UNIVERSIDAD NACIONAL JORGE BASADRE GROHMANN FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS ESCUELA DE FARMACIA Y BIOQUMICA

INTRODUCCIN A LA PARASITOLOGA CLNICA

Q.F. Orlando A. Rivera Benavente

CQFP-01157 oriverab_qf@hotmail.com

CARACTERSTICAS COMUNES DE LAS INFECCIONES PARASITARIAS

Afectan a individuos de todas las edades (infantes, nios y adultos jvenes) Tienen caractersticas de infecciones familiares Producen escasa sintomatologa (o es atpica o atenuada) Prevalecen en reas rurales o suburbanas, carentes de condiciones sanitarias Prevalecen en individuos de escasa cultura o en proceso de aculturacin o transculturacin. Atencin mdica insuficiente y falta de laboratorios de Dx parasitolgico.

FACTORES ANTROPOLGICOS, SOCIALES Y HUMANOS Pobreza Vivienda insalubre Ignorancia Carencia de atencin mdica Mala nutricin Hbitos perjudiciales

EPIDEMIOLOGA
VAS DE TRANSMISIN VAS DE ENTRADA

Directa
Transplacentaria Fecal-oral Telrica Antropozoonosis Artropodos

Digestiva
Mucosa Cutnea Respiratoria Transfusional (rara veces)

MECANISMO PATOGENO
Mecnica: a) Por compresin : hidatidosis b) Por obstruccin : Ascaridiasis

Traumtica: sarna
Exfoliativa: Botriocefaliosis, uncinarias Txica: qumicos secretados y vehiculizados por la sangre Citopatgena: destruccin celular (paludismo) Neoplasias: Schistosoma (carcinomas)

Fasciola (tumores biliares)

CLNICA
Asintomtica

Sintomtica : leve, moderada y grave

Manifestaciones clnicas Nmero de parsitos Tamao del parsito Localizacin del parsito Actividad del parsito Respuesta Inmune

Manifestaciones generales
Anorexia

Cefalea
Dolores abdominales

DIAGNSTICO
Mtodos de diagnstico : clnico y por laboratorio Por laboratorio

Deteccin de :

Huevos, Larvas, Adultos, Quistes y Trofozoitos

TRATAMIENTO
1. Gravedad, duracin e intensidad de la infeccin y probabilidades de reinfeccin

2. Eficacia, posibilidad y toxicidad del tratamiento y tolerancia al mismo

PROFILAXIS
Control de reservorio y fuentes de infeccin Saneamiento del medio ambiente Higiene personal vivienda Control sanitario (alimentos) Control de artrpodos vectores Quimioprofilaxis

CLSIFICACIN DE LOS PARSITOS

PROTOZOOS DEL APARATO DIGESTIVO Y GENITALES Giardia lamblia Entamoeba histolytica Trichomonas vaginalis

GIARDIASIS: Giardia lamblia

EPIDEMIOLOGA
Forma evolutiva infectante : quiste
Puerta de entrada : va oral Mecanismo de transmisin : Agua y alimentos contaminados con quistes Mano boca Contacto ntimo entre individuos

EPIDEMIOLOGA DE G. lamblia
Contacto persona a persona Falta de hbitos higinicos Sexo anal oral Comunidades pobres Pacientes inmunosuprimidos Instituciones de reclusin Hacinamientos en nios.

Diarrea del viajero en adultos

Falta de agua potable Falta de cloacas

Transmisin zoontica

CARACTERSTICAS CLNICAS:
El espectro comprende varias formas asintomticas que cursan con una diarrea severa y mala absorcin. Periodo de incubacin: 1 a 14 das (X = 7 das). Hasta 1 a 3 semanas.
SINTOMATOLOGA: Giardiasis aguda: diarrea, dolor abdominal, meteorismo, deshidratacin, nauseas y vmito. Giardiasis crnica: los sntomas son recurrentes. Hay mala absorcin y debilitamiento. Mala absorcin intestinal: esteatorrea y defcit de vitamina A

Giardia lamblia en el lumen intestinal

Diagnstico por Laboratorio:

Examen microscpico de: identificacin de quistes o trofozoitos, usando mtodos de concentration. Es necesario repetir exmenes directos. Enterotest: empleo de fluido duodenal Biopsia duodenal: demostracin de trophozoites. Mtodos de deteccin inmunolgica: Test de deteccin de antgeno inmunoensayo enzimtico y deteccin de parsitos por inmunofluorescencia. Ambos mtodos estn disponible en Kits.

Tratamiento:
Antiparasitarios: metronidazol y tinidazol. Nitazoxanide proporciona una esperanza halagadora en el tratamiento de la giardiasis en nios.

AMEBIASIS: Entamoeba histolytica

Caractersticas clnicas:
Formas Clnicas de infeccin:
Asintomtica ("luminal amebiasis"), Amebiasis invasiva intestinal (disentera, apendicitis, megacolon txico, amebomas). colitis,

Amebiasis invasiva extraintestinal (abscesos hepticos, peritonitis, abscesos pleuropulmonares, lesiones cutneas y genitales).

Absceso heptico amebiano

Diagnstico por Laboratorio :

Entamoeba histolytica tiene que diferenciarse de otras formas de protozoos intestinales: E. coli, E. hartmanni, E. gingivalis, Endolimax nana y Iodamoeba buetschlii (amebas no patgenas); Dientamoeba fragilis (es un flagelado); y el posible patgeno Entamoeba polecki. La diferenciacin es posible, pero no siempre fcil, basado en caractersticas morfolgicas de los quistes y trofozoitos. La Entamoeba dispar no patgena, sin embargo es identica morfolgicamente a E. histolytica, y la diferenciacin se puede realizarse basado pruebas isoenzimticas o anlisis inmunolgicos. Los mtodos de anlisis molecular son tilis para distinguir entre E. histolytica and E. dispar y pued usarse tambin para identificar a E. polecki. Los mtodos de concentracin puede ser til para quistes, pero no para trofozoitos.

Tratamiento:
Para infecciones asintomticas: iodoquinol, paromomycina, o diloxanide furoate (not commercially available in the U.S.).

Para enfermedad intestinal sintomtica, o extraintestinal: metronidazole o tinidazole, seguido inmediatamente por tratamiento con iodoquinol, paromomycina, o diloxanide furoate.

TRICHOMONIASIS:
EPIDEMIOLOGA
Forma evolutiva infectante: Trofozoito flagelados
Puerta de entrada: va sexual Mecanismo de transmisin:
Contacto persona a persona Falta de hbitos higinicos

contacto sexual
esponjas y baos compartidos

Sexo sin proteccin

Medios: Esponjas, Baos compartidos, etc

CARACTERSTICAS CLNICAS:
EN LA MUJER: vulvovaginitis

La infeccin es frecuentemente sintomtica. SNTOMAS Descarga purulenrta, lesiones vulvares y cervical, dolor abdominal; disuria y dispareunia.
El periodo de incubacin est entre los 5 a 28 das.

EN EL HOMBRE: la infeccin es frecuentemente asintomtica, ocasionalmente se acompaa de uretritis, epididimitis, y puede ocurrir prostatitis.

DIAGNSTICO POR LABORATORIO

DIRECTOS
Frotis de flujo vaginal Raspado vaginal/cervical

Sedimento de orina
Frotis de secrecin prosttica/uretral Cultivos: selectivos o celulares
INDIRECTOS Inmunoinfluorescencia directa PCR

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Cervicitis o vulvovaginitis por : Chlamydia trachomatis Candida albicans Neisseria gonorroheae Gardenella vaginalis

Infecciones concomitantes o asociadas Factores predisponentes : Dispositvos intrauterinos Anticonceptivos orales

TRATAMIENTO
Bajo supervisin mdica que incluye a la pareja. Frmacos de eleccin : metronidazole y tinidazole.

PROTOZOOS HEMTICOS Y TISULARES

Gneros :

Trypanosoma Leishamania Plasmodiun Toxoplasma

Trypanosomiasis americana

LA ENFERMEDAD DE CHAGAS

EPIDEMIOLOGA
Enfermedad de Chagas es una zoonosis tpica Forma evolutiva infectante: Trofozoito flagelados Puerta de entrada: va cutnea Agente vector : Triatmido (chirimacha: Reduvido) Mecanismo de transmisin: vectorial y no vectorial

MECANISMOS DE TRANSMISIN DE LA ENFERMEDAD DE CHAGAS

TRANSMISIN VECTORIAL : picadura del insecto
TRANSMISIN NO VECTORIAL : Transfusin sangunea, Transmisin transplacentaria Transplante de rganos. Manipulacin de animales infectados En el laboratorio Por va sexual

Condiciones sociales

Sexo, edad

EPIDEMIOLOGA DE LA ENFERMEDAD DE CHAGAS

Reservorios vertebrados

Insecto vector

Trypanosoma

Fase leishmania

CARACTERSTICAS CLNICAS:
FASE AGUDA:
Dura de 20 a 30 das Usualmente asintomtica, SNTOMAS: Fiebre, Anorexia, Linfoadenapata, Miocarditis, Esplenomegalia y hepatomegalia Edema palpebral intenso

FASE CRNICA
Manifestaciones : Cardiomiopata (bloqueo auriculoventricular)

Megalias : megaesfago y megacolon

Perdida de peso
Puede presentarse estados febriles Complicaciones: muerte del paciente

Cardiomiopata

Megacolon

DIAGNSTICO POR LABORATORIO

FUNDAMENTO: Hallazgo de T.cruzi en la sangre o en los tejidos.

1.Examen Microscpico:
a) Examen en fresco: b) Frotis y gota gruesa

2. Mtodo de concentracin de Strout

3. Cultivo de aislamiento: a) Inoculacin en un ratn b) Cultivo en en medio NNN o A.sangre 4. Xenodiagnstico 5. PCR
Xenodiagnstico

TRATAMIENTO
De las drogas ensayadas, hasta el momento se consideran como efectivas el nifurtimox y el benznidazole. La dosis de cada una de ellas es: Nifurtimox (nombre comercial Lampit) 8-10 mg/kg, diario por 60 das. Nios 15mg/kg/da cada 8 horas. Benznidazole (nombre comercial Rochagan) 5-10 mg/kg, diario por 60 das cada 8 o 12 horas. Medidas de prevencin y control X

LEISHMANIASIS AMERICANA
EPIDEMIOLOGA
Forma evolutiva infectante: Leptomona Puerta de entrada: va cutnea

Agente vector : Mosca del suelo (Phlebotomus)

Mecanismo de transmisin: Factores determinantes : vectorial (picadura del mosquito). Especies de Leishmania Ubicacin Geogrfica Resp. Inmu. del husped

Clnica de la Leishmaniasis
Formas clnicas: Leishamanisis cutnea Leishmaniasis visceral (Kala-azar)

LEISHMANIASIS CUTNEA: Lesin primaria: con inicio de ppula que se transforma en vescula prurriginosa. Evoluciona a ulcera extensa y exudativa Lesin secundaria: engrosamiento de la mucosa del tabique nasal, aparicin de ndulos que se engrosan y forman lceras (boca, bveda y velo del paladar). SINTOMATOLOGA GENERAL : Fiebre, anemia, dolor en zonas afectadas y malestar.

LEISHMANIASIS VISCERAL Agente causal: L.donovani Habitat: RES (bazo, hgado, MOR, mucosa intestinal, pulmones, riones, LCR, meninges

Agente vector: Phlebotomus. (P.martini, P.vansomerenae) Fase infectante: Leptomonas Clnica : Leishamania invade el RES causando lesiones principales en el bazo, hgado, mdula sea, corazn, riones, ganglios linfticos. Se acompaa con anemia.

Leishamania tropica Leishamania braziliensis

Leishamaniasis cutnea Leishamania mexicana

DIAGNSTICO
Diagnstico diferencial: Furnculos, lcer tropical, eccema, imptigo, esporotricosis, blastomicosis, sfilis, lepra, tuberculosis de la piel, etc. Diagnstico por Laboratorio: Examen directo: frotis de material obtenido de lesiones ulcerosas (Tincin Giemsa o Wright) Cultivo : medio NNN Reaccin intradrmica de Montenegro

TRATAMIENTO
Frmaco de eleccin : Frmaco alternativo : estibogluconato anfotericina B.

PREVENCIN :
Mosquiteros, prendas de vestir protectoras, repelentes

PALUDISMO
Agentes etiolgicos : Plasmodiun falciparum Plasmodium malariae Plasmodium vivax Plasmodium ovale Agente vector : Mosquito del gnero Anopheles Estadios biolgicos : Fase extrnseca (Mosquito: Husped definitivo) Fase intrnseca (Hombre : Husped intermedio) Tipos de Reproduccin : Sexual (Mosquito) Asexual (Hombre)

Mosquito Anopheles

Schizontes dentro y fuera de los eritrocitos

Merozoitos

Merozoitos

Gametocito

PALUDISMO
Fases de Ciclo Biolgico de especies del gnero Plasmodium
FASE EN EL INVERTEBRADO (Mosquito)
Gametos sexuales : microgametocito (macho) microgameto macrogametocito (hembra) macrogameto

Cigoto :

fusin del macrogameto + microgameto

Ooquineto :
Ooquiste : Esporozoitos :

estadio mvil del huevo o cigoto

estado maduro del ooquineto estadio infectivo para el hombre.

Fases de Ciclo Biolgico de especies del gnero Plasmodium

FASE EN EL VERTEBRADO (Hombre)
Esporozoito : estadio infectivo Esquizonte : estadio evolutivo del esporozoito

Fase esquizogonia exoeritroctica (FEE) : en el hgado FEE primaria : FEE secundaria : Merozoitos : Todas las especies de Plasmodium Todas, excepto Plasmodium falciparum

estadio evolutivo del esquizonte e infectivo para los GR

Fases de Ciclo Biolgico de especies del gnero Plasmodium

FASE EN EL VERTEBRADO (Hombre)
Merozoito : Trofozoito : estadio infectivo para los GR forma evolutiva del merozoito en sangre

Esquizonte maduro : forma evolutiva del trofozoito Esquizogonia eritroctica : en los Glbulos rojos (GR) Periodo de conversin de: esquizontes eritocticos a merozoitos eritrocticos.

Microgametocitos y macrogametocitos : forma evolutivas de los merozoitos

PATOGNESIS
Bloqueo del uso del oxgeno

Anemia anxica : Anoxia citotxica :

cuando el suministro de O2 se reduce por debajo de las necesidades fisiolgicas. cuando el husped no puede utilizar un aporte adecuado de O2 debido a los cambios patolgicos en las clulas que lo metabolizan.

Estado de choque :

en el paludismo grave (presin y gasto cardaco bajos, con anemia anxica local con dao en el hgado y/o riones.

CARACTERSTICAS CLNICAS
Sntomas frecuentes: Puede acompaarse con : fiebre, escalofro y sudoracin. cefalea, debilidad, mialgias, artrialgias, vmito y diarrea.

PERIODICIDAD DEL CICLO ESQUIZOGNICO ERITROCTICO

Plasmodium vivax y P. ovale : 48 horas (paroxismo cada tercer da) Plasmodium malariae : 72 horas (paroxismo cada cuarto da) Plasmodium falciparum : cada 36 a 48 horas paroxismo

Otras caractersticas clnicas:

Esplenomegalia, anemia, trombocitopenia, hipoglicemia, disfuncin pulmonar y/o renal y cambios neurolgicos. La presentacin clnica puede variar sustancialmente dependiendo de las especie infectante, la parasitemia y el estado inmune del paciente. P. falciparum puede progresar a un estado severo y fatal con implicancia en el SNC ( malaria cerebral), fracaso renal, con severa anemia, o sindrome de angustia respiratoria en adulto. P. vivax incluye esplenomegalia (raramente hernia esplnica). P. malariae incluye sindrome nefrotxico.

DIAGNSTICO
Diagnstico definitivo del paludismo : demostracin del parsito

Mtodo directo :

frotis de sangre perifrica / gota gruesa

Trofozoito P.f

Trofozoito P.v

Gametocito P.v

Trofozoito P.o

Trofozoito P.o

Gametocito P.o

Trofozoito P.m

Gametocito P.m

Mtodo indirecto Test de anticuerpo de fluorescencia indirecta (IFA) : Este mtodo se utiliza como una herramienta de diagnstico en pacientes que estn infectados con Plasmodium.

ES TIL PARA : 1. Investigacin de sangre de donantes 2. Pruebas a pacientes con enfermedad febril cuando se sospecha de tener malaria y los frotis de sangre repetidos son negativos. 3. Prueba a pacientes recin tratados por malaria, pero en quines el diagnstico es cuestionado.

TRATAMIENTO
El tratamiento ideal debe comprender :
1. Destruccin rpida de las formas asexuales del parsito, para curar el ataque clnico. 2. Destruccin de los esporozoitos exoeritrocticas, para evitar recadas y las formas

3. Destruccin de los gametocitos, para evitar la infeccin de los mosquitos.

TRATAMIENTO
MEDIDAS EN EL TRATAMIAENTO

Historia de viajes a zonas endmicas

Revisin clnica pronta

Diagnstico diferencial Investigacin de laboratorio

Empleo de frmacos antipaldicos

TRATAMIENTO
Cloroquina : accin esquinzonticida de parsitos asexuados.
Amodiaquina : similar a la cloroquina Pirimetamina : accin sobre las formas exoeritrocticas de

P.falciparum.
Quinina : no afecta la fase exoeritroctca (sobre todo de

P.falciparum)

TOXOPLASMOSIS
Agente etiolgico : Toxoplasma gondii Husped reservorio : gato domstico

Formas parasitarias : trofozoito, taquizoito y bradizoito.

EPIDEMIOLOGA
Formas de transmisin de la toxoplasmosis :
1. Fuentes externas :
ingestin de carne poco cocida ingestin de ooquistes

2. Transplacentaria

Formas biolgicas infectivas: trofozoitos y quistes Parasitismo: cualquier clula nucleada. Aislamiento: sangre, saliva, orina, heces, exudados conjuntivales y leche materna

SNDROMES CLNICOS
Generalmente las formas clnicas de toxoplasmosis son benignas y asintomticas Sintomatologa : es manifiesta cuando los parsitos pasan de la sangre a los tejidos. Sntomas de la Forma aguda : escalofros, fiebre, cefalea, mialgias, astenia y linfadenitis. linfadenitis, exantemas (a veces), miocarditis, encefalomielitis. Algunos casos con coriorrenitis y ceguera.

Sntomas de la Forma crnica :

TOCOPLASMOSIS CONGNITA 1 Trimestre : aborto espontneo, parto de feto muerto o enfermedad grave. Lactante : epilepsia, encefalitis, microcefalia, calcificaciones intracaneales, hidrocefalia, retraso psicomotor o mental, coriorrenitis, ceguera, anemia, ictericia, exantema, neumona, diarrea e hipotermia.

Taquizoitos en clulas de bazo

Taquizoitos en clulas de ganglios linfticos.

Taquizoitos fuera de una clula

Taquizoitos dentro de una clula

DIAGNSTICO
Basado en : Examen lquido ventricular Biopsia de ganglios linfticos, hgado o bazo. Pruebas serolgicas : Prueba de ELISA (detectar anticuerpos IgM.

TRATAMIENTO
Rgimen de eleccin : pirimetamina + sulfadiacina

Rgimen alternativo :

pirimetamina + clindamicina