Patologias de La Atm

19/05/2010
Superficies oseas: cavidad, condilo, eminencia. Superficies cartilaginosas: Disco Complejos de union: ligamentos, capsula
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Es la articulacin entre el hueso temporal y la mandbula. Es la nica articulacin mvil entre los huesos de la cabeza.
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Boca abierta Boca cerrada
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Las enfermedades y los trastornos de la ATM son un grupo de afecciones que provocan dolor dentro y alrededor de la ATM y los msculos circundantes.
Los problemas de las mandbulas afectan la capacidad de una persona para hablar, comer, masticar, tragar y hasta respirar.
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En conjunto supone un 3% de la patologa de la ATM y suele ser ms frecuente en mujeres 20 y 50 aos .
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La patologia de la ATM es similar a la de cualquier otra articulacion del organismo, incluyendo anomalias congenitas y del desarrollo, traumatismos, artritis y neoplasias afectando al 25-50% de la poblacion.
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1. Factores predisponentes:
2. Factores precipitantes:
Funcionales
Hereditarios Anatmicos Psiquitricos.-
Traumatismos articulares.risa, epilepsia. Traumatismos en mentn con boca abierta. Manipulacin bajo anestesia general.
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Aplanamiento de las superficies articulares

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De origen funcional, se manifiestan por:

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Dolor Tensin muscular Ruidos articulares Limitacin de movimientos La intensidad de los signos y sntomas vara de un paciente a otro.
Diagnostico
PANORAMICA
RX
RESONANCIA ARTICULAR MAGNETICA TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA

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Exploracion fisica
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Se pueden clasificar como temporales y paliativos hasta los radicales e irreversibles.
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A) Extraarticulares B)Intraarticulares
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Como la mandbula tiene un punto de partida fijo que es la oclusin y es un hueso mvil, evidentemente la musculatura y la oclusin si bien no estn dentro de la articulacin tienen una estrecha relacin en lo que es la dinmica y fisiologa de la ATM. Desordenes musculares:

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Co -contraccin protectora Dolor muscular local Dolor miofascial Mioespasmo Miositis
Desordenes Oclusales:
Repercuten de forma importante sobre la articulacin
Clase II Son maloclusiones y hay una mala relacin Clase III De la mandbula con respecto al crneo Clase I: Estos pacientes tambin pueden tener trastornos oclusales (contactos prematuros)
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Alteracin discocondilar:
Disco anclado Bloqueo abierto Luxacin disco condilar reductible Luxacin disco condilar irreductible
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Desplazamiento complejo disco condilar: En forma conjunta el condilo con el disco se desplazan y provocan alguna patologa.
Subluxacin temporomandibular Luxacin temporomandibular
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Trastornos inflamatorios: de las zonas inervadas de la articulacin

Sinovitis Retrodiscitis Capsulitas Artritis
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Fracturas Neoplasias
Condroma Osteoma Osteosarcoma
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Anquilosis: Soldadura o fusin entre las superficies articulares

Fibrosa sea
Alteracin crecimiento y desarrollo:

Hiperplasia Hipoplasia Agenesia
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1.- ALTERACION DISCO CONDILAR

Disco anclado Bloqueo abierto Luxacin discocondilar irreductible Luxacin discocondilar reductible
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a) DISCO ANCLADO El bruxismo, la inestabilidad oclusal,(macro o micro trauma) hacen que el condilo empiece a impactar el disco hasta provocar una adherencia en el espacio supradiscal.
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(chasquido nico) pero cuando se mantiene en el tiempo se puede hacer una Artosentesis . Con la artrosentesis se logra: - Liberar friccin y adherencias - Eliminar los productos inflamatorios - Disminuir la sintomatologa - Hacer diagnostico diferencial con luxacin disco condilar irreductible
19/05/2010
Dx diferencial:
En la luxacin discocondilar irreductible (bloque cerrado) el paciente tampoco puede abrir la boca.
Pero si al hacer la artrosentesis el paciente puede abrir la boca, estamos hablando de una disco anclado; en cambio si el paciente no la puede abrir despus de eso, significa que estamos frente a una luxacin discocondilar irreductible.
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Disminuir la carga oclusal
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b) BLOQUEO ABIERTO O LUXACION

Situacin clnica en la que el cndilo est posicionado por delante de la eminencia articular y no es capaz de volver a su posicin inicial (boca cerrada) debido al espasmo de la musculatura masticatoria.
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Imposibilidad de cerrar la boca. Depresin preauricular de la piel. Aumento de la salivacin. Espasmo de los msculos masticatorios. Dolor severo a nivel de la articulacin tmporo-mandibular (ATM).
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Reduccin manual: se envuelven los dedos con gasa porque se produce una contraccin inmediata de los elevadores.
Artorsentesis, porque libera las adherencias y permitir un correcto deslizamiento del disco con respecto a la fosa.
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Reductible : En que el disco esta adelante y cuando el paciente comienza a abrir se reduce Irreductible: Donde el condilo comienza a al disco y hasta ah llega la abertura, no se puede abrir mas la boca, por lo que hay una limitacin de la apertura bucal. Esto tambin se llama bloque cerrado.
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LUXACION CON REDUCCION

Disco ms adelante y hacia el medio. Hay ruido al abrir ms marcado, pero luego se vuelve a la normalidad.
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SIGNOS Y SINTOMAS
limitacin en la amplitud de la apertura. Cuando la apertura reduce el disco, se produce una desviacin apreciable en el trayecto de apertura.
pop intenso y brusco en el momento en el que el disco vuelve a su posicin.

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2.- DESPLAZAMIENTO COMPLEJO D C

Dentro de estas se encuentran las subluxaciones temoporomandibulares, que es capaz de ser autoreducida por el propio paciente y las luxaciones temoporomandibular son reducidas por el profesional.
Es cuando el disco junto con el condilo sobrepasan completamente la eminencia del temporal y el paciente queda con la boca completamente abierta (Tambin llamado bloqueo abierto)
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El disco esta mal alineado y desplazado hacia delante con la boca cerrada, al abrir la boca se recapta producciendo un ruido caracteristico el clik, al cerrarse el disco vuelve a luxarse produciendo un ruido de menor intensidad
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Patogenia Grandes zonas edentulas sin reposicion Masticacion unilateral
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Posicion de maxima relajacion=miocentrica Reposicion de piezas perdidas Ferula descargada Rehabilitacion oclusal
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El disco esta permanentemente desplazado y no recapta al abrir la boca. Se asocia con traumatismos y presenta ruidos, apertura limitadas , dolor al movimiento y desviacion de la linea media hacia el lado afectado
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19/05/2010
Prevencin: a los paciente que tiene hiperlaxitud ligamentaria, deben tratar de evitar los movimientos bordeantes (se deben cuidar de no hacer mxima apertura). Cuando se luxa completamente se puede producir un hemartos (sangramiento dentro de la articulacin) por lo tanto si pasa mucho tiempo hay riesgo de que se produzca una anquilosis, por eso hay que reducir precozmente.
19/05/2010
Se debe tomar desde el ngulo por la zona oclusal, colocar los pulgares protegidos con una venda y bajar la mandbula y llevarla hacia atrs para sortear la eminencia del condilo del temporal. Tambin se puede usar una venda alrededor de la cara, porque los pacientes tienden a luxarse fcilmente y por eso se deja con venda para que no se luxe despus de la reduccin.
19/05/2010
Implante temporal: ac se limita el movimiento, porque el condilo choca con el implante y no se luxa. Antiflamatorios Dieta blanda Ferula de descarga un ao
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Sinovitis Capsulitas Retrodiscitis Artritis
que son tejidos inervadas de la articulacin
dentro
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Aparicion brusca. Dolor agudo solo en ATM Limitacion de movimientos Exploracion dolorosa
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Patogenia Proceso inflamatorio de la capsula articular Traumatismo
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Dieta blanda Calor local Antiflamatorios Relajantes
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Degenerativa (osteoartrosis) Reumatodea Infecciosa Metablica Traumtica (osteoartritis)
19/05/2010
En este caso hay un componente inmunolgico importante, en el que se observa una deformacin articular de todas las articulaciones. Afecta mas a mujeres
19/05/2010
La Osteoartrosis es una enfermedad crnica no inflamatoria de las articulaciones mviles, de naturaleza degenerativa .Se produce por un desequilibrio entre la carga mecnica, los procesos catablicos que actan en la articulacin y la capacidad de los tejidos para resistir y reparar aquellos daos.
19/05/2010
Durante la fase aguda, el paciente muestra una marcada sensibilidad a la palpacin de la articulacin, el rea preauricular presenta dolor.
19/05/2010
Dos tipos: primaria (de etiologa desconocida y aparece en personas mayores, raramente encontrada en las ATM) la secundaria (como consecuencia de otros procesos como traumatismos, transtornos internos o las enfermedades inflamatorias). Gentica- trauma ( microtrauma
19/05/2010
En una RX de condilo: Se ve un aplanamiento condilar porque hay una destruccin de la superficie articular, y se ve una disminucin del espacio articular, porque tambin se destruye el fibriocartilago articular
19/05/2010
Tratamiento
Terapia mdica, la terapia fsica, una terapia que incluya una frula ortopdica para descargar la articulacin y ocasionalmente la ciruga.
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19/05/2010
RELATO Paciente de sexo femenino de 63 aos de edad es referida a la consulta por presentar intenso dolor en la zona correspondiente a ambas articulaciones temporomandibulares.
19/05/2010
En la radiografa panormica observamos la alteracin morfolgica de ambos cndilos mandibulares y la presencia de imgenes radiopacas hacia medial de ambas articulaciones compatibles con probables fragmentos seos libres.
19/05/2010
Se le realiza el estudio de tomografa volumtrica, las imgenes axiales y coronales muestran zonas erosivas en ambos cndilos mandibulares, e imgenes hipodensas compatibles con probable quiste subarticular.
19/05/2010
En las secciones sagitales observese la disminucin del espacio articular, el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares y la disminucin del recorrido de los cndilos (vista sagital a boca abierta) ,observamos la presencia de osteofito (proyeccin sea anterior), asi como imgenes hiperdensas anteriores al cndilo mandibular compatibles con cuerpos libres intraarticulares.
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19/05/2010
Paciente de sexo masculino, de 53 aos de edad, es referido a la consulta por presentar molestias a la apertura bucal desde hace mas de un ao.
19/05/2010
En la vista panormica de la articulacin con radiologia convencional se observan imgenes radiopacas en la articulacin del lado izquierdo (flecha)
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19/05/2010
En las secciones sagitales observese la disminucin del espacio articular, el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares a predominio del lado izquierdo y la disminucin del recorrido condilar(vista sagital a boca abierta).
19/05/2010
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19/05/2010
Frula oclusal, con contactos lo mas posterior posible y que tenga gua canina, incisiva o funcin de grupo Relajantes musculares porque cada vez que se esta contrayendo la musculatura elevadora estamos comprimiendo la articulacin, que se encuentra desde el punto de vista biolgico muy disminuida, por lo que es muy importante aliviarla. Ciruga Artroscopica para eliminar cualquier trastorno necrtico que vaya quedando dentro de la articulacin. Artroplasta: remodelacin con ciruga abierta de la articulacin Habitualmente estos paciente se manejan con corticoterapia o citostaticos que son frmacos que disminuyen su reaccin inmunolgica.
19/05/2010
Inflamacin de la sinovial, donde hay un aumento de exudado intra articular Hay impotencia funcional en la cual hay aumento de volumen, con dolor Generalmente simtrica (ambas articulaciones se ven afectadas) Hay destruccin del cartlago articular Crepito: por la destruccin de cartlago articular, entonces queda contactando las dos superficies seas Hay una erosin sea que determina una perdida de la dimensin vertical posterior, hay una perdida de altura facial posterior, por lo que hay un tope molar prematuro y mordida abierta anterior Alteracin sistmica
19/05/2010
Tratamiento
Reumatolgico ( corticoides, quimioterapia) Frula oclusal: para disminuir la carga articular Aines para el manejo agudo a corto plazo Ajuste oclusal Ciruga: de lo mas simple a lo mas complejo:
Infiltracin corticoides como elemento antiinflamatorio Desgaste superficie articular Artroplasta con injerto interposicional: puede ser un colgajo del msculo temporal o cartlago de la zona auricular de la oreja o injertos de grasa que actan como especie de disco para aliviar un poco la carga) Reemplazo articular total (prtesis articular)
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c) ARTRITIS INFECCIOSA
Patogenia Hematgena en recin nacido Procedimientos invasivos sobre la ATM ( Ej. Una Artrocentsis mal efectuada) Estructuras adyacentes que por continuidad invadan la ATM como por ej:
Infecciones Odontognicas Infecciones Parotdeas Infecciones en el odo medio
19/05/2010
Esos son los grmenes que con mayor frecuencia se encuentran: Gonococo mas frecuente S. Aureus S. Piogens (alfa beta hemolticos) H. influenzae Pseudomonas
19/05/2010
ATB Artrotoma: abrir para poder liberar y lavar fundamentalmente cuando hay coleccin de secrecin purulenta en la articulacin Debridamiento: hacer un lavado importante porque la instalacin de una artritis infecciosa tambin es la gran causal de una anquilosis
19/05/2010
Afectan condilo u cuello Incidencia 30 y 0% Clinicamente se manifiesta con limitacion de la apertura oral , maloclusion dentaria y mordida abierta anterior en casos bilaterales y dolor.
19/05/2010
Pueden ser uni o bilaterales y se clasifican segn eldesplazamiento y la superposicin de fragmentos.

Se considera como desviacin grave aquella que excede los 30 con respecto al fragmento distal, y desplazamiento importante a aquella en la que la superposicin de los fragmentos es superior a 5 mm.
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la osteoartritis, dolor en la ATM, avulsiones del disco, hemartrosis/hematoma que puedan dar lugar a anquilosis.
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Spiessl y schroll 1972

Tipo : I =sin desplazamiento II=Baja con desplazamiento III=alta con dezplasamiento IV= baja con dislocacion VI =fractura condilar intracapsular
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Paciente femenino 3 aos de edad es referida a la consulta para la evaluacin de la articulacin tmporo-mandibular, con antecedente de traumatismo en la zona sinfisiaria debido a cada. Se le realiza el estudio con tomografa volumtrica
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a) Intracapsulares: Dentro de las fracturas de condilo estn las intracapsulares (dentro de la cpsula) y cada vez que tengamos este tipo de fractura tendremos un hemartos, por lo tanto la son las que mas secuelas de anquilosis dejan.
19/05/2010
Tratamiento
Ortopdico Artrocentsis
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b) Extracapsulares (subcondileas)
Tratamiento
Ortopdico y fisioterpico: Bloqueo por una semana y despus ejercicios con dinmica mandibular
Existe una indicacin absoluta de intervenir las fracturas extracapsulares con ciruga haciendo Reduccin + OTS , cuando tenemos:
Fracturas Bicondleas, porque ac hay una perdida de la dimensin vertical completa, perdida de altura facial posterior. Desplazamiento condilar a la fosa craneana media, porque el movimiento pude provocar una brecha osteomeningea con salida de LCR Inexistencia de parmetros oclusales
Secuelas esqueletales: mordida abierta anterior o perdida de la dimensin vertical posterior o altura facial posterior.
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OSTEOCONDROMA (CONDROMA U OSTEOMA) Dentro de las neoplasias es el ms frecuente Se da habitualmente sobre los 25 aos Se manifiesta como una disfuncin en la ATM Aumento de volumen peri auricular RX: forma condilar anormal.
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Neoplasias benignas
Inflamacion de la region articular Limitacion de la apertura oral Maloclusion dentaria En casos avanzados sordera
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Se define como la fusion de las superficies articulares por interposicion de tejido entre ellas
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Puede ser osea, fibrosa, cartilaginosa, fibroosea .
Su caracteristica es la falta de movilidad
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Traumtica (artritis traumtica) Infecciosa (artritis infecciosa)
Segn partes comprometidas

Total: afecta a toda la articulacin Parcial: Parte de la articulacin (ac hay un gran grado de movimiento)
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Hiperplasia Hipoplasia Agenesia
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Existe una hiperplasia de la zona proliferativa

Rx : hay un aumento de volumen de cabeza y cuello condilar.
Generalmente se presenta entre los 15 19 aos.
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por el vector principal que tenga el tipo de crecimiento - vertical (tambin llamada hipertrofia hemimandibular) - horizontal (elongacion hemimandibular - Muchas veces son mixtas, con predominio de uno u otro
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Fase activa
Condilectoma
Fase pasiva: se comienza a liberar hormona de crecimiento, y por alguna razn un condilo capta mas que el otro y empieza a crecer y posteriormente se estabiliza. Pero queda mas grande y con una deformidad importante, entonces ac se puede realizar:
Condilectoma en forma inmediata O comenzar con un tto ortodoncico para planificar una Osteotomia sagital de rama contralateral Ciruga ortogntica
19/05/2010
Asociada o no a otros deficit como la apofisis coronoides, fosa glenoidea, rama ascendente mandibular suele ser parte de un sindrome hereditario autosomico dominante llamado sindrome treacher -collins
19/05/2010
Se manifesta por una asimetria facial de origen mandibular, maloclousion severa y desviacion dela linea media mandibualr hacia el lado afectadi . Se puede asociar al malar.
Tto: quirurguico
19/05/2010
La etiologia conquenita agrupa varios sindromes como disosfosis otomandibular, ndisostosis manbibul ofacial, sindrome de pierre robin y un sindrome congenito esporadico que es la microsoma hemifacial o sindrome de goldenhar,
19/05/2010
19/05/2010
Se debe a un aumetno no neoplasico en el numero de celulas oseas normales. Puede ocurrir de forma aislada o bien asociada a ala hiperplasia mandibular
19/05/2010
19/05/2010
19/05/2010
Origen genetico primario anomalia del desarrollo a veces trauma perinatal. sin preferencia sexo y raza Su descubrimiento es rx , no tiene sintomas
19/05/2010
19/05/2010
Etiologia: factores mecanicos ( eminencia articular baja, fosa glenoidea poco profunda) Discordinacion neuromuscular masticatoria , Epilepsia Excesiva apertura oral
19/05/2010
19/05/2010
Por traumatismos articulares _( risa bosteso epilepsia Traumas en el menton col la boca abierta y manipulacion con anestesia general
19/05/2010
19/05/2010
Esclerosis y quistes subcondrales, osteofito anterior

19/05/2010
CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706
19/05/2010

Patologias de La Atm

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Boca abierta Boca cerrada

En conjunto supone un 3% de la patologa de la ATM y suele ser ms frecuente en mujeres 20 y 50 aos .

Aplanamiento de las superficies articulares

De origen funcional, se manifiestan por:

RESONANCIA ARTICULAR MAGNETICA TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA

Se pueden clasificar como temporales y paliativos hasta los radicales e irreversibles.

Co -contraccin protectora Dolor muscular local Dolor miofascial Mioespasmo Miositis

Trastornos inflamatorios: de las zonas inervadas de la articulacin

Anquilosis: Soldadura o fusin entre las superficies articulares

Alteracin crecimiento y desarrollo:

1.- ALTERACION DISCO CONDILAR

Disminuir la carga oclusal

b) BLOQUEO ABIERTO O LUXACION

LUXACION CON REDUCCION

pop intenso y brusco en el momento en el que el disco vuelve a su posicin.

2.- DESPLAZAMIENTO COMPLEJO D C

Patogenia Grandes zonas edentulas sin reposicion Masticacion unilateral

Sinovitis Capsulitas Retrodiscitis Artritis

que son tejidos inervadas de la articulacin

Patogenia Proceso inflamatorio de la capsula articular Traumatismo

Dieta blanda Calor local Antiflamatorios Relajantes

Degenerativa (osteoartrosis) Reumatodea Infecciosa Metablica Traumtica (osteoartritis)

Pueden ser uni o bilaterales y se clasifican segn eldesplazamiento y la superposicin de fragmentos.

Spiessl y schroll 1972

Puede ser osea, fibrosa, cartilaginosa, fibroosea .

Su caracteristica es la falta de movilidad

Traumtica (artritis traumtica) Infecciosa (artritis infecciosa)

Segn partes comprometidas

Hiperplasia Hipoplasia Agenesia

Existe una hiperplasia de la zona proliferativa

Generalmente se presenta entre los 15 19 aos.

Esclerosis y quistes subcondrales, osteofito anterior

CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706

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