Sunteți pe pagina 1din 39

Traumatismele coloanei vertebrale

Traumatismele coloanei vertebrale

Leziuni grave: fracturi combinate cu leziuni disco-ligamentare; leziuni neurologice asociate; 40% din fracturile cervicale i 15-20% din fracturile lombare leziuni neurologice asociate; Mielice, amielice;

Traumatismele coloanei vertebrale

Anatomie: segment de micare - (Junghans): disc intervertebral cu ligamentele longitudinale, articulaii zygapofizare cu ligamentele la distan aferente, metamerul medular cu perechea de nervi spinali, spaiul dintre procesele spinoase i transverse. Funcie static i dinamic;

film

Segmentul de micare

Traumatismele coloanei vertebrale


Mecanisme de producere: 1. Hiperflexia; 2. Hiperextensia; 3. Compresiunea pur vertical; 4. Hiperflexia lateral; 5. Forfecarea; 6. Torsiunea;

Traumatismele coloanei vertebrale

Stabilitate: dat de complexul capsuloligamentar posterior => fractur stabil sau instabil; Fracturi stabile: tasri anterioare < 1/3 din nlimea corpului, sau cu LLP intact => metoda de tratament;

Leziune instabil, ruptura complexului ligamentar posterior

Traumatismele coloanei vertebrale

Examen clinic: amamneza posibil de efectuat sau nu; examen fizic n echip; iniial n decubit dorsal: torticolis, poziie fixat a capului cu minile; poziie inert a membrelor superioare/inferioare; incontinena vezical/anal; echimoze; TCC/traumatism toracic; decubit ventral inspecie, percuie

Traumatismele coloanei vertebrale

Examen neurologic:
Glasgow Coma Scale; Sensibilitate; Motricitate; Funcie reflex; ocul spinal: tetra- sau paraplegie flasc, reflexe cutanate i osteotendinoase abolite, anestezie pentru toate tipurile de sensibilitate, atonie vezical, rectal, tulburri neurovegetative, tulburri trofice;

Traumatismele coloanei vertebrale

Investigaii imagistice:

Radiografie: lateral, AP, transbucal, oblice i dinamice; CT jonciunea cervicotoracic, etc. Mielografia; RMN; Reconstrucii 3D;

Traumatismele coloanei vertebrale

Complicaii imediate neurologice, leziuni viscerale, vase paravertebrale, musculatur paravertebral, hematom retroperitoneal cu ileus, fractura deschis, escare; Complicaii tardive calus vicios, pseudartroz; Prim ajutor: prevenirea producerii de noi leziuni descarcerare, imobilizare

Traumatismele coloanei cervicale

Traumatismele coloanei cervicale

Clasificare: centre traumatice C1-C2, C5-C7; Mecanisme: flexie, extensie, compresie; Aprecierea stabilitii (pierderea posibilitii de meninere a raporturilor intervertebrale normale) => structuri stabilizatoare anterioare (coloana corpurilor, disc, LLA, LLP) i posterioare (arcuri, ligament nucal, ligamente galbene, sisteme capsulare ale articulaiilor zygapofizare);

Traumatismele coloanei cervicale

Principii de tratament: realiniere, obinerea i meninerea stabilitii, mbuntirea recuperrii neurologice, recuperare funcional precoce; Conservator (orteze cervicale 8-12 sptmni, guler cervical 3-6 sptmni) i chirurgical (ORIF);

Traumatismele primelor 2 vertebre cervicale

film

Traumatismele primelor 2 vertebre cervicale

Atlas solicitare axial, energie nalt

Diagnostic: anamnez, clinic, radiologie (lateral arc posterior, transbucal raporturi mase laterale fa de dinte), CT, RMN; Clasificare: arc posterior, mas lateral, asocieri dintre ele, cominutiv prin explozie (Jefferson) cu 4 fragmente 2 n arcul anterior, 2 n cel posterior; Tratament: conservator cele stabile; cele instabile (mase laterale >7 mm), cu risc neurologic reducere prin traciune, halo vest, radiografii dinamice, artrodez C1-C2;

Fractur cvadripartit a atlasului

Traumatismele primelor 2 vertebre cervicale

Dinte hiperflexie, hiperextensie, rotaie exagerat;

Diagnostic: anamnez, atitudine, neurologic, radiologic (AP, LL, transbucal +/-); Clasificare: Anderson, DAlonzo: 3 tipuri; Tratament: principii => conservator, reducere-imobilizare, chirurgical (tip II, radiografii dinamice, fuziune posterioar, osteosintez anterioar); Istmul axisului fractura spnzurailor;

http://en.wikipedia.org/wiki/Hangman's_fr acture

Fractura norocoas a dintelui;

Traumatismele coloanei cervicale inferioare

Palet lezional variat, posibile mecanisme combinate, leziuni ligamentare pure (whiplash); Mecanisme de flexie: leziunea complexului ligamentar posterior, dislocaie zygapofizar unilateral, bilateral; Mecanisme de compresie: compresie-flexie, compresie-extensie Mecanisme de hiperextensie (whiplash)

Traumatismele coloanei toracolombare

Cifoz dorsal, lordoz lombar; 3 regiuni T1-T10, jonciune T11-L1 (risc traumatic crescut), lombar; Clasificare: stabile-instabile (Nicoll); n funcie de mecanism (Holdsworth) flexie pur, flexie-rotaie, extensie, compresie vertical, forfecare; conceptul celor 3 coloane (Danis); 54% - la nivelul jonciunii;

Traumatismele coloanei toracolombare

Stabilitate: cel puin 2 din cele 3 coloane sunt distruse; peste 50% din nlime sau angulaie de peste 15-20= instabilitate; Diagnostic: clinic, neurologic, radiologic, CT, RMN, pentru coninutul canalului medular

Traumatismele coloanei toracolombare

Tratament conservator leziuni stabile ortez sau corset gipsat OCT, 2-3 maxim 4 luni; Tratment chirurgical leziuni instabile; scopuri: limitarea complicaiilor neurologice, recuperarea anatomo-funcional, facilitarea ngrijirilor;

Traumatismele coloanei toracolombare

Indicaiile tratamentului chirurgical:


Fracturi instabile fr deficit neurologic - relativ; Fracturi stabile-instabile cu deficit neurologic dup un interval fr simptome; Fracturi instabile cu deficit neurologic progresiv; Fracturi instabile cu sindrom incomplet de seciune medular; Fracturi asociate cu leziuni radiculare;

Traumatismele coloanei toracolombare

Tratament chirurgical:
Procedee dorsale decompresia, implantele posterioare, anterioare; Implantele posterioare: clasice (fixare standard Harrington compresie, distracie), dispozitive de fixare segmentar cu tij (Luque, Wisconsin), transpediculare (plci de reconstrucie, fixator intern), combinate (Cotrel-Dubousset); Implante anterioare - n curs de evaluare;

and you will know my name is The Lord, when I lay my vengeance upon thee.

russuo@yahoo.com