UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD TUBERCULOSIS

PULMONAR EN NIOS Y ASIGNATURA: Enfermera en Salud del Nio y Adolescente ADOLESCENTE II

DOCENTE: Noem Zavaleta Goicochea ALUMNA: Angulo Vsquez, Eliana Sofa Sumiko

ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERA

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TUBERCULOSIS

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Es una enfermedad infecciosa

que afecta

QU ES?

Principalmente al parnquima pulmonar

El SNC El S. Linftico El S. Circulatorio El S. Genitourinario Huesos Articulaciones Piel

AGU DA

producida por

CRNI CA

que puede afectar

Mycobacterium tuberculosis Bacilo de Koch

Cualquier tejido del organismo

tambin puede afectar a

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TBC INFANTIL
LA PRINCIPAL FUENTE DE CONTAGIO ES UN ADULTO BACILIFERO

50% de nios Infectados con BK Convivencia con bacilfero En el momento del dx 3 a 4% enfermos con TBC

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CADENA EPIDEMIOLGICA

TRANSMISIN

INMUNODEPRIMID OS PERSONAS E CONTACTO FRECUENTE CON PACIENTES DE TBC

PARTCULAS: TOS EXPELIDAS POR EL PACIENTE: ESTORNUTO BACILFERO: HABLADO

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FORMAS DE CONTAGIO
La TBC congnita se adquiere cuando la placenta es colonizada por el bacilo tuberculoso durante la bacteriemia materna.

Los lactantes y nios son infectados por un miembro adulto de su entorno al inhalar a travs de las gotitas de esputo . 6/5/12

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ETIOLOGA
C A U S A D O
6/5/12 Mycobacteriu m tuberculosis o bacilo de Koch Especies de micobacteri as Mycobacterium Bovis.

por

EP ID E MI O L O G A
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Es la segunda enfermedad Infecciosa del mundo, despus del VIH/SIDA, y el 80% de los casos se concentran en el mundo en desarrollo.

Las tasas estimadas de TBC ms elevadas se encuentran en frica

por 100 000 habitantes

< 10 10 a 24 25 a 49 50 a 99 100 a 299 300 o ms Sin estimado

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CARGA DE TB
(Regin de las Amricas)
Hait Rep. Dom. Mxico Honduras Total: 223,057 75% Ecuador Per Bolivia Brasil Nicaragua

Per 50% Brasil

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TBC

Los casos de tuberculosis en la poblacin peruana, han aumentado considerablemente, slo en el 2007, se identificaron 30 mil personas infectadas con este mal.

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(24 de septiembre de 2007) Tres distritos de Trujillo son considerados de elevado riesgo de transmisin de TBC

El Porvenir La Esperaza Trujillo

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EDAD

AUSENCI A DE LA VACUNA BCG

ESTADO INMUNODEFICIENTE

FACTORES SOCIOECONMICOS Y CULTURALES

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FACTORES DE RIESGO

FISIOPATOLOGA

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inhala Una persona sensible Tambin En donde se depositan y se multiplican S. linftico Se transportan T. Sanguneo P. del cuerpo L.S del pulmn neutrofilos Los Fagocitos macrfagos Linfocitos especifico de la TBC 2 a 10 semanas 6/5/12 exposicin bronconeumona destruyen Engloban gran parte de la bacteria bacilos S. Inmunitario reaccin alveolos mico bacterias y se infecta transmite Vas Respiratorias I n f l a m a t o r i a

produce

T. Normales Acumulo de exudado en alveolos

Se forma

granulomas

Racimos de bacilos

vivos muertos rodeado

transforman Masa de tejido fibroso

P. protectora Porcin central

macrfagos Tubrculo de Ghon El material Necrtico y forma una masa caseosa Calcifica y forma una cicatriz colagenosa

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La bacteria entra en Estado de Latencia

Avance de la enfermedad a la F.A se detiene

Despus de la exposicin e Infeccin inicial En este caso

Persona puede desarrollar enfermedad activa

respuesta inadecuada y deficiente del S.I.

Bacterias en E. latencia Reinfeccin y activacin Tubrculo de Ghon Transmisible por el aire Se vuelve Ulcerar y liberar El material caseoso

La bacteria

En los bronquios Pulmn infectado inflamndose bronconeumona Formacin tubrculos

Aproximadamente el 10% de personas inicialmente infectadas desarrollan TBC activa. TBC por reactivacin (disminucin defensas del hospedador).
hilio pulmones 6/5/12L. adyacentes difunde lentamente hacia abajo

MANIFESTACIONES CLNICAS
Cansanci Sudoracio o nes Nocturnas Fiebre Falta de Apetito Hemoptisi Prdida Tos s de peso. productiv a por mas de 15 das.

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PUEBAS DIAGNSTICAS CRITERIOS DE

LABORATORIO Baciloscopa de esputo CRITERIOS RADIOGRAFICO Radiografa de trax
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CRITERIO INMUNOLOGICO PPD

Prueba de sensibilidad (Derivado Proteico Purificado)

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CRITERIOS DE STEGEN Y TOLEDO PARA EL DIAGNOSTICO DE TUBERCULOSIS INFANTIL

1. HALLAZGO del bacilo de Koch 2. Granuloma especifico 3. PPD positivo 4.Antecedente epidemiolgico 5. Cuadro clnico sugestivo 6. Radiografa sugestiva 7 puntos 4 puntos 3 puntos 2 puntos 2 puntos 2 puntos

PUNTAJE HASTA 2 puntos De 3 a 4 puntos y amerita estudio mas profundo De 5 a 6 puntos y amerita iniciar tratamiento 6/5/12 : El diagnstico es factible : No es tuberculosis : El diagnostico es posible

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T R A T A M

ESQUEMA 1
FASE DURACION FRECUENCIA MEDICAMENTOS Y DOSIS

1era

2 meses (50 dosis)

Diario,Rifampicina: 10 mg/Kg excepto D. max. 600 mg/ dia domingos yIsoniacida: 5 mg/Kg feriados D max. 300 mg/dia Pirazinamida: 25 mg/Kg Etambutol**: 20 mg/Kg D. max. 1.2 g/dia Dos vecesRifampicina: 10 mg/Kg por semana Isoniacida: 15 mg/Kg

2eda

4 meses (32 dosis)

** En menores de 7 aos, valorar riesgo beneficio del uso de Etambutol, por el riesgo de producir neuritis ptica. Utilizar Estreptomicina 6/5/12 (15mg/Kg) como medicamento alternativo al Etambutol.

ESQUEMA 2
FASE DURACION FRECUENCIA MEDICAMENTOS Y DOSIS

1era

2 meses (50 dosis) 1mes (25 dosis)

Diario, exceptoRifampicina: 10 mg/Kg domingos yD. max. 600 mg/ dia feriados Isoniacida: 5 mg/Kg Diario, exceptoD max. 300 mg/dia domingos yPirazinamida: 25 mg/Kg feriados D.max. 1.2 g/dia Estreptomicina: 15 mg/Kg D. max. 1g/dia Rifampicina: 10 mg/Kg Isoniacida: 5 mg/Kg Pirazinamida: 25 mg/Kg Etambutol:20mg/kg Dos veces semana porRifampicina: 10 mg/Kg Isoniacida: 15 mg/Kg Etambutol:40mg/kg

2eda

5 meses (40 dosis)

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ISONIAZID A

QUIMIOPROFILAX IS

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ISONIACIDA

Menores de 15 aos
5 mg/kg/dia
No exceder 300 mg diarios. Durante 6 meses Durante 3 meses
BCG Hasta los 6 mese

Una toma va oral

RN de madre TBC

PP D

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TRATAMIENTO COMPLEMENTARIO

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COMPLICACIONES

Hemoptisis moderada o masiva que puede precisar un tratamiento quirrgico urgente. Neumotrax (0,6-1%). Bronquiectasias. Colapso del lbulo medio. Empiema o fstula broncopleural. Insuficiencia Respiratoria (en

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MEDIDAS PREVENTIVAS

Ordenamiento y limpieza de viviendas

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Ventila y permite la entrada del sol.

Usar mascarillas que cubran boca y nariz

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Evitar asistir a lugares concurridos. Limitar aglomeracin de personas en espacios cerrados

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Evite el contacto directo con personas de aspecto enfermizo o que tengan fiebre y tos.

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Lleve una buena higiene de vida: Duerma bien, coma alimentos nutritivos y mantngase fsicamente activo

Si notas o tienes sntomas de alarma visita al mdico

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DIAGNOSTICOS DE ENFERMERA
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I NIVEL
q

Dficit de conocimiento a enfermedad de TBC R/C falta de exposicin a la informacin.

Acciones: Valorar cuanto conoce el paciente acerca de la TBC, forma de transmisin y tratamiento. Ensear al paciente conceptos bsicos de la enfermedad. Ensear al paciente y familiares medidas preventivas de transmisin y el tratamiento indicado: Realizar medidas de aislamiento al paciente infectado (habitacin privada, uso de mascarilla, desinfeccin de cubiertos y artculos contaminados) Ensear medidas de higiene: cubrir la nariz y la boca con pauelos desechables al toser, estornudar o rer. Desechar los pauelos (colocarlos en una bolsa de papel y quemarlos). Evitar el hacinamiento. 6/5/12 Habitaciones ventiladas y con iluminacin natural.

II NIVEL

Intolerancia a la actividad r/c fatiga, disnea, alteracin del estado nutricional .

Acciones:

Ensear al paciente mecanismos compensatorios a la disnea: no agacharse, abrir las piernas y situar el torso bien abierto, respiracin con labios fruncidos, no realizar movimientos bruscos, etc.. Movilizacin y prevencin de ulceras por decbito mientras dure el encamamiento. Realizar el bao de esponja.

v Inspeccin sistmica de la piel al menos una vez al da. 6/5/12

Limpieza ineficaz de vas areas r/c acumulo de secreciones bronquiales (moco, sangre) m/p tos inefectiva, hemoptisis, cianosis ruidos respiratorios anormales.
Acciones:
Ingesta de abundantes lquidos si no existe contraindicacin de la va oral y/o restriccin de ellos. v Balance hdrico. v Fisioterapia respiratoria (percusin, vibracin, 6/5/12 drenajes posturales)
v

Dolor torcico R/C tos productiva persistente. Acciones: Valorar tipo, localizacin e intensidad de dolor. Aplicar una compresa o bolsas de agua caliente en el rea de la pared torcica donde hay molestias y segn prescripcin mdica. Ensear al paciente a inmovilizar la pared torcica con las manos o con almohadas, segn las necesidades, al toser, respirar profundamente o realizar 6/5/12 otras medidas de higiene.

Desequilibrio nutricional por defecto r/c tuberculosis m/p falta de apetito y prdida de peso.
Acciones:

Pesar al paciente cuanto sea posible. Valorar hbitos y necesidades dietticas. Aconsejar la higiene oral antes de las comidas. Administrar una dieta rica en protenas. alimentos de consistencia

Ofrecer 6/5/12

Alteracin de los procesos familiares r/c familiar infectado y/o reinfeccin por abandono del tratamiento.
ACCIONES: Fomentar la integracin familia. Vigilar los signos de rechazo o de sobreproteccin por parte de los padres. Utilizar cualquier oportunidad para que los padres y el nio entiendan mejor la enfermedad y su tto. Vigilar los posibles signos de depresin en el nio: apata, prdida de inters, aislamiento, etc. Remitir a la familia a grupos de apoyo o servicios comunitarios adecuados.

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Afrontamiento individual y familiar ineficaz r/c proceso de enfermedad crnica.

Acciones: q Conversarle amablemente al paciente, brindndole palabras de nimo y algunas caricias. q Estimular a la familia que proporcione y exprese actitudes afectivas. q Brindar apoyo psicolgico y emocionalmente de la familia. q Ensear a manejar al paciente los estresares que estn afectando. q Practicar con el paciente actividades recreativas.
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III NIVEL

RIESGO A RECAIDA Y PROPAGACION DE ENFERMEDAD r/c ABANDONO DEL TRATAMIENTO.

LA

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ACCIONES: Educar al usuario o padres sobre el mecanismo de acciones de los medicamentos que le han sido indicados: Rifampicina. Pirazinamida. Etambutol. Estreptomicina. Isoniazida. Concienciar al usuario o familia sobre la importancia del tto y lograr que la asistencia del paciente al centro de salud sea permanente para el cumplimiento de su tratamiento. Educar acerca de la asistencia de los controles mdicos, por lo menos una vez al medico.

TU B IENEST AR C ON NOSOTROS
ERNESTO CHE GUEVARA VALE, PERO MILLONES DE VECES MS LA VIDA DE UN SER HUMANO, QUE TODAS LAS PROPIEDADES DEL

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M U C H A S
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G R A CI A S