecedentes de concepcin frecuente (3 o
ms en 2 aos).
Mujeres con antecedentes de hijo de BPN.
peso inadecuado durante otros embarazos, con ingestin inadecuada de caloras y protenas. tuberculosis, anemias, sndromes de malabsorcin y otros trastornos metablicos y/ gastrointestinales.
FACTORES CONDICIONANTES..
Tabaquismo: La nicotina produce vasoconstriccin de la
irrigacin uterina, que lleva a la hipoxia fetal y dura 1/2 hr despus de fumado un cigarrillo. Los efectos se observan claramente con 5 cigarrillos y ms al da. de nutrientes.
nutricional de la madre: hiperemsis, nuseas, constipacin, pirosis, hiperacidez, reflujo gastro-esofgico y otros. cuidados maternos.
RESTRICCION DE SODIO
Es indispensable el manejo adecuado del estado nutricional de la mujer, con una intervencin desde la etapa preconcepcional. As podr enfrentar un embarazo y los cambios fisiolgicos que l implica, con las reservas suficientes, para llegar a un feliz trmino y tener un R.N. normal y con un futuro saludable.
GRACIAS