NEUMONIA COMPLICADA

AURORA ALEJANDRA CHAVEZ GARCIA R3 PEDIATRIA MEDICA

IMPORTANCIA

La neumona bacteriana en los nios contina siendo una causa importante de morbilidad, hospitalizacin y en pases en desarrollo todava de mortalidad Representa entre 10-15% del total de infecciones respiratorias agudas bajas en los nios

El Streptococcus pneumoniae sigue siendo el principal patgeno en la NAC tpica Contina siendo tambin el responsable de la gran mayora de casos complicados.

o casos de neumona por Staphylococcus aureus resistente a meticilina que, junto con el Streptococcus pyogenes provocan neumonas muy agresivas

El inicio oportuno del tratamiento con antibiticos determina una evolucin favorable

SI ESTO NO OCURRE

Se tiene que descartar complicaciones asociadas

cada de la fiebre y mejora del estado general dentro de las primeras 48 horas de iniciado el tratamiento

COMPLICACIONES

NEUMONIA BACTERIANA DERRAME PARANEUMONICO SIMPLE PLEURALES EMPIEMA NEUMONIA NECROTIZANTE O EXCAVADA PULMONARES

ABSCESO PULMONAR FISTULA BRONCOPLEURAL

PERICARDICAS
EXTRAPULMONARES

PERICARDITIS PURULENTA SHOCK SEPTICO

COMPLICACIONES PLEURALES

DERRAME PLEURAL SIMPLE

El derrame pleural paraneumnico se clasifica

No complicado 24 -72 hrs.

Contenido celular y proteico es menor y el lquido fluye libremente

Complicado

Incremento del nmero de clulas y protenas hace que este se espese, se forman tabiques y loculaciones en el interior del derrame > 1 semana de evolucin de un derrame complicado

Empiema

CLASIFICACIN DEL DERRAME PLEURAL PARANEUMNICO

CARACTERISTICAS DEL LIQUIDO PLEURAL

NO COMPLICADO pH >7,2; glucosa > 40 mg/dl; cultivo

COMPLICADO
EMPIEMA

pH 7,2-7 y/o glucosa < 40 mg/dl y/o LDH >1.000

Pus libre o pH <7 o cultivo + o gram +

El derrame pleural se diagnostica fcilmente con la radiografa simple y ecografa

COMPLICACIONES PULMONARES

NEUMONIA NECROTIZANTE

El curso clnico suele ser el de una neumona ms grave, con fiebre persistente o recurrente

Se acompaa en la mayora de los casos de derrame pleural complicado o empiema, pero en algunos casos no es as. TC de trax Aumento en el dx de esta compliacin

ETIOLOGIA..

PATOGENIA
NEUMONIA
OCLUSIN TROMBOTICA DE CAPILARES ALVEOLARES

PROCESO INFLAMATORIO ADYACENTE

ISQUEMIA Y NECROSIS

CRITERIOS DE TAC TORAX PARA DX DE NEUMONIA NECROTIZANTE

Prdida de la arquitectura normal del parnquima pulmonar Disminucin de la impregnacin del medio de contraste del pulmn Aparicin de varias lesiones cavitarias de pared delgada y con contenido lquido o areo dependiendo del momento en que se realiza el examen

COMPLICACIONES..

ABSCESO PULMONAR

El absceso de pulmn se define como:

Foco de supuracin pulmonar rodeado por una pared fibrosa bien definida que se impregna con el medio de contraste en la TC de trax, de ms de 2cm. de espesor, con un contenido lquido y areo y sin alteracin de la arquitectura normal del parnquima pulmonar (vasos y bronquios conservados) adyacente

ETIOLOGIA

Anteriormente el ms frecuente en <2 aos

Staphilococcus aureus

Actualmente

S. pneumoniae.

Menos frecuentemente:

S. aureus H. Influenzae b Streptococcus Grupo A

En forma excepcional

Mycoplasma pneumoniae

FISTULA BRONCOPLEURAL Y NEUMOTORAX

Desarrollarse como complicacin de los procedimientos quirrgicos de drenaje pleural En la neumona abscedada la aparicin de fstulas broncopleurales 30 - 55% con formacin frecuentemente de neumotrax localizados Neumotrax raramente se extienden, debido a las adherencias creadas en la pleura

TRATAMIENTO