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M. en C.

Graciela Chvez Ramrez

Mdico toma mltiples decisiones en la atencin de sus pacientes= informacin de diferente naturaleza.
Causa problema Su pronstico Estrategia diagnstica ms adecuada Tratamiento ms eficaz Recomendaciones mejorar su estado de salud

Basa sus decisiones informacin vlida = Investigacin clnica y epidemiolgica


Necesaria progreso de la medicina, proporciona pruebas para la prctica clnica y mejorar la atencin de los pacientes, utilidad y eficacia procedimientos:
Dx Tx Preventivos

Procedimientos, mtodos y tcnicas mediante la cual los investigadores seleccionan a los pacientes, recogen datos, los analizan e interpretan los resultados.

Reporte detallado de
sntomas, signos, resultados de estudios auxiliares, tratamiento, complicaciones del tratamiento y seguimiento de un paciente individual, esquematizando bajo una breve descripcin lgica y racional. Haciendo nfasis en su discusin de la caracterstica por la que fue reportado.

Descriptivo Observacional

Pretenden delimitar la historia natural y cuadro clnico de enfermedades nuevas.


Identificacin de factores etiolgicos eventuales,

Descripcin y discusin de una enfermedad en un paciente. Importancia en diagnstico o tratamiento Debe tener un valor educativo Una de las mejores vas para iniciarse en la publicacin cientfica

Presentacin inusual o no esperada de una enfermedad (variante clnica) Nuevas asociaciones de la entidad

Entidades emergentes o re-emergentes


Hallazgos fisiopatognicos no descritos an Reaccin adversa medicamento no esperada

Realizacin y comunicacin rpida, implementar medidas para controlar una epidemia o brote en forma rpida.

Estudia enfermedades muy poco frecuentes, sin considerar su incidencia o prevalencia. Plantea primeras hiptesis, puede llevar a conclusiones errneas Un importante rol en la educacin mdica, captan la atencin

Estudios descriptivos, no permiten realizar asociaciones estadsticas por la ausencia de un grupo de comparacin. Ms bajo y ms dbil nivel de evidencia para establecer causalidad. Sin embargo es donde todo empieza. Baja especificidad para la toma de decisiones mdicas

Bajo rigor cientfico. Bajo nivel de aplicacin general en la prctica mdica. Las revistas los rechazan para proteger su factor de impacto

Pac 6 con diarrea, vmitos y fiebre Despus de 12 hs, eritema indurado en lugar de venoclisis. Deterioro progresivo del estado general, fiebre 40.

Necrosis extensa de cara anterior de antebrazo derecha Consistencia aumentada y halo eritematoso

Amputacin desde tercio proximal


Estado general empeora muere a 48 hrs

Estudio que reporta serie de casos con alguna caracterstica semejante que los vuelve agrupables: sndromes etiologa anatmicas histolgicas fisiolgicas genticas moleculares tratamiento algn efecto adverso al tratamiento. Dos en adelante

Transversal: Consisten en la enumeracin descriptiva de unas caractersticas seleccionadas, observadas en un momento del tiempo, en un grupo de pacientes con una enfermedad determinada o un grupo de sujetos que tiene una determinada condicin comn.

Longitudinales o seguimiento de una cohorte Describe la evolucin temporal de determinadas caractersticas observadas en un grupo de pacientes con una enfermedad o en grupo de sujetos que tienen una determinada condicin comn. Existe una secuencia temporal definida, pero no evala ninguna relacin causa-efecto entre las variables.

1. La informacin sobre la enfermedad o la aparicin del cualquier fenmeno se recoge con el tiempo.
2. Describen la evolucin de una muestra de sujetos que tiene una caracterstica en comn.

Grupo o series de informes de casos de pacientes a los que se les dio tx similar.
Informacin individual detallada sobre el paciente : edad gnero diagnstico-tratamiento seguimiento

1. Permite realizar la bsqueda sistemtica de asociaciones entre variables, para sugerir hiptesis de causalidad.
2. Determinar relaciones temporales entre eventos y de esta manera sugiere hiptesis con temporalidad adecuada.

Conocer la evolucin en el pasado del fenmeno en estudio. Es til para fundamentar estudios posteriores prospectivos y/o comparativos. Su diseo y ejecucin es rpido y barato

Se basa en registros para obtener la informacin, por lo que la calidad de sta es mala. No posibilita unificar criterios, ni estandarizar las mediciones realizadas. La validacin de la informacin es difcil. No se pueden establecer relaciones de causalidad, porque no permite hacer comparaciones vlidas con otras poblaciones.

La representatividad que se obtiene no es buena, lo que dificulta hacer inferencias Conducir errores en el informe (variedad en la longitud del seguimiento).

Objetivo descripcin del patrn de las enfermedades y sus factores asociados Cules son los padecimientos que se presentan con mayor frecuencia en una poblacin? Cules son las caractersticas relacionadas a la presencia de dicha enfermedad?

Qu pasara con la frecuencia de esa enfermedad si se lograran controlar dichas caractersticas?

Diseo epidemiolgico observacional. La exposicin a uno o varios factores de riesgo as como la enfermedad de inters, se miden en forma simultnea.

Brindan informacin acerca de la frecuencia y distribucin de diferentes factores de riesgo y o daos a la salud. tiles para conocer el perfil de morbilidad de una poblacin, as como la frecuencia de exposicin a uno o varios factores de riesgo

Son diseos transversales.

Son descriptivos
Prevalencia: La proporcin de individuos de una poblacin que tienen la enfermedad. Medicin en una sola ocasin Describe la situacin en un momento determinado. No el futuro. Describe las variables y patrones distribuciones

Saber si un individuo est o no expuesto a cierto factor de riesgo o si est enfermo o no en el momento que se interroga. actualmente fuma? qu acostumbra desayuna? Pueden variar en el tiempo = errores en clasificacin

Es mejor cuando los factores de estudio no cambian como resultado de la enfermedad

raza grupo sanguneo sexo

Atributos permanentes, precedidos antes de la enfermedad

Finalidad, estimacin de la frecuencia de una enfermedad o una caracterstica en una poblacin. Definir la poblacin en forma precisa. Muestra representativa de la poblacin. Validez: Representatividad Calidad de los datos No. de no respuesta pequeo

Enfermedad de inicio lento y larga duracin (crnicas DM, HTA, Bronquitis crnica,etc) No son tiles en enfermedades poco frecuentes.

Variables estudiadas, fcil de medir (cuestionarios


Pruebas lo ms sensibles y especficas. Evitar clasificacin incorrecta (remisin o en tratamiento)

o exmenes mdicos). No riesgo para los participantes

Muestras representativas Estudia varias enfermedades o factores de estudios Realizan en un corto perodo de tiempo Estiman la prevalencia Primer paso en estudios prospectivos

Falta de secuencia temporal.(ambigedad temporal) No son tiles para enfermedades poco frecuentes. Sesgo de supervivencia Sesgo debido a no respuesta

Cules son las caractersticas relacionadas a la presencia de dicha enfermedad?

Araa Kleinbaum

Estudio transversal, no es factible comprobar hiptesis de causalidad, sugiere de forma objetiva la existencia entre factores de riesgo y enfermedad. Estudios ms potentes para establecer relaciones etiolgicas: Casos-controles Cohorte

Estudios observacionales Descriptivos

Transversales
Retrospectivos Sugieren relacin de causalidad