Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Es un mtodo rpido, seguro y preciso de archivar las Historias Clnicas o carpetas familiares, basado en un principio matemtico que asegura una distribucin igual, entre 100 secciones.
Mtodo Dgito Terminal Simple: Es una modalidad del mtodo de archivo dgito terminal en el cual el archivo se divide en 100 secciones que comienza del 00 al 99 y las historias se archivan en la seccin correspondiente a los dos ltimos dgitos del nmero y en orden consecutivo. Es aplicable en archivos cuyo volumen de historias es mayor de 10,000 y menor de 100,000.
Toda persona usuaria de los servicios de salud, tiene derecho a exigir la reserva de la informacin relacionada con el acto mdico y su Historia Clnica, con las excepciones que la ley establece (Ley General de Salud artculo 15 inciso b, artculo 25).
Todo acto mdico debe estar sustentado en una Historia Clnica veraz y suficiente que contenga las prcticas y procedimientos aplicados al paciente. (artculo 29 de la Ley General de Salud) Los registros de los diagnsticos sern de acuerdo a la Clasificacin Estadstica de Enfermedades y Problemas Relacionados con la Salud. CIE 10 vigente.
Todas las anotaciones contenidas en la Historia Clnica debern ser objetivas, con letra legible y utilizando slo las abreviaturas o siglas aprobadas por el establecimiento. Los errores en la Historia Clnica se corregirn trazando una lnea sobre el error y anotando la fecha, firma y sello de la persona responsable, y consignando el fundamento de la correccin. Cada anotacin realizada por estudiantes, internos y/o residentes de medicina y otras profesiones de la salud deber ser refrendada con la firma y sello de los profesionales asistentes responsables
Todas las anotaciones en la Historia Clnica debern ser fechadas y firmadas por quin realizo el acto mdico, consignndose claramente, el nombre y apellido, el nmero de Colegio Profesional y sello. Los profesionales no mdicos que tengan que efectuar anotaciones en la Historia Clnica lo harn en las condiciones arriba sealadas. Toda hoja de la Historia Clnica deber ser identificada con el nombre completo y nmero de Historia Clnica del paciente, en lugar uniforme y de fcil visibilidad. En el caso de pacientes hospitalizados se registrar adems el servicio y el nmero de cama.
RESPONSABILIDADES El cumplimiento de la presente Norma Tcnica es de responsabilidad de las autoridades sanitarias competentes de las dependencias del Ministerio de Salud, as como de los establecimientos de salud privados. Comit de Historias Clnicas Es responsabilidad de ste comit: Garantizar la buena calidad de la Historia Clnica en el establecimiento de salud Recomendar normas sobre el contenido de la Historia Clnica Velar por el cumplimiento de las normas y el adecuado llenado de la historia clnica. Asegurar que se estn usando las tcnicas ms convenientes para archivar, clasificar y conservar las Historias Clnicas. Presentar a la Direccin recomendaciones sobre cualquier cambio propuesto en los formatos de la Historia Clnica. Servir de enlace entre la Unidad de archivo y el equipo de salud.
GRACIAS
RED DE SALUD RIMAC SMP LO