PCR Parada Crdio-respiratria

Enfermeira: Aline Silva Almeida

Parada Cardio-respiratria

a cessao dos batimentos cardacos e da respirao.

Sinais de PCR

Ausncia de movimentos respiratrios (no h expanso pulmonar) Ausncia de pulso (pulsao carotdea, femural, e outras artrias) Palidez, pele fria e mida, presena de cianose de extremidades (pele arroxeada) Dilatao de pupilas (pela falta de oxigenao cerebral)

Os objetivos da RCP so:

Evitar a morte. Reestabeler circulao e oxigenao. Atendimento imediato da vtima, reduzindo as chances de leses cerebrais por falta de circulao e oxigenao cerebral.

Princpios de Emergncia

Segurana do local Estabilidade da Coluna Cervical Avaliao da vtima

Avaliao da Vtima

atravs dela que vamos identificar as condies da vtima e poder eliminar ou minimizar os fatores causadores de risco de vida.

Avaliao Primria

A avaliao primria deve ser cuidadosa e respeitar uma rotina, como podemos ver abaixo: 1.Respirao e manuteno da coluna cervical 2.Circulao / hemorragias 3.Avaliao neurolgica

Respirao

Posicionar a vtima em decbito dorsal (barriga para cima) em uma superfcie dura, verificar vias areas (presena de obstruo) Incline a cabea da vtima e tracione o queixo para trs. A elevao da mandbula, com extenso da cabea, permite a livre passagem do ar.

INTUBAO ENDOTRAQUEAL

Indicaes:

Controle inadequado da ventilao pelo SNC Obstruo de vias areas Perda dos reflexos de proteo das vias areas Excessivo trabalho respiratrio Necessidade de pico de presso inspiratria para manter trocas alveolares Durante sedao profunda para exames diagnsticos Transporte

Realize 1 ventilao a cada 5/6 segundos.

Circulao

Verificar pulso (cartida, femural, braquial). Na ausncia iniciar massagem cardaca. O profissional coloca-se num plano superior a vtima (escada ao lado), de tal modo que seus braos em extenso, possam executar a manobra.

Apoiar uma das mos sobre a metade inferior do esterno com os dedos refletidos e a outra mo sobre a primeira. Utilizar o peso do prprio corpo e manter os braos em extenso, aplicar uma presso que deprima o esterno cerca de quatro a cinco centmetros e retirase subitamente a compresso. Devem ser realizadas 2 ventilaes para 30 compresses. Completar 5 ciclos num perodo de 2 minutos.

Acesso Venoso

Enquanto se procede a massagem cardaca, o outro profissional de enfermagem punciona um ou dois acessos venosos calibrosos com abocath no. 20 ou 18. Acesso intra-sseo

Seguro, rpido e pode ser usado para qualquer droga e hemoderivado. Superfcie medial da tbia, 1 a 3cm abaixo da tuberosidade da tbia Puno Disseco

Acesso venoso central

MEDICAES

Objetivos

Aumentar a presso de perfuso coronariana e cerebral Estimular a contratilidade miocrdica Acelerar a FC Corrigir a acidose metablica Suprimir ou tratar arritmias

Drogas mais utilizadas em PCR

Adrenalina aumenta a freqncia dos batimentos cardacos e o volume de sangue por batimento cardaco, eleva o nvel de acar no sangue, minimiza o fluxo sanguneo nos vasos e no sistema intestinal, enquanto maximiza o fluxo para os msculos voluntrios. Durante a RCP deve ser usada 1mg em intervalos de 3 a 5 minutos.

Atropina atua bloqueando o efeito do ndulo SA, o que aumenta a conduo atravs do ndulo AV e conseqentemente o batimento cardaco. O principal efeito no corao alterar a freqncia cardaca.Deve ser repetido em intervalos de 3 a 5 minutos at a dose mxima de 3mg.

Dopamina

Em dose baixas a moderadas ( 2 a 10 mcg/Kg/min.) tambm exerce um efeito inotrpico positivo no miocrdio devido a ao direta sobre os receptores beta 1 e uma ao indireta mediante a liberao de norepinefrina dos locais de armazenamento. Destas aes resulta um aumento da contratilidade do miocrdio e do volume de ejeo, aumentando ento o gasto cardaco. A presso arterial sistlica e a presso do pulso podem aumentar, sem variao ou com um ligeiro aumento da presso arterial diastlica. A resistncia total perifrica no se altera. O fluxo sanguneo coronrio e o consumo de oxignio do miocrdio geralmente se incrementam.

Dobutamina

A dobutamina reduz a elevada presso de enchimento ventricular (reduo da pr carga) e facilita a conduo no ndulo auriculoventricular.

Bicarbonato de sdio

Indicaes:

Acidose metablica grave com suporte ventilatrio efetivo Hipercalemia Hipermagnesemia Intoxicao por antidepressivos tricclicos

Dose: 1mEq/Kg IV ou IO/ doses subsequentes de acordo com gasometria ou dose emprica de 0,5mg a 1mg/kg a cada 10min. O uso de bicarbonato de sdio pode ser considerado para o paciente com parada cardaca prolongada.

Aps administrao das medicaes elevar o membro ou infundir 20ml de soro fisiolgico para a realizao do flash.

Desfibrilao

A desfibrilao eltrica um procedimento teraputico que consiste na aplicao de uma corrente eltrica contnua NO SINCRONIZADA, no msculo cardaco. Esse choque despolariza em conjunto todas as fibras musculares do miocrdio, tornando possvel a reverso de arritmias graves como a TV e a FV, permitindo ao n sinusal retomar a gerao e o controle do ritmo cardaco.

Cardioverso

A cardioverso eltrica um procedimento na maioria das vezes eletivo, em que se aplica o choque eltrico de maneira SINCRONIZADA, ou seja, o paciente deve estar monitorado no cardioversor e este deve estar com o boto de sincronismo ativado, pois a descarga eltrica liberada na onda R, ou seja, no perodo refratrio.

Um cuidado importante no momento da desfibrilao, checar se o boto de sincronismo est DESATIVADO, pois como em situaes de FV/TV no temos o registro de onda R e se o aparelho estiver programado para cardioverter, o choque no ser administrado.

Indicaes

A desfibrilao eltrica indicada apenas nas situaes de FV e TV sem pulso, A cardioverso eltrica indicada nas situaes de taquiarritmias como a fibrilao atrial (FA), flutter atrial, taquicardia paroxstica supraventricular e taquicardias com complexo largo e com pulso.

Tipos de Desfibriladores

Desfibrilador externo automtico (DEA)utilizado por leigos no atendimento a PCR. O equipamento quando corretamente instalado no paciente, tem a capacidade de ler o traado eletrocardiogrfico e indicar ou no o choque Desfibrilador monofsico Desfibrilador bifsico

Desfibrilador

Equipamento utilizado na parada cardiorrespiratria com objetivo de restabelecer ou reorganizar o ritmo cardaco . O primeiro equipamento foi elaborado atravs de Claude Beck em 1947 utilizado em intra-operatrio ( desfibrilao interna ). Em 1956 o mdico Paul Zoll elabora a teoria e equipamento da desfibrilao externa. Hoje, so utilizados equipamentos em Unidade Emergncia e UTI, com cargas monofsicas que variam de 0 a 360 Joules ou Bifsicas de 0 a 200J. O DEA, Desfibrilador Automtico Externo, equipamento capaz de efetuar desfibrilao com leitura automtica, independente do conhecimento prvio do operador.

Joule

O joule (smbolo: J) a unidade de energia e trabalho no SI. Um joule o trabalho necessrio para exercer a fora de um newton pela distncia de um metro. Essa mesma quantidade poderia ser dita como um newton metro. No entanto, para evitar confuso, o newton metro normalmente usado como unidade de medida de binrio (ou torque), no energia. Outro exemplo do que um joule seria o trabalho necessrio para levantar uma massa de 100g (uma pequena ma) na altura de um metro, sob a gravidade terrestre.

Posicionamento correto das ps

Avaliao Neurolgica

Escala de Gasglow

Avaliao Secundria

Somente aps completar todos os passos da avaliao primria que se parte para a secundria, onde deve-se fazer a inspeo da cabea aos ps, de forma a observar a presena de alteraes: Fraturas Objetos encravados Deslocamento de articulaes Aps estabilizar o cliente, solicitar vaga ao setor indicado pelo mdico e somente depois encaminhar o cliente.