PERNOS RADICULARES ESTTICOS.

EVOLUCIN Y APLICACIONES
AGUILAR LEON ORLANDO SALVATIERRA RAMOS CESY VARGAS ARMAS SERGIO VELEZ TABOADA LUIS CARLOS

PERNOS RADICULARES ESTTICOS. EVOLUCIN Y APLICACIONES

INTRODUCCIN El perno-mun metlico colado va siendo gradualmente desplazado por alternativas ms confiables, biocompatibles y ms respetuosas de los tejidos dentarios, que permiten una esttica ms favorable y, fundamentalmente que, desde el punto de vista mecnico, se comportan de forma ms semejante a los tejidos naturales.

PERNOS RADICULARES Y ESTTICA

Una de las diferencia es el mdulo de elasticidad de los pernos radiculares metlicos (80 GPa Oro / 190-200 GPa Acero Inoxidable) y el de las estructuras dentinarias (18 GPa). Tambin fue motivo de preocupacin la posibilidad de corrosin de las aleaciones metlicas empleadas para la confeccin de pernos y/o muones Por otro lado, el notable desarrollo logrado en la tecnologa de las restauraciones libres de metal, ha llevado a la necesidad de obtener un pasaje limpio de luz que imite lo que sucede en la naturaleza, ("principio de iluminacin de los tejidos"),

La apariencia y el color de los tejidos gingivales sanos, conjuntamente con la corona, la raz y el periodonto baado todo a su vez por un medio lquido, se comportan como una "unidad ptica". La cermica es el material que reproduce ms fielmente la apariencia de la denticin natural, al tener un comportamiento ptico semejante al de los tejidos naturales.

Alteracin esttica gingival por coloracin de la dentina radicular

Fig. 1B: Se ha removido la corona y sobre el lado Fig. 1A: Situacin inicial donde se observan las izquierdo se observa el perno mun antiguo y la restauraciones antiguas en muy mal estado. Observar coloracin anormal de la dentina remanente. Del lado la enca marginal sobre el incisivo central derecho (1.1) derecho puede observarse el mun de resina compuesta elaborado sobre un perno prefabricado activo Parapost XTa.

Alteracin esttica gingival por coloracin de la dentina radicular

Fig. 1D: Control clnico a los cinco aos. Obsrvese Fig. 1C: Imgenes radiogrficas. Lado izquierdo la coloracin griscea de la enca sobre el incisivo situacin inicial, lado derecho control a los cinco aos. central derecho (1.1),

PERNOS METLICOS MODIFICADOS

I. PERNO MUON MAQUILLADO

Son pernos-muones metlicos convencionales, habitualmente preexistentes, a los cuales se "maquilla" para ocultar el color del metal

II. PERNO CERAMOMETLICOS

Estos pernos-muones son colados en aleaciones factibles de ser recubiertas por el opaco de las cermicas sobre metal, lo que tambin posibilita su grabado y silanizado para funcionar adecuadamente en un cementado adhesivo

PERNOS CERMICOS

Los pernos cermicos entonces, por su translucidez, permiten un pasaje de luz ms natural en la zona cervical de las coronas. Algunos intentos pioneros ensayaron sistemas cermicos semejantes a los usados para la confeccin de coronas sin metal, utilizando por ejemplo vitrocermicas coladas o inyectadas

Otros autores propusieron la confeccin de pernos en In Ceram, por medio de tcnicas directas e indirectas, o la confeccin de pernos copiados por fresado, o tallados por sistemas computarizados.

I. PERNOS DE OXIDO DE ZIRCONIO

Se trata de un material formado por cristales tetragonales de zirconio estabilizados con xido de Itrio. Su principal ventaja sobre los pernos estrictamente cermicos antes mencionados, es su resistencia flexural, que es ms del doble que la de aquellos y que permitira la realizacin de pernos de tamaos ms conservadores

Son radiopacos, fcilmente identificables en una Rx y tienen excelentes propiedades estticas por su capacidad de transmitir la luz de forma muy similar a las estructuras naturales

Adems son biocompatibles, sin actividad mutagnica ni carcinognica, y no presentan el problema de corrosin galvnica de los pernos realizados en metales no nobles. Pueden ser fijados con cementos clsicos y, a pesar de que la recomendacin ha sido utilizar preferentemente tcnicas adhesivas

Su principal desventaja radica en que son prcticamente imposibles de retirar en caso de que se fracturen o por necesidad de retratamiento endodntico.

PERNOS DE FIBRA

3.1.Pernos de fibra de carbono

fabricados con fibras unidireccionales de carbono (>60%) embebidas en una matriz de resina epxica, compatible con la resina Bis-GMA Tienen una doble conformacin cilndrica de dimetro menor en apical y mayor en el resto del perno, unidas a su vez por una zona cnica que funcionara como asentamiento y distribucin de tensiones. resistencia flexural similar o mayor que los pernos metlicos mdulo de elasticidad parecido al de la dentina (21 GPa) el mdulo de elasticidad de los pernos tambin vara de acuerdo a la direccin de las fuerzas. = A LA DENTINA

El cementado adhesivo permite integrarlos ntimamente a las estructuras dentarias, facilitando as la distribucin de las cargas masticatorias y disminuyendo las tensiones difcilmente detectables radiogrficamente
Ausencia de fenomenos de corrosion DESVENTAJA: El color gris oscuro-negro de los pernos de fibra de carbono

3.2. Pernos de fibra estticos

elaborados a partir de fibras de cuarzo o de vidrio, silanizadas e inmersas en una matriz de resina Bis-GMA

40-60% fibras 20-29% relleno inorgnico 18-25% matriz orgnica.

conformacin cilndrica, cnica o combinadas al ser de color blanco-translcido, permiten el pasaje de la luz de forma bastante similar a las estructuras naturales

CEMENTADO DE LOS PERNOS DE FIBRA

. Cuanto ms se aproxime la deformacin del perno y del cemento a la de la raz, mejor ser desde el punto de vista de soportar las cargas ejercidas y evitar la fractura radicular. las caractersticas mecnicas y adhesivas del cemento sern por lo menos tan importantes como las propiedades del perno

El cemento ideal debera:

tener un mdulo de elasticidad menor que el

de los otros componentes del sistema, alrededor de 7 Gpa

ser resiliente y elstico.

el cemento debera ser capaz de compensar las diferencias de comportamiento entre los materiales que forman el complejo raz perno- mun,

la unin a las paredes radiculares sigue siendo una de las situaciones menos favorables desde el punto de vista clnico

FACTORES QUE INCIDEN EN ESTE PROBLEMA

1. Factores referentes al sustrato.DENTINA RADICULAR

sustrato imperfecto por el grado variable de desnaturalizacin de sus fibras colgenas

por disminucin de su humedad relativa

AL grabarla con cidos fuertes se expone la luz de los tbulos

la superficie disponible para la adhesin aumenta: 200% en el tercio cervical 156% en el tercio medio 135% en el tercio apical

tiempo transcurrido desde la despulpacin la prdida de la vitalidad trae aparejada la desnaturalizacin del colgeno, con prdida de la red de fibras y del entrelazado de stas. un diente despus de 10 aos de tratado endodnticamente .20% menos de calidad de adhesin que uno recin tratado 10%menos si la terapia pulpar tiene 2 aos de realizada

Aparentemente:

2. Factores referentes a los materiales

(RESINAS COMPUESTAS)

contraccin de polimerizacin
Los cementos adhesivos poseen menor cantidad de relleno para facilitar su manejo clnico Tienen mayor contraccin volumtrica

RESINA DUAL

utilizando cementos autocurados, cuyo fraguado ms lento permitira la liberacin de las tensiones de polimerizacin
CON LOS CEMENTOS DE FOTOCURADO
Los datos experimentales revelan que slo 1/3 de la luz aplicada al perno llegara al fondo del conducto tallado

cantidad que no permitira la polimerizacin completa de los materiales,

por una prdida gradual de la eficacia de curado proporcional a la distancia desde el foco lumnico

se aconseja :

el uso de materiales preferentemente autocurables o eventualmente duales triplicando el tiempo de polimerizacin para el cementado de los pernos radiculares descartndose absolutamente a los fotocurados. .

3. Factores referentes a los procedimientos clnicos

Uno de los factores a tener en cuenta es la capacidad de humectar con el primer y/o adhesivo la superficie interior del canal

Esto se debe a interferencias a nivel coronario con las estructuras dentarias remanentes, o por el estrechamiento gradual del espacio preparado.
slo algunos micro-pinceles o micro-carriers brindan garantas adecuadas .

PROTOCOLO
perno radicular de fibra ya sea de vidrio o cuarzo

1. Seleccin del perno 2. Aislamiento del campo operatorio 3. Desobturacin del conducto 4. Preparacin final del conducto 5. Preparacin del perno 6. Preparacin del conducto para el cementado adhesivo 7. Mezcla y cementado PPD 8. Mun o ncleo coronario 9. Preparacin coronaria definitiva

1. Seleccin del perno

Superposicin del perno a una Rx Factores inherentes a la pieza dentaria como remanente dentinario, relacin corona-raz, forma y nmero de races, estado de sus estructuras de soporte, as como la funcin y tensiones a la que va a estar sometida Dimetro, el 1/3 medio en sentido prximoproximal Lo ms largo posible hacia apical, respetando 4mm mnimos de remanente apical de obturacin

Momento del cementado del perno radicular. Obsrvese que se ha eliminado todo el exceso de cemento, para complementarse el mun desde lo ms abajo posible con resina compuesta de restauracin, que es ms resistente por su mayor carga inorgnica.

2. Aislamiento del campo operatorio

Cementado del perno radicular debe ser considerado parte de la obturacin y del sellado tridimensional del conducto

3. Desobturacin del conducto

Mecnicamente a baja velocidad La recomendacin importante es siempre tener precaucin de no deshidratar la dentina por elevacin de su temperatura

4. Preparacin final del conducto

Especficas con las que se van a determinar las dimensiones en largo y ancho definitivas del conducto.
Prueba de perno de fibra de vidrio Parapost Fiber Whitea, que tiene una cabeza esfrica y est indicado para situaciones justamente como la presente, en que est disminuido el remanente dentario.

5. Preparacin del perno

Limpiarlos mediante la aplicacin de cido fosfrico, silanizarlos y mantenerlos resguardados.

6. Preparacin del conducto para el cementado adhesivo

15 cido fosfrico al 35-38% al conducto limpio y seco Se lava abundantemente con agua Se seca sin deshidratar Se aplica el sistema adhesivo con un instrumento similar o uno especfico

Grabando el conducto con cido fosfrico para el cementado adhesivos.

7. Mezcla y cementado PPD

Se dispensa y mezcla el cemento, preferentemente de curado qumico, Se "embadurna" el perno Con lentulo o con las jeringas tipo Centrix, se llena el conducto sin excesos Se posiciona inmediatamente el perno con dos o tres movimientos suaves de impulsin
Momento del cementado del perno radicular. Obsrvese que se ha eliminado todo el exceso de cemento, para complementarse el mun desde lo ms abajo posible con resina compuesta de restauracin, que es ms resistente por su mayor carga inorgnica.

Control radiogrfico previo y posterior al cementado de la corona.

8. Mun o ncleo coronario

Resinas compuestas especficas Se puede realizar con las fotopolimerizables de restauracin

Cargado capa a capa compuesta construyendo coronario.

incremental con resina para ir el mun

9. Preparacin coronaria definitiva

Instrumentos rotatorios habituales La restauracin coronaria, cualquiera sea, preferentemente tendr su terminacin y ajuste en tejidos dentarios.
Preparacin coronaria con hombro redondeado para recibir una corona de cermica inyectada Empressb. Obsrvese las zonas de estructura dentinaria que sern abrazadas por la corona para cumplir con el "efecto zuncho".

Control clnico luego del cementado adhesivo de la corona de cermica inyectada

GRACIAS..