Sunteți pe pagina 1din 45

CURS PENTRU REZIDENTI

OBEZITATEA SINDROMUL METABOLIC PREVENTIA DIABETULUI ZAHARAT

PROF DR DAN CHETA

Obezitatea Inamicul public Nr.1

Obezitatea - diagnostic

Cea mai comun metod, indicele de mas corporal (IMC)


Greutatea / nlime2

18.524.9 25.029.9 30.039.9 peste 40.0

(Kg/m2) Normoponderalitate Supraponderalitate Obezitate Obezitate morbid

Alte metode
Circumferina abdominal

de esut gras prin metoda bioimpedanei Msurarea cu caliperul a pliurilor cutanate Absorbie dual cu raze X (DEXA), sau RMN
Msurarea procentului

Clasificarea obezitii mere i pere


Obezitatea poate fi clasificat n doua grupe pe baza distribuiei stratului adipos. Cricumferina abdominal i raportul circumferin abdominale / circumferina oldurilor modific riscurile dezvoltarii bolilor asociate obezitii.

Obesity Trends* Among U.S. Adults


BRFSS,(*BMI 30, or ~ 30 lbs. overweight for 5 4 person) 1985

No Data

<10%

10%14%

Obesity Trends* Among U.S. Adults


BRFSS, 1990
(*BMI 30, or ~ 30 lbs. overweight for 5 4 person)

No Data

<10%

10%14%

Obesity Trends* Among U.S. Adults


BRFSS, 1995
(*BMI 30, or ~ 30 lbs. overweight for 5 4 person)

No Data

<10%

10%14%

15%19%

Obesity Trends* Among U.S. Adults


BRFSS, 2000
(*BMI 30, or ~ 30 lbs. overweight for 5 4 person)

No Data

<10%

10%14%

15%19%

20%

Obesity Trends* Among U.S. Adults


BRFSS, 2005
(*BMI 30, or ~ 30 lbs. overweight for 5 4 person)

No Data 24%

<10% 25%29%

10%14% 30%

15%19%

20%

Between

1980 and 2008, mean BMI worldwide increased by 0.4kg/m2 per decade for men and 0.5kg/m2 per decade for women.
Finucane et al, Lancet, 2011

Prevalena obezitii la aduli - previziune 2025

Obezitatea fiziopatologie complex


Hypothalamus

Afferent Signals Ghrelin PYY Insulin Amylin IL6 Leptin Adiponectin others

Efferent signals Sympathic Parasympathic Thyroid Hormones

Etiologie
Aportul alimentar depete consumul

Etiologie
Substratul

Genetic/Familial Factori de mediu Stilul de via Factori medicali negativ al omului Factori psihologici modern Factori socioculturali

Factorii de mediu - Dieta


n afar de gene, factorii de mediu au o contribuie important la creterea abrupt a obezitii. Urmtoarele modificri ale dietei joac un rol major:

Creterea consumului de alimente cu densitate mare de calorii n special bogate n grsimi animale i glucide rafinate Scderea consumului de carbohidrai compleci si fibre cereale integrale, fructe Creterea aportului de alcool

Factorii de mediu Activitatea fizic

Lipsa activitii fizice


Urbanizarea i dezvoltarea economic a statelor din vest au adus un stil de via comfortabil ce include mai puin activitate fizic. Exemple: Automobilul mersul cu maina pn la serviciu, n loc de biciclet sau de mers pe jos Televizorul i calculatorul Aparatur electrocasnic (ex. maina de splat) ce reduc munca manual

Consecinele principale ale obezitii


Asocieri morbide
Consecin e generale

Sindrom metabolic Diabet de tip 2 Hipertensiune Dislipidemie Boala coronarian, AVC Colecistit and colelitiaz Gut, artroze Apnee obstructiv de somn Anumite tipuri de cancer (endometrial, sn, prostat i colon) Steatohepatit non-alcoolic Tulburri de comporament alimentar

Cre terea mobidit ii generale

Cre terea poverii financiare asupra sistemelor de sntate

Scderea speran ei de via

Scderea calit ii vie ii

Managementul obezitii
Un management eficient al obezitii necesit strategii pe termen lung. E nevoie de o reea de ngrijire interdisciplinar ce trebuie s includ suport pentru modificrile dietetice i comportamentale. Resurse imporante sunt alocate cercetrii unor opiuni terapeutice eficace de tratament ale obezitii. inta principal este considerat prevenia obezitii, n special a celei infantile.

Managementul obezitii
Opiunile actuale pentru tratamentul obezitii sunt: modificarea dietei schimbri comportamentale creterea activitii fizice farmacoterapia chirurgia bariatric

Rezultatele cercetrilor dovedesc faptul c, o scdere ponderal de 5-10% din greutatea iniial mbuntete semnificativ controlul asupra afeciunilor medicale asociate cu obezitatea, cum ar fi hipertensiunea, diabetul sau valori mari ale colesterolului.

Opiuni de tratament (1)


ACTIVITATEA FIZIC Cercetrile arat clar c activitatea fizic regulat este cel mai bun factor de predicie al controlului greutii pe termen lung Pe lng facilitarea scderii ponderale, activitatea fizic s-a dovedit c mbuntete controlul tensiunii arteriale, al controlului glicemic la diabetici i amelioreaza alte complicaii ale obezitii.

Opiuni de tratament (2)


FARMACOTERAPIA Indicaii: La persoane ntre 18 i 75 de ani cu un IMC de 30kg/m2 sau mai mare La persoane cu IMC >27kg/m2 n prezena complicaiilor medicale Medicamente pentru tratamentul obezitii: Sibutramina scade apetitul i crete termogeneza. RETRAS DE PE PIATA DE CURAND!! Orlistatul inhibitor de lipaz intestinal, provoac steatoree Etc. Medicaia trebuie folosit numai n paralel cu modificri de diet i stil de via pentru rezultate durabile n timp

Opiuni de tratament (3)


CHIRURGIA BARIATRIC

Indicaii: IMC >40 Kg/m2 sau IMC >35 Kg/m2 n prezena unor boli asociate. Operaia se face de obicei laparoscopic: Inel gastric sau gastric sleeve (intervenii restrictive ce duc la crearea unui stomac mai mic, ce d senzaie de saietate prematur) Bypass gastric (interventie malabsorbtiva reduce portiunea din intestin in care se absorb alimentele). Interventia chirurgicala bariatrica este recomandata dupa ce s-a incercat scaderea ponderala prin metodele neinvazive prezentate anterior. In majoritatea cazurilor insa, succesul unei terapii medicale de scadere ponderala de la 140-150 Kg (cum sunt de obicei pacientii cu IMC >40 Kg/m2) pana la un IMC de 30 Kg/m2 este limitat. Pentru aceste persoane, in ciuda riscurilor operatorii, si a urmarii de durata necesara in cadrul acestor interventii, operatia reprezinta singura sansa pentru acesti mari obezi de a duce o viata normala.

Concluzii

Obezitatea este o problem major de sntate public Obezitatea - boal multifactorial insuficient cunoscut Formidabila extindere a complicaiilor i asocierilor morbide Tratament dificil implic schimbarea profund a stilului de via Contientizarea cheia prevenirii obezitii

Sindromul metabolic criterii de diagnostic

Harmonizing the Metabolic Syndrome

Alberti et al, Circulation 2009

Waist Circumference Thresholds

Alberti et al, Circulation 2009

Terapia factorilor de risc metabolici

Tipuri de preventie in diabetul zaharat


Preventie primara Preventie secundara Preventia tertiara (Preventie cuaternara?)

Aspecte ale preventiei in DZ tip 1 (slide 1)


Istoria naturala si posibilitatile de preventie Preventia primara a autoimunitatii insulare


Modificarile alimentatie Vaccinarea antigen specifica (modularea imuna)

Preventia secundara a DZ tip 1 clinic

Aspecte ale preventiei in DZ tip 1 (slide 2)

Preventia tertiara, dupa diagnosticul DZ tip 1


Vaccinarea antigen-specifica Imunomodularea sistemica Anticorpi monoclonali anti CD3 Ritoximab Globuline anti-timocite Regenerarea celulelor beta Alte mijloace de preventie Control metabolic

Aspecte privind preventia DZ tip 2


Optimizarea stilului de viata Interventia farmacologica Chirurgia bariatrica

Studii de prevenie a diabetului zaharat de tip 2 prin optimizarea stilului de via


Studiul Nr. Populaia studiat Vrsta Durata pacienti medie studiului (ani) (ani) 522 2161 259 458 269 STG, IMC 25 kg/m2 STG, IMC 24 kg/m2, GAJ >95,5 mg/dl STG (grupuri randomizate) STG (brbai), IMC = 24 kg/m2 STG 55 51 45 ~55 46 3,2 3 6 4 2,5 Dieta/ activitate fizic
Diet (individual) i activitate fizic Diet (individual) i activitate fizic Diet (grup) i activitate fizic Diet (individual) i activitate fizic Diet (individual) i activitate fizic

Finnish DPS DPP Da Qing Toranomon Indian DPP

Reducerea riscului relativ % (95% CI) 58 (30-70) 58 (48-66) 38 (14-56) 67 (p <0,043) 29 (21-37)

Terapiile farmacologice cu eficacitate dovedit n studiile de prevenie a DZ tip 2


Studiul Nr. Pac. Populaia studiat
Intervenia Vrsta Durata Reducerea medie studiului farmacologic riscului (doza) (ani) (ani) relativ % (95% CI)

DPP Indian DPP STOP NIDDM XENDOS DREAM

2155 STG, IMC >24 kg/m2, GAJ >95,5 mg/dl 269 STG

51 46 54 43 55

2,8 2,5 3,2 4 3

Metformin (1700 mg) Metformin (500 mg)

31 (17-43) 26 (19-35)

1419 STG, GAJ >100 mg/dl 3277 5269 IMC 30 kg/m2 STG sau AGJ

Acarboz (300 25 (10-37) mg) Orlistat (360 mg) 37 (14-54)

Rosiglitazon 60 (54-65) (8 mg)

Recomandri generale de modificare a stilului de via pentru prevenirea DZ tip 2

Creterea activitii fizice, care are un efect benefic pe creterea insulinosensibilitii, independent de scderea ponderal, recomandndu-se activitate fizic de intensitate moderat, cu durat de cel puin 30 de minute pe zi, n 5 zile pe sptmn; Prevenia obezitii sau scdere ponderal, de 5-15% din greutatea de pornire; Limitarea aportului total de lipide din alimentaie, la sub 30% din necesarul caloric; Reducerea dimensiunii poriilor i a aportului zilnic de calorii; Creterea aportului de fructe, legume i fibre din diet; reducerea consumului de glucide simple, rafinate; Corectarea altor factori legai de stilul de via, precum oprirea fumatului i consumul de alcool.

V mul umesc!