INTOXICAIILE ACUTE

Definiie
Apariia unei simptomatologii acute reacii specifice - ptrunderea n organism a substanelor chimice (simple sau complexe) cu aciune toxic

Epidemiologie
85-90% - intoxicaii involuntare sub 5 ani 10-15% - intoxicaii voluntare adolescent

Prevenire
Supraveghere permanent Evitarea stocrii toxicelor, medicamentelor Folosirea de recipiente securizate

Simptomatologie sugestiv
Tulburri de contien Tulburri de comportament Convulsii Miros particular oc Afectare cardiovascular Aritmii, TA Cianoz

OBIECTIVE
IDENTIFICAREA TOXICULUI EVALUARE RAPID - CLINIC TRATAMENT PRECOCE - ADECVAT

TOXICE
Medicamente Alcool etilic, metilic Nitrii Pesticide (carbamai, organofosforate) Plante Metale grele Petrol Ciuperci

Diagnostic clinic
Tegumente uscate atropina - transpirate diaforez - organofosforate, cocaina culoare - rou cireie CO - cianotice - methemoglobin

Diagnostic clinic
Ochi pupile mioz organofosforate, opiacee, ciuperci, barbiturice - midriaz atropina, cocaina - nistagmus barbiturice, etanol - amauroz alcool metilic - vedere colorat - digitalice

Diagnostic clinic
Halena - alcool cloralhidrat, fenol - aceton salicilai, metanol - migdale sruri de zinc, cianur - usturoi arsenic, organofosforate - naftalina - fenilbenzol

Diagnostic clinic
Aparat respirator - polipnee aspirin, ciuperci - ncrcare traheobronic - organofosforate, opiacee, vapori de metale grele

Diagnostic clinic
Aparat cardiovascular - bradicardie digital, opiacee, ciuperci, beta-blocante - tahicardie alcool, cofeina, cocaina - tulburri de ritm antidepresive TC - hipotensiune arterial barbiturice, fenotiazine - hipertensiune arterial - cocaina

Diagnostic clinic
Aparat digestiv - hipersalivaie muscarina, pilocarpina, metale grele - secreie bucal galben acid picric - alb fenoli - gura uscat atropina, cofeina,efedrina, opiacee - ulceraii bucale substane corozive

Diagnostic clinic
Aparat renal - anurie etilenglicol - modificri de culoare - roie nitrai, metale grele - roz rifampicina - verde tetralin - glucozurie salicilai, morfina

Diagnostic clinic - SNC

Cefalee Halucinaii Tuburri de comportament Psihoze Convulsii Com cu agitaie - cu hipotonie generalizat

Tratament general
ndeprtarea toxicului poarta de intrare - cutanat - respiratorie - digestiv n prima or vrsturi - spltura gastric contraindicat - caustice, petrol, stricnin - com, sub 6 luni, ileus - crbune activat - purgative

Terapia antidot
Substane care formeaz complex inert Substane accelereaz detoxifierea Substane deplaseaz toxicul de la locul de aciune Substane - corecteaz n aval de situs

Antidoturi
ATROPINA FIZOSTIGMINA ANTIDEPRESIVE TRICICLICE BICARBONAT DE SODIU BETA-BLOCANTI GLUCAGON, IZOPRENALINA ANTICOAGULANT DICUMARINIC VITAMINA K DIGOXIN ANTICORPI ANTIDIGOXIN ETILENGLICOL, METANOL ALCOOL ETILIC OXID DE CARBON OXIGEN - HIPERBAR HIPOGLICEMIANT,ALCOOL ETILIC GLUCOZA IZONIAZIDA VITAMINA B6 METALE GRELE DMSA, EDTA, BAL METHEMOGLOBINIZANTE ALBASTRU DE METIL, VIT C OPIACEE NALOXONE ORGANOFOSFORICE, CARBAMATI ATROPINA PARACETAMOL N-ACETIL-CISTEINA PARASIMPATICOMIMETICE ATROPINA HEPARINA SULFAT DE PROTAMINA FENOTIAZINE DIFENHIDRAMINA

Nu sunt toxice
ADEZIVE ANTICONCEPIONALE ORALE CAPSE DE PISTOL, CHIBRITURI (CLORURA DE POTASIU) CARIOCA, CERNEALA DE SCRIS CHIT, PLASTILINA CREMA DE RAS CRETA DEODORANTE CORPORALE LUMINARI MERCUR DIN TERMOMETRU PACHETELE SICATIVE PASTA DE DINTI SAMPON, SAPUN, SPUMANT DE BAIE TIGARI, TRABUCURI VOPSELE (fr PLUMB i ANILINA)

Intoxicaia cu nitrii
Deficit de methemoglobin reductaz 3 l Anamnestic folosirea de ap din fntn Clinic cianoz difuz fr cauz Paraclinic snge ciocolatiu Spectrofotometrie Tratament vitamina C, albastru de metil

Intoxicaia cu plumb
Ingestie 50% absorbie la copil crete n deficitul de fier, dieta bogat n grsimi Depozitare sistem osos (90%) - eritrocite (5%) Timp de njumtire 15 ani Inhib enzime multiple Clinic anorexie, constipaie, dureri abdominale anemie, retard mental, ECA Paraclinic plumbemie - 10 g/dl - zinc protoporfirina 35 g/dl

Intoxicaia cu acetaminofen
Doza toxic peste 140 mg/Kg Clinic - primele 12-24 ore grea, vrsturi - peste 12-24 ore dispar simptomele - dup 72 de ore icter, citoliz Dozarea nivelului seric Tratament crbune activat - antidot N-acetil-cistein 17 doze

Intoxicaia cu anticolinergice
Atropina, antidepresive, antiparkinsoniene, antihistaminice, antipishotice Clinic Fierbinte Orb Rou Uscat Nebun Tratament antidot fizostigmina 0,5 mg iv la 10 min (nu peste 2 mg)

Intoxicaia cu colinergice muscarinic

Organofosforate, carbamai, pilocarpina Clinic Diaree, transpiraii profuze Mioz Bronhoree Hipersalivaie Vrsturi Letargie Tratament - atropin

Intoxicaia cu colinergice - nicotinic

Clinic

Somnolen Hipotonie Tremurturi, fasciculaii Convulsii Mioz Tahicardie, HTA Tratament - atropina

Intoxicaii cu plante
Narcise iritant gastric Filodendron, rubarba oxalai renal Mtrguna, brndua de toamna atropina Smburi de caise, piersici cianuri Digitala, crin glicoside cardiace Nux vomica (stricnina) tetanus-like Tutun hipersalivaie, hipotonie, hipotensiune, transpiraii, mioz, com

Substane ilicite - recreaionale

Amfetamine stimuelaz eliberarea de catecolamine Cocaina - blocheaz recaptarea catecolaminelor Halucinogene - MDMA (extasy),marijuana, PSP (fenciclidina, praf de ngeri), LSD Opioide morfin, codein, heroina, fentanil, metadona mioz, com Substane volatile moarte subit

Intoxicaia cu simpatomimetice
Cocaina, amfetamine, halucinogene Clinic Agitaie flight or fight Tahicardie, HTA Transpirtaii profuze Convulsii