Traumatologa y ortopedia

Dr. Valentn Luna Domnguez

Angel Ral Soto Sandoval Grupo 6-8

Mayora por lesiones deportivas

Hasta 30% de las lesiones de los atletas son musculares

Ms frecuentes son los esguinces y las contusiones

Consecuencia de mecanismos directos (contusiones, laceraciones) o indirectos (esguinces, distenciones)

Dx. Eminentemente clnico (RM y Ecografa)

Lesin de la membrana del miocito

Necrosis de las miofibras

Regulacin del proceso inflamatorio: ILs atraen a los monocitos

Replicacin de M para desbridar el area

Formacin de fibras musculares

Formacin de miotubos o sarcoblastos

Proliferacin de mioblastos

Degeneracin e inflamacin

Reinervacin de las fibras regeneradas

Regeneracin

 Laceracin Contusin

Directas
Calambres Distensiones DOMS (Delayed Onset Muscle Soreness) Sndrome Compartimental

Indirectas

Resultado de lesiones penetrantes

Frecuentes en politraumatizados

Curan rpido; cicatriz gruesa, poca elasticidad

Ecografa fase aguda; imagen hiperecognica

Fases tardas; zona anecognica por falta de continuidad del vientre muscular

Deportistas o trabajadores pueden requerir sutura

Choque de la masa muscular con una superficie dura y/o el hueso, producindose una hemorragia capilar

Los msculos ms afectados son:

Vasto externo Recto anterior Cudriceps Musculatura paravertebral Musculatura oblicua plvica

 Las

contusiones se pueden clasificar en funcin de la anatoma y de la gravedad

Msculos biarticulares Altas solicitaciones excntricas en unin miotendinosa Msculos ms frecuentemente afectados son:
Recto femoral Gemelo medial Isquiotibiales y aductores

Consecuencia de una contraccin muscular involuntaria e intensa

Duracin corta y aparecen por fatiga muscular

Actividad demasiado intensa

Se ha reiniciado la actividad tras un periodo de descanso

Consecuencia de una fuerza intrnseca generada por una contraccin repentina que suele ser excntrica, cuando no existe una sincrona con los antagonistas

Falta de preparacin, condicionamiento y potencia

Caracterizadas por dolor agudo (3 grados)

Buenos resultados con tratamiento conservador

Inicialmente: reposo + crioterapia

A partir de los 2-5 das: funcionalizacin progresiva para reorientacin de las fibras, tejido conectivo, revascularizacin, reinervacin

Ruptura completa en musculo biarticular con dficit funcional: Tratamiento Qx

Dolor muscular despus de ejercicio extenuante o no habitual que dura horas o das (3-4)

Autolimitado

No anomalas en pruebas de imagen (en ocasiones aumento de vol. asociado a edema, en ecografa o RMN)

En la analtica: aumento de actina y mioscina

 Puede ser

agudo, postraumtico, asociado a mecanismos de alta energa, o crnico asociado a actividad deportiva

Tener en cuenta la localizacin del dolor y el mecanismo de produccin Hacer inspeccin en reposo, en prono y supino, y durante la marcha En palpacin se buscarn tumoraciones y soluciones de continuidad Valorar movilidad activa y pasiva, flexibilidad, fuerza activa y contraresistida Preguntar sobre limitaciones Papel limitado de Rx y la TC, pueden usarse para descartar una miositis osificante o un arrancamiento La ecografa es el examen de eleccin para valorar la amplia gama de lesiones musculares

Evolucin natural hacia la curacin Calambres y DOMS: reposo relativo, calor y masaje suave. En ocasiones relajantes musc.

En contusiones y distensiones el objetivo es:

Reducir hematoma (cicatriz pequea, < alteracin funcional) Recuperar propiedades elsticas y contrctiles

El tratamiento se divide en tres fases:

 Hematoma intermuscular, mejor pronstico Suele durar 48-72 hrs Reposo, crioterapia, AINE Vendaje compresivo Evitar masajes
Directamente proporcional al tamao de la cicatriz y tiempo de regeneracin

Aplicar calor y realizar contracciones musculares progresivas sin dolor

Bastones para descarga parcial, en lesiones severas

Contracciones isomtricas, concntricas y excntricas y los estiramientos, segn tolerancia

 Realizar

estiramientos, potenciacin y trabajo excntrico de la musculatura afectada antes y despus de la actividad

Plasma rico en plaquetas y las clulas pluripotenciales

Factores de crecimiento

Oxgeno hiperbrico

*Tratamiento conservador: mayora *Ciruga: hematomas intramusculares extensos y distensiones grado 3

Desequilibrio en proceso de reparacin

Se altera contractilidad y elasticidad del musculo

Disminuye la fuerza

Predispone a nuevas lesiones

RMN y ecografa

Contusiones musc. con hematoma intramuscular pueden calcificar

Tx: reposo, indometacina e incluso radioterapia

Lesin en reposo en Gammagrafa = ciruga

Deportes de contacto

TC, Rx, Gammagrafa con Tc 99

Tres primeras semanas: desestructura patrn muscular

Aparecen calcificaciones centrpetas (maduran a los 5-6 meses)

Episodio de distensin en un msculo afectado previamente

Directamente proporcional a la gravedad de la lesin anterior y el retorno a la actividad

Ejemplo: 30% de los que se rompen los isquiotibiales , sufren reruptura en la misma temporada

 http://manualresidentecot.es/