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ABORTO
ABORTO
Terminacin del embarazo antes de las 20 SDG y se aplica:
Fetos vivos como muertos Que pesen 500 g o menos
DEFINICIONES
Aborto amenazante:
Hemorragia vaginal en las primeras 20 SDG que no produce aborto espontaneo
Aborto inevitable:
Hemorragia vaginal con dilatacion del cuello uterino pero sin eliminacin del tejido
Aborto incompleto:
Hemorragia vaginal con dilatacion del cuello uterino y expulsin parcial de los productos de la concepcin
Aborto completo:
Expulsin de todos los tejidos fetales y placentarios, cuello uterino cerrado y hemorragia vaginal decreciente
Aborto diferido:
Muerte fetal con sangrado o sin el, en ausencia de dilatacion cervicouterina
Aborto sptico:
Aborto amenazante, puede ser evitable o incompleto, con signos de infeccin uterina como:
temp Leucocitosis Hipersensibilidad abdominal baja Hipersensibilidad al mov del cuello uterino Secrecin maloliente
Secundaria
CLASIFICACION
Aborto
Espontaneo Inducido
Etiologa
80%-- 12 SDG
anomalas cromosmicas
Riesgo de aborto>
hijos procreados Edad de la madre y padre
20 aos= 12 % 40 aos= 26%
Aborto aneuplode
> trisomia autosmica
Princ 13,16,18,21, 22
Monosomia X (45X) 2 frec (1/4) Triploidia = degeneracin hidropica de la placenta (molar) Tetraploides Estructurales (pocas veces ocasionan aborto)
Aborto euploide
Antes de la 8 SDG Mujeres mayores de 35 aos
Infecciones
Mycoplasma hominis Rubeola Sfilis Vaginosis bacteriana Toxoplasma gondii
Anomalas endocrinas
Hipotiroidismo DM Def de progesterona
(defecto de la fase luteinica)
Anormalidades anatmicas
FISIOPATOLOGIA
Incipiente
Desprendimiento del huevo Estimulacin de las contracciones uterinas= expulsin
Huevo anembrinico
Cuando se abre el saco gestacional, suele haber liquido rodeando al pequeo feto macerado o no se detecta producto alguno de la concepcin
Fetus compresus
Si se absorbe liquido amniotico= feto comprimido y seco
Feto papiraceo
Feto se seca y comprime (pergamino)
CUADRO CLINICO
Dolor hipogstrico intermitente Sangrado dps de retraso menstrual o amenorrea
GABINETE
USG
A partir de 3 SDG = saco gestacional 6 SDG= reborde trofoblastico 7 SDG= act cardiaca
AMENAZA DE ABORTO
Cuadro clnico caracterizado por sangrado de origen endouterino que se presenta en las primeras 20 SDG + dorsalgia + dolor tipo clico menstrual
TX
Reposo absoluto en cama Sedacin si hay ansiedad Antiespasmdicos en caso de dolor Determinar: Embrin? Vivo? ECO
ABORTO EN CURSO
Contracciones uterinas dolorosas, intermitentes y progresivas acompaadas de borramiento y dilatacion cervicales y sangrado de origen uterino Membranas ovulares integras
TX= hidratacin, analgsicos parenterales, reforzar act uterina si es necesario y esperar expulsin fetal legrado / revisin uterina
Aborto en 1 trimestre
Legrado uterino
Previa dilatacion del cuello uterino Constatacin ecogrfica post a evacuacin uterina
Exploracin vaginal bajo anestesia en el momento del legrado descartar emb ectpico
Revisin uterina
ABORTO RETENIDO
El embrin muere o se desprende pero queda retenido dentro del tero 3 + sem de muerte IU
tero que no aumenta de tam SYS del emb disminuyen ECO= embrin sin act cardiaca, distorsin del saco gestacional, dism del liq amnitico, etc..
TX
Depende de edad gestacional y tam uterino Tempranos Avanzados (+12 SDG) Evacuacin
Dilatacion Legrado
ABORTO INCOMPLETO
Expulsin parcial de los productos de la concepcin Placenta retenida= legrado / revisin uterina Perdida de liq amnitico aborto inevitable Hidratacin
Contracciones enrgicas Borramiento y dilatacion Memb rotas Palpacin de partes fetales Reforzar act uterina (oxitocina) Analgsicos Esperar expulsin
Cuidados posteriores: Goteo oxitocico 2-3 hrs dps de evacuacin uterina RhoGAM = Rh Soporte psicolgico
PX: No tampones, duchas, coito por 3 sem Fiebre, dolor supra pbico o aumento brusco de perdida hematica Consulta externa a las 46 sem
ABORTO COMPLETO
Situacin en la cual hay expulsin total del embrin o feto y de las membranas ovulares
Desaparece el dolor y sangrado activo dps de la expulsin de todo el producto de la concepcin TX: Observacin Confirmacin por ECO Seguimiento de la hCG
EMBARAZO ECTOPICO
EMBARAZO ECTOPICO
Implantacin de un ovulo fecundado en un sitio diferente al endometrio de la cavidad uterina normal
Trompa de Falopio Cervical Intersticial
Ovarico
Epiplon
Visceras abdominales
Istmico 13%
Rupturas mas tempranas
Intesticial (intramural) 2%
EPIDEMIOLOGIA
3-12/ 1000 NV Incidencia en EU
4.5/1000 emb (1970) 19.7/1000 emb (1992)
FACTORES DE RIESGO
DX diferencial
EPI (fiebre, dolor bilat a la palpacin, antec leucorrea) Apendicitis (dolor en FID, fiebre, sys GI) Otros: cuerpo lteo persistente, ruptura de cuerpo lteo, quiste ovrico funcional, litiasis, infeccin renal, amenaza de aborto
PARACLNICOS
Dosificacin seriada de HCG
Ausencia de gestacin IU en el USG transvaginal + () >1500 mUI/mL Legrado
No descenso por lo menos del 15% en 8-12 hrs
Progesterona (17.5)
nica determinacin >25 ng/mL= no emb ectpico <10 ng/mL= no emb normal
Curetaje uterino
Dx emb no viable (ausencia de progresin de hCG dps de 48 hrs o progesterona < 5 ng/mL)
ABORTO TUBARICO
Sangrado hacia cavidad peritoneal a travs de la fimbria SYS= irritacin peritoneal
Cuello cerrado y dolor a la movilizacin tero reblandecido Dolor a la presin del fondo de saco post Abombamiento de saco de Douglas Palidez
DX DIFERENCIAL
Aborto espontaneo Rotura de quiste del cuerpo lteo Aborto amenazante Embarazo heterotopico Apendicitis Diverticulitis Lesiones anexiales
TX
Px Rh - = RhoGAM
Laparotomia o laparoscopia (edo hemodinamico)
Qx
Estabilizacion de hCG dps de qx = persistencia de embarazo ectopico Estomatitis, gastritis, alopecia, elevacion enzimas hepaticas
Medico
Metotrexato
TX medico
Tasa de fracaso 6-14% (tam y hCG) Descenso de hCG >15% entre el 4-7 da Vigilancia semanal de hCG hasta que descienda
PRONOSTICO
Complicaciones ms severas= ruptura EU 9% muertes maternas directas Primera causa de mortalidad materna en el primer trimestre del embarazo.
PRONOSTICO
Tasa de recurrencia:
15% dps de embarazo ectpico 30% dps de 2 emb ect
Entre los factores que es mas probable que causen embarazos ectpicos recurrentes o esterilidad :
Antec de esterilidad Edad de la madre Lesiones previas de las trompas
MOLA HIDATIFORME
(EMBARAZO MOLAR)
Completa Incompleta
Histologa:
Degeneracin hidroptica y edema del estroma velloso Ausencia de vasos sanguneos en las vellosidades edematosas Proliferacin del epitelio trofoblastico en grado variable Ausencia de feto y de amnios
Parcial
Por lo comn 69, XXX o 69 XXY
Completa
46 XX o 46 XY
Ausente
Ausente Difuso Variable, leve o intenso
DX Tam tero
Quistes en teca luteinica Complicaciones Neoplasia trofoblastica
FACTORES DE RIESGO
Edad= <15 aos 45 aos> Mola previa
EVOLUCION CLINICA
Hemorragia Tamao del tero Actividad fetal Embolizacin Hipertensin gestacional Hiperemesis Tirotoxicosis (no hipertiroidismo)
CUADRO CLINICO
Salida continua/intermitente de material sanguinolento, a las 12 SDG Imagen USG caracterstica Nivel de hCG srico >del esperado para la etapa gestacional Preeclampsia-eclampsia que surge y evoluciona <24 SDG Hiperemesis gravdica
Agrandamiento del tero que no guarda proporcin con la duracin del embarazo
Ausencia de partes fetales o de latido cardiaco del producto
TX
Existen 2 fases:
Evacuacin inmediata Evaluacin de existencia de proliferacin trofoblastica o cambios cancerosos
Legrado por aspiracin Quimioprofilaxis= completas y que no se puede evaluar niveles de hCG Oxitocina, prostaglandinas e histerectomia Histerectomia
PRONOSTICO