RUIDOS CARDIACOS

Es la exploracin por excelencia para detectar posibles malformaciones cardiacas que repercutan en alteraciones de los tonos cardiacos o presencia de sonidos extraos (soplos, clics, tercer o cuarto tono). Precisamos de un fonendoscopio o estetoscopio.

Sitios de auscultacin

Ruidos cardiacos
Los soplos cardiovasculares se originan en vibraciones debidas a turbulencias en el flujo sanguneo al pasar por el corazn y los grandes vasos, que se trasmiten a la pared torcica y/o al cuello.; all el odo los capta como ruidos.

Normalmente son dos ruidos separados entre s por dos pero en algunas ocasiones se puede percibir la existencia de un tercer ruido, y menos frecuentemente un cuarto ruido.

mejor con diafragma. El 1 ruido cardiaco esta relacionados por el cierre

de dos componentes principales que son el cierre de:

1. LAS VALVULAS MITRAL: Normalmente ocurre antes del cierre de la

tricspide y tiene un poco mas de intensidad y frecuencia.

2. LAS VALVULAS TRICUSPIDES: Es de menor intensidad y puede ser audible solo en el borde izquierdo del esternn. Es de alta frecuencia

y por lo tanto se escucha

Tambin estn compuestos en el cierre por dos componentes principales: 1. LA VALVULA AORTICA: Es el mas importante y se escucha en todos los focos con el diafragma firmemente presionado. 2. LA VALVULA PULMONAR: Es el de menor intensidad y tambien se escucha en el foco con el diafragma firmemente presionado.

CARACTERISTICAS: Es un sonido de baja frecuencia e intensidad que aparece en el llenado ventricular rpido durante la distole. Es normal en nios personas menores de 30 aos (es raro despus de los 40 aos).

Se puede escuchar d manera anormal

Apx.

en personas coronariopata,

miocardiopatas e insuficiencias valvulares. Foco de mejor auscultacin:

DURACION: 0.04 a 0.08 seg.

UBICACIN: 0.14 A 0.16 Despus del 2 ruido. MECANISMO: Vibracin del musculo ventricular relajado, inducido

por el tapido llenado del ventricular y la puesta en tencin del aparato

valvular mitral durante este periodo. CAUSAS: Disminucin de la distensibilidad ventricular, aumento del volumen diastlico ventricular.

 CARACTERISTICAS:

Es un sonido diastlico de baja frecuencia

que se escucha justo antes del 1 ruido cardiaco. Puede escucharse en personas delgadas y simpaticotnicas.

DURACION: 0.04 a 0.08 sgds.

MECANISMO: Puesta en tencin del miocardio y del aparato valvular mitral, durante la fase de contraccin auricular del

llenado ventricular.
CAUSAS: Hipertensin severa, estenosis aortica, miocardiopatas e infarto del ventrculo izquierdo

Los ruidos cardiacos normales estn separados entre s por

silencios: 1.PEQUEO SILENCIO: entre el primero y el segundo tono. Coincide con la sstole ventricular. 2.GRAN SILENCIO: entre el segundo y el primero del ciclo siguiente. Coincide con la distole ventricular. En circunstancias anormales, estos silencios pueden estar ocupados, hablando entonces de la existencia de un

soplo cardiaco.

VALVULA AORTICA

VALVULA TRICUSPIDE

VALVULA MITRAL

Cualquier estado que dificulte el flujo libre normal del la sangre por el corazn y grandes vasos puede producir turbulencia audible que se llama soplo cardiaco.

Causas de Soplos
Taquicardia Anemia Fiebre (Principal fiebre reumtica) Embarazo Vlvulas cardiacas defectuosas.

Agujeros en las paredes del corazn.

Comunicaciones arterio-venosas.

Clasificacin de soplos sistlicos (Levine)

Grado I: Audible en lugar silencioso Grado II: Fcilmente audible por todos Grado III: Ms Fuerte sin frmito Grado IV: Fuerte con frmito

Grado V: Se oye con parte del estetoscopio

despegado de la pared Grado VI: Se oye sin tocar el pecho

Tipos de Soplos Cardiovasculares

1. De acuerdo al ciclo cardaco:
Soplos Sistlicos: >2/6. Soplos Diastlicos: Orgnicos.

Soplos Continuos.

2. Focos de auscultacin:
Focos y reas clsicas Maniobras

HOLOSISTOLICO: IM
Soplo holosistlico, spero. Se escucha mejor en el foco mitral y se irradia a la axila izquierda. R1 disminuido. A veces con sonidos altos.

HOLOSISTOLICO: IT

HOLOSISTOLICO: IT

HOLOSISTLICOS: CIV

Estenosis Artica
Es un soplo mesosistlico de eyeccin, de tono medio, spero y romboidal. Se ausculta mejor en el foco artico. Se irradia con frecuencia a la cartida. Puede haber frmito.

Estenosis Artica

Estenosis Pulmonar
Soplo sistlico, eyectivo, romboidal, tono medio y seco. Se ausculta mejor sobre el foco pulmonar. R2 disminuido y desdoblado.

MESOSISTLICO: CIA

Diastlicos: Estenosis Mitral

R1 aumentado. Soplo diastlico de baja frecuencia. Ms intenso a la mitad y final de la distole. Chasquido de apertura despus del R2, que es

normal.
Retumbo diastlico en foco mitral: Frmito palpable.

Estenosis Mitral

Regurgitacin Artica
Soplo protodiastlico de tono alto. (paajj) Se ausculta mejor en el foco artico y con el paciente sentado e inclinado hacia delante. Puede provocar el soplo de Austin-Flint. Pulso de martillo de agua.

Diastlico Pulmonar
Clnicamente es muy similar a la regurgitacin artica (poojj), pero ms corto y suave.

Ocupan la sstole y continan en distole Se producen por diferencias en las resistencias entre los dos vasos, lo que permite flujo en sstole y en distole. Tpicos de fstulas arterio-venosas. El ms importante es el Ductus Arteriosus.

Soplo de Ductus Arteriosus

El soplo se manifiesta despus del perodo neonatal. Inicialmente puede ser sistlico spero y confundible con EP o CIV. Cuando la resistencia pulmonar baja se hace continuo.

Frote pericrdico
Se produce por roce entre las lminas parietal y visceral del pericardio seroso. La presencia de fibrina produce roce tpico de la pericarditis.