El asma es un trastorno inflamatorio crnico de la va area en la cual participan diversas clulas y elementos celulares.

La inflamacin crnica esta asociada a un aumento en la hiperreactividad de la va area que conduce a los episodios recurrentes de sibilancias, disnea, opresin torcica, y tos, particularmente en la noche o temprano en la maana.
Estos episodios se asocian generalmente a la obstruccin generalizada pero variable en el flujo areo pulmonar que es a frecuentemente reversible espontneamente o con el tratamiento.

FACTORES QUE INFLUYEN EN EL RIESGO DE DESARROLLAR Y EXPRESAR EL ASMA

FACTORES DEL HESPED Genticos Genes que predisponen a la atopia Genes que predisponen a la hiperreactividad de la va area Obesidad Sexo (Genero) FACTORES AMBIENTALES ALERGENOS Intradomiciliarios: Los caros, animales domsticos, (perros, gatos, ratones), alergenos de la cucaracha, hongos, levaduras Extradomiciliario: Plenes, hongos, levaduras. Infecciones (predominantemente virales) Sensibilizantes ocupacionales Humo del tabaco Fumador pasivo Fumador activo Contaminacin ambiental (Intra o extradomiciliaria) Dieta

MECANISMOS DEL ASMA

Inflamacin de la va area

Cambios estructurales en las vas areas

Clulas inflamatorias

Mediadores inflamatorios

DIAGNOSTICO CLINICO

SINTOMAS El diagnstico clnico del asma es aclarado a menudo por sntomas tales como disnea episdica, sibilancias, tos y tirantez de pecho. La variabilidad estacional de los sntomas y los antecedentes familiares positivos del asma y de una enfermedad atpica son tambin guas de diagnstico provechosas.

PREGUNTAS A CONSIDERAR EN EL DIAGNOSTICO DE ASMA

Ha tenido el paciente un ataque o ataques recurrentes de sibilancias? Ha tenido el paciente problemas de tos en la noche? Ha tenido el paciente sibilancias o tos despus de hacer ejercicio? Ha tenido el paciente sibilancias, tirantez del pecho, o tos despus de la exposicin a los alergenos o a los agentes contaminantes aerotransportados? Los resfros de los pacientes sevan al pecho o toman ms de 10 das en aliviarse? Mejoran los sntomas con el tratamiento anti-asmtico apropiado?

TOS COMO VARIANTE DE ASMA. En nios sobre todo en horario nocturno. Importante realizar diagnostico diferencial con: tos inducida por los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ACE), reflujo gastroesofagico, el goteo postnasal, la sinusitis crnica, y la disfuncin de las cuerdas vocales

Bronconstriccion inducida por ejercicio

Exmen Fsico
Sntomas del asma son variables, el exmen fsico del sistema respiratorio puede ser normal. Lo ms anormal encontrado en el exmen fsico son las sibilancias en la auscultacin, un hallazgo que confirma la limitacin del flujo de aire. OJO con las exacerbaciones severas del asma.

Examen para un Diagnstico y Monitoreo. Medicin de la Funcin Pulmonar Las pruebas de funcin pulmonar proporcionan un reconocimiento de la gravedad de la limitacin al flujo del aire, de su reversibilidad, y de su variabilidad, y proporcionan la confirmacin del diagnstico del asma.

LA ESPIROMETRIA

Espirometra es el mtodo recomendado para medir la limitacin al flujo de aire y reversibilidad para establecer el diagnstico del asma.

Las medidas del FEV1 y FVC se realizan durante una maniobra espiratoria usando un espirmetro

El grado de reversibilidad en el FEV1 que indica el diagnstico de asma y que ha sido aceptado es 12 % (o 200ml) a partir del valor prebrocodilatador.

Pico Flujo Espiratorio

Valores tericos segn sexo, edad y talla.

Pico Flujo Espiratorio

Para confirmar el diagnstico del asma. A pesar de que la espirometra es el mtodo preferido para documentar la limitacin de flujo de aire, una mejora de 60L/min (o 20% o mas de PEF pre-broncodilatador) despus de la inhalacin de un broncodilatador, o una variacin en el PEF de ms de 20% sugiere un diagnstico de asma.

Mediciones de la hiperreactividad Bronquial Para pacientes con sntomas consistentes de asma, pero con funcin pulmonar normal, las mediciones de la respuesta de las vas respiratorias a la metacolina, histamina, provocacin con ejercicio o manitol pueden ayudar a establecer un diagnstico del asma con cada en (generalmente en 20%) en FEV1.

Mediciones de un Estado Alrgico

Asociacin entre el asma y la rinitis alrgica, la presencia de alergias incrementan la probabilidad de un diagnstico de asma en pacientes con sntomas respiratorios. La presencia de alergias en pacientes con asma (identificados por pruebas cutneas o mediciones de Ig.E srica) pueden ayudar a determinar factores de riesgo o disparadores de manera que causan sntomas de asma en pacientes individuales.

Mediciones de un Estado Alrgico

Las pruebas de piel con alergenos representan la herramienta principal para determinar el estado alrgico.

Retos diagnsticos y diagnstico diferencial

El diagnstico diferencial en pacientes con sospecha de asma difiere en los diferentes grupos: lactantes, nios, adultos, jvenes y ancianos.

Nios de 5 aos de edad y menores

Sibilantes tempranos transitorios generalmente sin sntomas luego de los tres primeros aos. Frecuentemente se asocian con prematuridad y fumado en los padres. Sibilantes persistentes de inicio temprano (antes de 3 aos). Estos nios tpicamente presentan episodios de sibilancias asociados con infecciones respiratorias virales. Los sntomas normalmente persisten en la edad escolar y se mantienen presente a los 12 aos en una grande proporcin de nios. La causa de los episodios es usualmente una infeccin por virus respiratorio sincitial en nios menores de 2 aos, cuando otros virus son ms prevalentes en nios pre-escolares mayores.

Sibilancias de inicio tardo/asma tarda. Estos nios tienen asma que persiste desde la niez hasta la vida adulta. Estos nios tpicamente poseen antecedentes atpicos a menudo asociado con eczema y la patologa de la va area es caracterstica del asma.

Nios de 5 aos de edad y menores

Los siguientes tipos de sntomas son altamente sugestivos del diagnstico de asma: episodios frecuentes de sibilancias (ms de una vez al mes) la actividad induciendo tos o sibilancias, tos nocturna en perodos que no haya evidencia de una infeccin viral, ausencia de variaciones estacionarias de sibilancias y sntomas que persistan luego de 3 aos.

Nios de 5 aos de edad y menores

Un simple ndice clnico basado en la presencia de sibilancias antes de la edad de 3 aos y la presencia de un factor de riesgo mayor (historia familiar o paterna de asma o eczema) o de 2 o 3 factores de riesgo menores (eosinofilia, sibilancias sin resfros y rinitis alrgica) han mostrado predecir la presencia de asma posteriormente en la niez.

Nios de 5 aos de edad y menores

Otras causas de sibilancias recurrentes deben ser consideradas y excluidas. Estas incluyen: Rinosinusitis Crnica Reflujo Gastroesofgico Infecciones recurrentes del tracto respiratorio Fibrosis Qustica Displasia Broncopulmonar Tuberculosis Malformaciones Congnitas causando estrechez en las vas areas intratorcicas Aspiracin de Cuerpo extrao Sndrome de disquinesia ciliar primaria

Nios Mayores y Adultos

Una historia clnica y un exmen fsico cuidadoso, juntos con la demostracin de reversibilidad y obstruccin variable al flujo areo (preferiblemente por espirometra), puede en la mayora de los casos confirmar el diagnstico.

Nios Mayores y Adultos

Las siguientes categoras o diagnsticos alternativos necesitan ser considerados: Sntomas de hiperventilacin y ataques de pnico. Obstruccin de la va area superior e inhalaciones de cuerpos extraos. Disfuncin de cuerdas vocales. Otras formas de enfermedad pulmonar obstructiva, particularmente EPOC Formas no obstructivas de enfermedad pulmonar (Ej enfermedad pulmonar parenquimatosa difusas. Otras causas no respiratorias de sntomas ( Ej falla ventricular izquierda)

Asma en los Ancianos

El asma no diagnosticada es una causa frecuente de sntomas respiratorios tratables en los ancianos y la presencia frecuente de enfermedades mrbidas complican el diagnstico. Las sibilancias, sensacin de falta del aire y tos causada por fallas ventriculares son algunas veces denominadas por error como asma.

Asma en los Ancianos

El tratamiento del asma y la evaluacin del adecuado control en el anciano es complicado por varios factores: poca percepcin de los sntomas, aceptacin de la disnea como normal para la edad y una reducida expectativa de movilidad y actividad. Estos factores tambin influyen en el tratamiento y lograr el control del asma en el adulto mayor.

Asma Ocupacional
El asma adquirida en el lugar de trabajo es un diagnstico que con frecuencia no se diagnostica. Debido a su inicio insidioso, el asma ocupacional se diagnostica a menudo como bronquitis crnica o COPD (EPOC) y por lo tanto no es tratada del todo o es tratada inadecuadamente. La deteccin del asma de origen ocupacional requiere una investigacin sistemtica sobre la ocupacin y exposiciones. El diagnstico requiere una historia definida de la exposicin ocupacional a los agentes sensibilizantes; ausencia de los sntomas de asma antes de iniciar con su trabajo o un documentado empeoramiento de sntomas al volver al trabajo)

DISTINGUIENDO ASMA DE EPOC (COPD)

El asma y EPOC (enfermedad pulmonar obstructiva crnica) son las enfermedades obstructivas crnicas ms importantes de las vas areas que involucran inflamacin de las vas areas. El EPOC (COPD) se caracteriza por la limitacin al flujo de aire que no es completamente reversible, es generalmente progresiva, y se asocia a una respuesta inflamatoria anormal de los pulmones a las partculas o a los gases nocivos, particularmente al tabaquismo.

CLASIFICACION DEL ASMA

Los documentos previos de GINA subdividen al asma de acuerdo a la severidad basado en el nivel de los sntomas, limitacin al flujo de aire y variabilidad de la funcin pulmonar, y la divide en cuatro categoras: intermitentes, leve persistente, moderada persistente, y severa persistente.

Clasificacin del asma por la severidad y caractersticas clnicas antes del tratamiento
Intermitente Sntomas menos de una vez por semana Exacerbaciones de corta duracin Sntomas Nocturnos no ms de dos veces al mes FEV1 o PEF > 80% del valor predicho Variabilidad en el PEF o FEV1 < 20% Persistente leve Sntomas ms de una vez por semana pero menos de una vez al da Exacerbaciones pueden afectar la actividad y el sueo Sntomas Nocturnos ms de dos veces por mes FEV1 o PEF > 80% del valor predicho Variabilidad en el PEF o FEV1 < 20 30% Moderada Persistente Sntomas diarios Exacerbaciones afectan la actividad y el sueo Sntomas Nocturnos ms de una vez a la semana Uso diario de inhaladores con _2 agonistas de accin corta FEV1 o PEF 60-80% valor predicho Variabilidad en el PEF o FEV1 > 30% Severa Persistente Sntomas Diarios Exacerbaciones frecuentes Sntomas frecuentes de asma nocturna Limitacin de realizar actividades fsicas FEV1 o PEF " 60% valor predicho Variabilidad en el PEF o FEV1 > 30%

TRATAMIENTO DEL ASMA

Los medicamentos para tratar el asma pueden ser clasificados como controladores o preventivos y de alivio, tambin llamados de rescate. Los controladores son medicamentos tomados diariamente en un programa a largo plazo para mantener el asma bajo control clnico a travs de sus efectos antiinflamatorios. Los medicamentos de alivio se utilizan en la base de actuar rpidamente para revertir la broncoconstriccin y sus sntomas.

 Los glucocorticosteroides inhalados son los controladores ms efectivos actualmente disponibles. Los medicamentos beta 2 agonistas de rpida accin son los medicamentos de eleccin para el alivio de la broncoconstriccin y para el pretratamiento de la broncoconstriccin inducida por el ejercicio, tanto en adultos como en nios entodas las edades.

QUIENES SON LOS CONTROLADORES?

Los controladores o preventivos son medicamentos tomados diariamente por un perodo prolongado de tiempo para mantener el asma bajo control clnico a travs de sus efectos antiinflamatorios. Estos incluyen glucocorticosteroides inhalados o sistmicos, los modificadores de leucotrienos, los 2agonistas inhalados de accin prolongada en combinacin con glucocorticosteroides inhalados, teofilina de accin prolongada, cromonas, anti-IgE, y otras terapias de esteroides sistmicos. Los glucocorticosteroides inhalados son considerados como la terapia ms efectiva actualmente utilizada.

QUIENES SON LOS DE RESCATE?

Los medicamentos de alivio o de rescate son medicamentos utilizados en caso de ser requeridos para actuar rpidamente y aliviar la broncoconstriccin y sus sntomas. Ellos incluyen los 2-agonistas inhalados de accin rpida, anticolinrgicos inhalados, la teofilina de accin corta, y 2-agonistas de accin corta orales.

Medicamentos para el Asma: ADULTOS

Ruta de Administracin El tratamiento del asma en adultos puede ser administrado de diferentes formas, inhalados, va oral o parenteral (va subcutnea, intramuscular o intravenosa). La principal ventaja de la terapia inhalada es que los medicamentos son administrados directamente en las vas respiratorias permitiendo concentraciones locales ms altas con un nmero considerablemente menor de efectos secundarios sistmicos.

 Los medicamentos inhalados para el asma estn disponibles en inhaladores presurizados de dosis medida (MDI), inhaladores presurizados con dosis medida (MDI) con participacin de la respiracin, inhaladores de polvo seco (DPIs) y aerosoles nebulizados o hmedos.

Inhalador Presurizado de Dosis Medida

Propelente Conservantes Surfactantes

Droga (principio activo) Vlvula

Pieza Bucal

Espaciadores e Inhalocmaras
Tubo o bolsa abierta por ambos extremos (100 ml y 10-13 cm).

Forma cnica o pera (140-750 ml), univalvuladas (ms eficientes).

Inhaladores de Polvo Seco

Medicamentos de Control o Preventivos

Glucocorticosteroides Inhalados son actualmente el ms efectivo medicamento antiinflamatorio para el tratamiento del asma persistente. Los estudios han demostrado su eficacia en reducir los sntomas del asma, mejorando la calidad de vida, mejorar la funcin pulmonar, disminuyendo la hiperreactividad de las va area, y controlando la inflamacin de las vas respiratorias, reduciendo la frecuencia y la severidad de las exacerbaciones, y reduciendo la mortalidad por el asma. Sin embargo, no curan el asma y cuando se descontinan, el deterioro del control clnico se da semanas o meses despus en una proporcin de los pacientes.

 Efectos secundarios: efectos adversos locales de los glucocorticosteroides inhalados incluyen la candidiasis orofarngea, disfona, y de vez en cuando tos por irritacin de las vas areas superiores. Los efectos sistmicos secundarios del tratamiento a largo plazo con altas dosis de glucocorticosteroides inhalados incluyen reduccin y fcil contusin de la piel , supresin adrenal, y disminucin en la densidad mineral de los huesos. Los glucocorticosteroides inhalados tambin se ha asociado a cataratas y al glaucoma No hay evidencia que el uso de glucocorticosteroides inhalados aumenta el riesgo de infecciones pulmonares incluyendo tuberculosis

2-agonistas de Accin prolongada inhalados.

Funcin en la terapia - 2-agonistas inhalados de accin prolongada,, incluyendo formoterol y salmeterol, no deben ser utilizados como monoterapia en el asma dado que estos medicamentos no parecen influir en la inflamacin de la vas areas en asma. Son ms eficaces cuando estn combinadas con los glucocorticosteroides inhalados y esta terapia combinada es el tratamiento preferido cuando la dosis de glucocorticosteroides inhalados no puede alcanzar el control del asma.

 El incluir 2-agonistas inhalados de accin prolongada al rgimen diario de glucocorticosteroides inhalados mejora los sntomas, disminuye el asma nocturna, mejora la funcin pulmonar, disminuye el uso de 2agonistas inhalados de accin rpida, reduce el nmero de las exacerbaciones y alcanza el control clnico del asma en ms pacientes, ms rpidamente y a una dosis ms baja de glucocorticosteroides inhalados que los glucocorticosteroides inhalados dados solamente.

MEDICAMENTOS DE ALIVIO O RESCATE

2 agonistas de accin rpida

Su papel en la terapia Los 2 -agonistas de accin rpida son los medicamentos de eleccin para el alivio del broncoespasmo durante las exacerbaciones agudas del asma y para el tratamiento previo del asma inducida por el ejercicio. Se incluyen el salbutamol (albuterol), la terbutalina, el fenoterol, el reproterol, y el pirbuterol. Efectos Secundarios La terapia con 2-agonistas de accin rpida utilizada en dosis estndar se asocian con ms efectos sistmicos adversos como tremor y taquicardia comparados con las preparaciones inhaladas.

Glucocorticosteroides Sistmicos
Su papel en la terapia A pesar de que los glucocorticoides sistmicos no son utilizados como medicamentos de rescate, son importantes en el tratamiento de las exacerbaciones agudas graves debido a que previenen la progresin de una exacerbacin de asma, reducen la necesidad de referencia a un departamento de emergencia y hospitalizaciones, previendo la aparicin de reagudizacin luego del tratamiento de emergencia.

 Los principales efectos de los glucocorticosteroides sistmicos en el asma aguda son solamente evidentes despus de 4 a 6 horas. La terapia oral se prefiere y es tan eficaz como la hidrocortisona intravenosa. Un tpico curso corto de los glucocorticosteroides orales para una exacerbacin es de 40-50 mg de prednisolona dado diariamente de 5 a 10 das dependiendo de la severidad de la exacerbacin.

 Efectos Secundarios Los potenciales

efectos secundarios de una dosis alta por va sistmica de la terapia sistemtica son infrecuentes e incluyen anormalidades reversibles en el metabolismo de la glucosa, aumento de apetito, retencin de lquidos, aumento de peso, redondeo de lacara, alteracin del humor, hipertensin, lcera pptica, y la necrosis asptica del fmur

Anticolinergicos.
Papel en la terapia Los broncodilatadores utilizados en el asma incluyen el ipatropium y el oxitropium. El bromuro de ipatropium inhalado es menos efectivo que los 2- agonistas de accin rpida. Un meta-anlisis de ensayos utilizando ipratropium inhalado usado en asociacin con un 2 -agonistas de accin rpida demostr que el anticolinergicos produjo un cambio estadsticamente significativo, no obstante modesto de mejora en la funcin pulmonar, y redujo perceptiblemente el riesgo de hospitalizacin.

 Las ventajas del bromuro de ipratropium en el manejo a largo plazo del asma no se han establecido, aunque se reconoce como broncodilatador alternativo para los pacientes que experimentan los efectos nocivos tales como taquicardia, arritmia, y temblor de los 2agonistas de accin rpida Efectos secundarios- La inhalacin del ipratropium o del oxitropium puede causar una sequedad en la boca y un sabor amargo. No hay evidencia de ningn efecto adverso en la secrecin del moco.

MEDICINA COMPLEMENTARIA Y ALTERNATIVA

La medicina complementaria y alternativa incluye la acupuntura, homeopata, medicina de hierbas, suplementos dietticos, la medicina de Ayurvedic, ionizantes, osteopata y manipulacin quiroprctica, espeloterapia, entre otros.

TRATAMIENTO DEL ASMA: NIOS

Va de Administracin La terapia inhalada es la piedra angular del tratamiento del asma para los nios de todas las edades. Casi todos los nios pueden ser educados a utilizar eficientemente la terapia inhalada. En general, un inhalador de dosis medida (MDI) con espaciador es preferible a la terapia nebulizada debido a su conveniencia, a una deposicin pulmonar ms eficaz, a menos efectos secundarios y a un costo ms bajo.

MEDICACIONES DE CONTROL O PREVENTIVOS

En los medicamentos de control para nios se incluyen los glucocorticosteroides inhalados y sistmicos, modificadores de leucotrienos, 2agonista de accin prolongadas, teofilina, cromoglicato sdico, nedocromil, y 2-agonistas de accin prolongada.

Medicamentos de Alivio o Rescate

2-agonistas inhalados de accin rpida y 2-agonistas orales de corta accin Funcin en la terapia Los 2-agonistas inhalados de accin rpida son los ms efectivos broncodilatadores disponibles y por eso constituyen el tratamiento recomendado para el asma aguda en nios de todas las edades. Agentes Anticolinergicos. Funcin en la terapia Los anticolinergicos inhalados no son recomendados en el manejo crnico del asma en los nios.

MANEJO Y PREVENCION DEL ASMA

Las metas para el manejo exitoso del asma son: Alcanzar y mantener el control de los sntomas. Mantener niveles de actividad normales, incluyendo ejercicio, Mantener la funcin pulmonar tan cerca de los niveles normales como sea posible Prevenir las exacerbaciones del asma Evitar los efectos nocivos de los medicamentos utilizados en el asma Prevenir la mortalidad del asma.

MANEJO Y PREVENCION DEL ASMA

Las recomendaciones para el manejo del asma se incluyen en cinco componentes interrelacionados: 1. Desarrollar una asociacin paciente/Doctor 2. Identificar y reducir la exposicin a factores de riesgo 3. Determinar, tratar y supervisar el asma para alcanzar el control 4. Manejar las exacerbaciones del asma 5. Consideraciones especiales

MANEJO DEL ASMA Y PROGRAMA PREVENTIVO

DESARROLLAR LA RELACION MEDICO-PACIENTE EDUCACION DEL ASMA. En la Consulta Inicial: Al inicio de la consulta la persona con asma necesita la informacin sobre el diagnstico y la informacin bsica sobre los tipos de tratamiento disponibles, el anlisis razonado para las intervenciones teraputicas especficas que son recomendadas y las estrategias secundarias para evitar los factores que causan los sntomas del asma. Diversos dispositivos de inhalacin pueden ser demostrados, y la persona con asma debeser animada a participar en la decisin en cuanto a cul es el ms conveniente para l.

 Seguimiento y Revisin. Las consultas de

seguimiento deben efectuarse en intervalos peridicos. En estas visitas, se discuten las preguntas del paciente, y se revisa cualquier problema con el asma y su tratamiento inicial. La tcnica del dispositivo del inhalador debe ser revisada frecuentemente, y corregirse si es inadecuada. Las consultas siguientes deben tambin incluir la comprobacin de la adherencia del paciente al plan de medicamento y a las recomendaciones para reducir a la exposicin a los factores de riesgo.

IDENTIFICAR Y REDUCIR LA EXPOSICIN A LOS FACTORES DE RIESGO

La intervencin farmacolgica para tratar el asma es altamente efectiva controlar los sntomas y mejorando la calidad de vida. Sin embargo, las medidas para prevenir su evolucin, sntomas y exacerbaciones con la eliminacin o disminucin a la exposicin de los factores de riesgo deberan ser implementados donde sea posible.

EVALUACIN, TRATAMIENTO Y MONITOREO DEL ASMA

El objetivo del tratamiento del asma es el alcanzar y mantener un control clnico, que puede lograrse en la mayora de los pacientes con intervencin farmacolgica estratgica desarrollada en conjunto entre pacientes/familiares y el doctor.

Control del Asma

El trmino control del asma se puede definir de muchas maneras. En general el trmino control puede indicar la prevencin de la enfermedad, incluso la curacin. Pero en el asma, donde ninguna de stas son opciones reales actualmente, se refiere al control de las manifestaciones de la enfermedad.

EVALUACIN DEL CONTROL DEL ASMA

CARACTERISTICAS SINTOMAS EN EL DIA LIMITACION EN ACTIVIDADES SINTOMAS NOCTURNOS SE DESPIERTA

CONTROLADA PARCIAL CONTROLADA Ninguna ( 2 o menos veces por semana) ninguna ninguna Ms de dos veces/semana Alguna Alguna

NO CONTROLADA Tres o mas caractersticas Del asma parcialmente controlada

NECESIDAD DE TTO DE RESCATE

PEF O VEF1

Ninguna ( 2 o menos veces por semana)

normal

dos o ms veces/semana
< 80% valor predicho mejor personal Una o ms/ao. Una en cualquier semana.

EXACERBACIONES

ninguna

Control del Asma

El control completo se alcanza frecuente con el tratamiento. La meta debe ser alcanzar y mantener el control por perodos prolongados, con respecto a la seguridad del tratamiento los potenciales efectos nocivos, y el costo del tratamiento requerido para alcanzar esta meta.

TRATAMIENTO PARA LOGRAR EL CONTROL

El actual nivel de control del asma del paciente y el tratamiento actual determinan la seleccin del tratamiento farmacolgico. Por ejemplo, si el asma no es controlada en el rgimen de tratamiento actual, ste deber aumentarse hasta que se logre el control. Si el control se mantiene por lo menos por tres meses, el tratamiento puede disminuirse, con el afn de establecer el ms bajo nivel y dosis del tratamiento que mantiene el control

Niveles o Pasos de Tratamiento para Lograr el Control

Paso 1: Medicamentos de Alivio (rescate) segn sea requerido Nivel 2 ( Paso 2): Medicamentos de alivio o rescate ms un nico controlador Nivel o Paso3: Medicamentos de alivio (rescate) uno o dos controladores Nivel 4: Medicamentos de alivio (rescate) ms dos o ms controladores Nivel 5: Medicamentos de alivio ms controladores adicionales.

Tratamiento y mantenimiento del Control

Cuando el control del asma se ha conseguido, el monitoreo continuo es esencial para mantener el control y establecer el Nivel y dosis o pasos ms bajos del tratamiento necesarios para minimizar el costo y maximizar la seguridad del tratamiento.

Duracin y ajustes al tratamiento

Para la mayora de clases de medicamentos controladores, a pesar de que la mejora comienza en algunos das, el beneficio completo de cada tratamiento puede llegar a ser evidente despus de 3 o 4 meses. En enfermedades graves y crnicas no tratadas, esto puede tomar ms tiempo

Bajando de Nivel o Pasos en el Tratamiento cuando el asma est controlada.

Existen pocos datos experimentales en el tiempo ptimo, secuencia y cantidad de dosis de cada reduccin, y la propuesta va a diferir dependiendo de la combinacin de los medicamentos y las dosis que se requirieron para conseguir el control.

Incrementando el Nivel o Pasos del Tratamiento en respuesta o Prdida el Control

El tratamiento tiene que ajustarse peridicamente en respuesta a la prdida de control evidenciada por recurrencias menores o deterioro en los sntomas. Las opciones de tratamiento son las siguientes: Broncodilatadores _2-agonistas de inicio rpido, de accin corta o prolongada. Glucocorticosteroides Inhalados. Combinacin de glucocosticosteroides inhalados y los broncodilatadores _2 agonistas de accin rpida o prolongada (ej.:formoterol) para una combinacin de alivio (rescate) y control

GRACIAS!!!!