TGC: ONCOLOGA MDICA

Jos Luis Snchez Snchez MIR4 ONCOLOGA MDICA

ONCOLOGA MIR

Factores de riesgo Dolor oncolgico

M. Preventiva Paliativos

Escalones analgsicos Cuidados paliativos

ONCOLOGA ESPECFICA

Ca pulmn Ca mama Ca cervix

NEUMO GINE

Ca colorrectal
Ca testculo

DIGESTIVO
URO ENDOCRINO

Ndulo tiroideo

Epidemiologa del cncer

INCIDENCIA Hombre MUJER MORTALIDAD HOMBRE MUJER

CCR Pulmn Mama

Prstata Mama

Pulmn CCR Mama

Pulmn

Pulmn

Pulmn Pulmn

CCR

Mama CCR

CCR

CCR

Prstata

Factores de riesgo

Cncer y tabaco

Pulmn ORL

Pncreas, estmago, hgado

Vejiga, rin

Crvix

Factores de riesgo

FR ca mama

AF: implicados genes BRCA1 , BRCA2 Patologa mamaria previa exposicin estrognica Irradiacin repetida

Factores de riesgo

Factores de riesgo Ca colorrectal EII Grasas saturadas Tabaco Ureterosigmoidostoma larga evolucin S. bovis

Programas de screening

Ca mama Ca crvix

mamografa bianual > 50 a

citologa anual relaciones-65a 2 (-) 3-5 aos Ca colon tacto rectal anual >40 aos SOH anual > 50 aos sigmoidoscopia cada 3-5 aos

Los factores de riesgo ms importantes para la carcinognesis del carcinoma oral de clulas escamosas son: 1. El consumo de alcohol y tabaco. 2.La exposicin a la luz solar y dieta grasa.

3.La exposicin a fibras de asbesto y niquel.

4.Dietas rica en fibra e hidratos de carbono. 5.Infeccin por virus de Herpes simple y virus herpes zoster

Los factores de riesgo ms importantes para la carcinognesis del carcinoma oral de clulas escamosas son: 1. El consumo de alcohol y tabaco. 2.La exposicin a la luz solar y dieta grasa.

3.La exposicin a fibras de asbesto y niquel.

4.Dietas rica en fibra e hidratos de carbono. 5.Infeccin por virus de Herpes simple y virus herpes zoster

Todas estas situaciones, EXCEPTO una, aumentan la probabilidad de detectar un ca colorrectal, selela: 1. EII larga evolucin 2. Endocarditis por S. Bovis 3. Tabaquismo > 35 aos de duracin 4. Ureterosigmoidostoma hace 20 aos 5. Ingesta crnica de AAS o AINES

Todas estas situaciones, EXCEPTO una, aumentan la probabilidad de detectar un ca colorrectal, selela: 1. EII larga evolucin 2. Endocarditis por S. Bovis 3. Tabaquismo > 35 aos de duracin 4. Ureterosigmoidostoma hace 20 aos 5. Ingesta crnica de AAS o AINES

cul de los siguientes cnceres invasivos es el ms frecuente en Espaa?

1.

2.
3. 4.

5.

Ca Ca Ca Ca Ca

endometrio ovario crvix vagina vulva

cul de los siguientes cnceres invasivos es el ms frecuente en Espaa?

1.

2.
3. 4.

5.

Ca Ca Ca Ca Ca

endometrio ovario crvix vagina vulva

Una mujer de 70 aos consulta por astenia y anemia ferropnica que no presentaba en anlisis del ao anterior. En el estudio se demuestra un cncer intestinal. En qu lugar estar ms frecuentemente localizado?: 1. 2. 3. 4. 5. Duodeno. Yeyuno. Ciego. Sigma. Recto.
MIR 07/08

DOLOR ONCOLGICO

La seleccin de la analgesia viene determinada por la intensidad del dolor y no por la supervivencia prevista. Seleccionar el frmaco apropiado, a la dosis ajustada, mediante la va de eleccin y pautado anticipndose a la irrupcin. La va de administracin suele ser la VO Usar los frmacos adyuvantes adecuados y manejar los efectos secundarios.

ESCALONES ANALGSICOS
Dolor moderado severo 3 Dolor levemoderado 2 Opiode mayor adyuvante no-opioide Opioide menor no-opioide
Morfina Fentanilo Metadona Oxicodona Hidromorfona Codeina Dextropropoxifeno Tramadol

adyuvante
No-opioide adyuvante

Dolor leve 1

AINE Paracetamol Metamizol

ESCALN 1

Poseen techo de dosis Paracetamol:

Poco poder antiinflamatorio Analgsico y antipirtido no pueden darse 4g/d

Metamizol

- sntesis prostaglandinas reversible Agranulocitosis y anemia aplsica

ESCALN 1

AINES

Efectos indeseables:

Irritacin GI, ulcus, perforacin, HDA

Insuficiencia renal
Alteraciones hematolgicas Hipersensibilidad

ESCALN 2
PRINCIPIO ACTIVO DOSIS Y VIA INTERVALO

CODENA DIHIDROCODEINA

60 mg vo 60-120 mg vo 50-100 mg vo 100 mg iv im 12-24 mg infusin

4 horas 6-12 horas

TRAMADOL

6-12 horas

ESCALN 3
SULFATO MORFICO CLORURO MORFICO FENTANILO BUPRENORFINA PENTAZOCINA MEPERIDINA

10-30 mg vo 5 mg iv o sc 50 mcg
0.2-0.4 mg sl 0.3-0.6 mg iv/im 30 mg im/iv/sc 60 mg rectal

4 horas rpida 12 horas retardada

4 horas 72 horas 6-8 horas 3-4-6 horas 6-8 horas

100 mg iv/im

En relacin a la escala analgsica de la OMS seale la opcin correcta:

1.Los AINES y el paracetamol estn en el mismo escaln analgsico. 2.Los opioides mayores y menores pertenecen al mismo escaln analgsico. 3.Cuando cambiamos de escaln debemos mantener el frmaco del escaln anterior. 4.El metamizol corresponde al 3 escaln. 5.Los opioides mayores se administran slo por va parenteral.

En relacin a la escala anagsica de la OMS seale la opcin correcta:

1.Los AINES y el paracetamol estn en el mismo escaln analgsico. 2.Los opioides mayores y menores pertenecen al mismo escaln analgsico. 3.Cuando cambiamos de escaln debemos mantener el frmaco del escaln anterior. 4.El metamizol corresponde al 3 escaln. 5.Los opioides mayores se administran slo por va parenteral.

Con respecto a la utilizacin de analgsicos opioides en enfermos con cncer en situacin paliativa. Indique la respuesta INCORRECTA; 1.El estreimiento es un efecto secundario casi constante por lo que se debera utilizar un laxante para evitar su aparicin. 2.Su uso continuado requiere aumentar la dosis administrada para obtener el mismo efecto analgsico debido a fenmenos de tolerancia y sobre todo a la progresin de la enfermedad. 3.La depresin respiratoria es un efecto secundario frecuente dada la disfuncin orgnica que presentan estos pacientes. 4.La morfina no tiene techo teraputico por lo que no existe una dosis mxima que no pueda sobrepasarse si lo requiere el paciente. 5.Se deben pautar a intervalos regulares y no slo si el paciente presenta dolor.
MIR 07/08

En un paciente con dolor oncolgico de intensidad leve-moderada, cul de las siguientes asociaciones de frmacos usaras? 1.Ibuprofeno+diclofenaco. 2.Bupremorfina+celecoxib. 3.Paracetamol+codena. 4.AAS+Naproxeno. 5.Dextropropoxifeno+cafena.

Los opioides son frmacos de uso sistemtico durante la anestesia. En referencia a dichos frmacos. Cul de las siguientes afirmaciones es FALSA?:
1.Reducen la concentracin alveolar mnima (CAM) de los anestsicos inhalatorios. 2.Producen analgesia profunda y mnima depresin cardiaca. 3.Pueden producir hipnosis y amnesia. 4.Pueden producir bradipnea y depresin respiratoria. 5.Slo son eficaces por va intravenosa.
MIR 07/08

cul es FALSA respecto al tto del dolor en situaciones paliativas? 1.La va de eleccin es la oral. 2.El umbral del dolor es muy variable y est influido por numerosos factores. 3.La administracin debe ser regular, para evitar que aparezca el dolor y tener dosis de rescate. 4.Utilizar ocasionalmente un placebo, ya que permite valorar el predominio del componente psicolgico en la gnesis del dolor. 5.Suelen ser necesarios frmacos coadyuvantes o coanalgsicos como ansiolticos o antidepresivos para optimizar el control del dolor.

Un paciente de 73 aos, hipertenso y con antecedentes de endarterectoma carotdea derecha hace 2 aos, es diagnosticado de carcinoma de pncreas con metstasis peritoneales, hepticas y pulmonares. El paciente rechaza el tratamiento con quimioterapia, aceptando nicamente manejo sintomtico. Recibe tratamiento con morfina de liberacin prolongada (llegando hasta 300 mg/da), lorazepn y metoclopramida, consiguindose un control adecuado de los sntomas. En la ltima semana reaparece dolor abdominal y nuseas y se aade dificultad para la deglucin y perodos de agitacin. El paciente est caquctico, postrado, confuso, ictrico y con sequedad de mucosas. Cul de las siguientes afirmaciones, sobre el manejo del paciente, considera correcta?:
1. La dosis de morfina que recibe es la mxima aconsejada para evitar depresin respiratoria, por lo que se debera asociar otro tipo de analgsico para controlar el dolor. 2. Haloperidol, clorpromacina y midazolam son frmacos tiles para controlar la agitacin del paciente terminal. 3. La hidratacin intravenosa alivia el sufrimiento causado por la deshidratacin terminal si prolongar la agona. 4. Se debe forzar la ingesta por va oral, enteral o parenteral, para mejorar los sntomas. 5. La confusin no es frecuente en pacientes oncolgicos terminales, por lo que se debe realizar un CT craneal para descartar complicaciones de su enfermedad vascular crebral.

Seale la respuesta INCORRECTA respecto al tratamiento del dolor agudo:

Respecto al estreimiento en paciente con cncer en situacin paliativa, seale la respuesta INCORRECTA:

CNCER DE PULMN

En Espaa es la causa ms frecuente de muerte por cncer de forma global. Tabaco causa principal, el factor ms importante en la prevencin es el abandono del hbito (10 aos se aprox no fumadores). Screenig no ha demostrado utilidad. 4 tipos histolgicos: el mas frec. En Espaa es epidermoide (33%), seguido del adenocarcinoma (30%). El gen diana ms frecuentemente alterado es p53.

Ca pulmn: localizacin

CENTRAL

Tos y expectoracin hemoptoica Atelectasias: neumonitis que no se resuelven con ATB Disnea, sibilancias y estridor Parlisis frnica. Sd. VCS

PERIFRICO

No sntomas hasta fases avanzadas. Fases avanzadas dolor pleurtico por derrame maligno. Disnea e hipoxemia con esputo abundante

Ca pulmn: invasin

Contigidad
Disfagia, disfona, parlisis frnico, Sd VCS Sd Pancoast: vrtice pulmonar + races cervicales Sd Horner: ganglio estrellado (ptosis, miosis, enoftalmos)

Ca pulmn: invasion

Linftica(96%) Hematgena
C.O.M.E.S. Cerebro, Oseo, Mdula, hEptico, Suprarrenal

CENTRALES
EPIDERMOIDE Mejor px (4P) Crec. lento

33 %

Cavitacin Escamoso Lbulos sup Espinocelular PTH Perlas crnea Pancoast

Oat-cell Clulas pequeas En sal y pimienta

Sd. EatonLambert Peor px Mtx en 95% SIADH MICROCTICO Crec. rpido Sd. Cushing Sd. Cava myc superior

PERIFRICOS
NO ~ tabaco fr 30-35% ~ cicatrices (TBC) Ndulo pulmonar solitario maligno Invade pleura Derrame pleural

ADENOCARCINOMA + frec. En mujeres y en no fumadores ras

ANAPLSICO CELULA GRANDE

-fr

Cavitacin 20% Secretor gonadotropinas: Atrofia testicular Ginecomastia

Sd. paraneoplsicos

+fr producidos por oat-cell (microctico) Las neuropatas perifricas son las ms frec. PTH-like: hipercalcemia e hipofosfatemia SIADH: hiponatremia Secrecin ectpica de ACTH( sd. Cushing atipico): hiperpigmentacin Sd. Eaton-Lambert Secrecin Gonadotropinas: Ginecomastia Secrecin Gastrina, VIP( diarrea) Acropaquias Sd. Trousseau: tromboflebitis migratoria

ESTADIFICACIN MICROCITICO
MICROCTICO
Confinado a un hemitrax y ganglios regionales( incluyendo mediastnicos, hiliares contralaterales y supraclaviculares homolaterales) nervio recurrente y VCS. Abordable con RT

Estadio limitado(30%)

Estadio avanzado( 70%)

No abarcable por RDT torcica

TTO CA PULMON MICRO

Limitado al trax

Extendida

QMT

QMT + RDT trax RDT holocraneal profilctica( disminuye el desarrollo de MTX cerebrales)

si respuesta

RDT holocraneal si

metstasis
enceflicas

ESTADIAJE TNM NO MICRO

T1:<3cm, sin invasin T2:

>3 cm/ invasin bronquial >2cm carina/ pleura visceral/ neumonitis obstructiva( no todo el pulmn) Cualquier tamao/invade pared torcica (Pancoast)/ <2cm carina/diafragma/pericardio/pleura mediastnica Afectacin de n. frnico mediastino/corazn-grandes vasos/ trquea/esfago/carina derrame maligno/parlisis completa n. recurrente/VCS

T3:

T4: IRRESECABLE

[T4 recurren al cava que es un lquido malo]

IRRESECABLE

N0: no metas a ganglios hiliares ni mediastnicos( incluir al menos 6 ganglios) N1: ganglios hiliares ipsilaterales N2: ganglios mediastnicos o subcarinales ipsilaterales N3: IRRESECABLE ganglios mediastnicos contralaterales o supraclaviculares y escalenos ipsilaterales M0: sin metstasis M1: metstasis a distancia( incluyendo ndulos pulmonares en otro lbulo pulmonar diferente al 1, ipsi o contralateral)

ESTADIOS NO MICROCTICO
T1 N0 N1 N2 N3 IA IIA IIIA IIIB T2 IB IIB IIIA IIIB T3 IIB IIIA IIIA IIIB T4 IIIB IIIB IIIB IIIB

NUEVO ESTADIAJE TNM NO MICRO

T1:<3cm, sin invasin => T1a(<2cm) y T1b(>2cm a <3cm) T2: T2a(>3cm y <5cm) y T2b( >5cm a <7cm)

invasin bronquial >2cm carina/ pleura visceral/ neumonitis obstructiva( no todo el pulmn)

T2>7cm pasan a ser T3

Cualquier tamao/invade pared torcica (Pancoast)/ <2cm carina/diafragma/pericardio/pleura mediastnica Afectacin de n. frnico

T3:

T4:IRRESECABLE
Derrame pleural, pericrdico o ndulos pleurales pasan a ser M1 mediastino/corazn-grandes vasos/ trquea/esfago/carina parlisis completa n. recurrente/VCS

[T4 recurren al cava que es un lquido malo]

IRRESECABLE

N0:

no metas a ganglios hiliares ni mediastnicos( incluir al menos 6 ganglios) ganglios hiliares ipsilaterales

N1: N2:

ganglios mediastnicos o subcarinales ipsilaterales

IRRESECABLE

N3:

ganglios mediastnicos contralaterales o supraclaviculares y escalenos ipsilaterales M0: sin metstasis M1: metstasis Ndulo(s) en pulmn ipsilateral( en

diferente lbulo) pasa a T4

M1a: ndulos adicionales en pulmn contralateral M1b: metstasis a distancia extratorcicas

TTO CA PULMON NO MICRO

INOPERABILIDAD
MEG Enf. Asociadas

IRRESECABILIDAD

Invasin trquea extensa

Global

FEV1<1l Pulmonar PaCO2 cardaco

IAM <3m Arritmias incontroladas

N. recurrente Derrame maligno Sd cava superior

Metas N. frnico carina <2

a veces si

Tratamiento CNCP

Estado IA-IB: Qx Estado IIA-IIB: QT neoadyuvante + Qx Estado IIIA:

T3N1: Qx + QT adyuvante N2: QT + RT

Estado IIIB:

Sin derrame: QT + RT Con derrame: QT T4N0: valorar Qx tras QT + RT( ndulo satlite)

Estado IV: QT o RDT paliativa

IMP: Bevacizumab Gefitinib(EGFR MUTADO) Erlotinib

Mujer de 55 aos, postmenopasica y fumadora activa, que consulta por dolor de hombro izquierdo irradiado a brazo de varias semanas de duracin. En la exploracin fsica destaca ptosis y miosis del ojo izquierdo. Cul sera su actitud?: 1. 2. 3. 4. 5. Solicitar estudio de osteoporosis. Solicitar estudio oftalmolgico. Realizar anticuerpos antireceptor de acetilcolina. Solicitar TAC cerebral. Solicitar radiografa simple de trax.
MIR 07/08

En paciente EPOC, en el que se detectan acropaquias de reciente aparicin, cul es el diagnstico ms probable?

Paciente de 50 aos, exfumador desde hace dos, que consulta por tos no productiva de 3 meses de evolucin. En la radiografa simple de trax se objetiva atelectasia del lbulo superior izquierdo y en la analtica rutinaria, un sodio srico de 125 mEq/L. Cul de entre los siguientes es el diagnstico ms probable?:

1. Carcinoma epidermoide con metstasis suprarrenales. 2. Adenocarcinoma metastsico. 3. Carcinoma de clulas gigantes. 4. Carcinoma microctico con Sndrome de secrecin inadecuada de ADH (SIADH). 5. Tumor carcinoide con metstasis hepticas.

Un paciente de 76 aos es ingresado con una masa pulmonar y una cifra de calcio de 16 mg/dl. cul es la primera medida teraputica?

1.Pamidronato intavenoso. 2.Alendronato oral. 3.Furosemida. 4.Suero salino. 5.calcitonina.

El Sndrome de Vena Cava Superior:

1. 2. 3.

4.
5.

La combinacin de QMT y RDT en un Ca de pulmn no microctico estado IIIB ha mejorado la supervivencia media, comparada con la RDT exclusiva de: 10 a 14 meses 6 a 28 meses 20 a 24 meses 15 a 60 meses 3 a 6 meses

1. 2. 3.

4.
5.

La combinacin de QMT y RDT en un Ca de pulmn no microctico estado IIIB ha mejorado la supervivencia media, comparada con la RDT exclusiva de: 10 a 14 meses 6 a 28 meses 20 a 24 meses 15 a 60 meses 3 a 6 meses

1. 2. 3. 4. 5.

Paciente de 42 aos que acude a la consulta por disnea progresiva. La radiografa de trax muestra una opacidad completa de hemitrax derecho. Traquea y estructuras mediastnicas estn en la lnea media. cul es el diagnstico ms probable? Derrame pleural masivo Carcinoma de pulmn Hemotrax Cuerpo extrao Tumor endobronquial benigno

1. 2. 3. 4. 5.

Paciente de 42 aos que acude a la consulta por disnea progresiva. La radiografa de trax muestra una opacidad completa de hemitrax derecho. Traquea y estructuras mediastnicas estn en la lnea media. cul es el diagnstico ms probable? Derrame pleural masivo Carcinoma de pulmn Hemotrax Cuerpo extrao Tumor endobronquial benigno

1. 2. 3. 4. 5.

Ante un paciente de 60 aos con un Ca epidermoide pulmonar en el lbulo superior derecho e imgenes sugestivas de adenopatas paratraqueales derechas de 1cm en una TAC, cul de las siguientes exploraciones ser la primera eleccin para establecer especficamente la afectacin tumoral de dichas adenopatas? Tomografa por emisin de positrones Resonancia magntica Mediastinoscopia Biopsia transbronquial Toracoscopa

1. 2. 3. 4. 5.

Ante un paciente de 60 aos con un Ca epidermoide pulmonar en el lbulo superior derecho e imgenes sugestivas de adenopatas paratraqueales derechas de 1cm en una TAC, cul de las siguientes exploraciones ser la primera eleccin para establecer especficamente la afectacin tumoral de dichas adenopatas? Tomografa por emisin de positrones Resonancia magntica Mediastinoscopia Biopsia transbronquial Toracoscopa

Un hombre fumador de 60 aos, consulta por astenia, prdida de peso y deterioro del estado general. En la analtica se observa alcalosis e hipopotasemia, cul es su Dx de sospecha?

1.Hiperaldosteronismo primario. 2.Hipertiroidismo inmune. 3.Secrecin ectpica de ACTH. 4.Enfermedad de Addison. 5.Secrecin inadecuada de ADH.

CA MAMA

TM maligno +fr en la mujer Variante histolgica ms frec. es el ductal invasivo. La forma de presentacin ms frec. en tumores invasivos es la tumoracin mamaria palpable.(
autoexploracin no ha demostrado mortalidad)

Diseminacin linftica Metstasis +fr pulmonar

Factores de riesgo

AF: implicados genes BRCA1 , BRCA2

Patologa mamaria previa exposicin estrognica Obesidad Irradiacin repetida

Factores mal pronstico Ca mama

n ganglios afectados tamao > 2cm edad < 35 aos grado G2 infiltracin cutnea, invasin vascular receptores estrognicos negativos Ca inflamatorio, intraductal extenso borde escaso o afecto multricentricidad Comedocarcinoma oncogen c-erb B2, p53 gestacin

Tto Ca mama

< 5cm no adenop fijas no metas

Tumorectoma + RDT Mastectoma

> 5cm adenop fijas QMT (no resecable) metas Reconstruccin mamaria no interfiere en el pronstico individualizar

Linfadenectoma (10 gg)

NEGATIVA

Negativa + no factores mal px

factores mal px
QMT

seguimiento

POSITIVA+

Receptores +
Postmenopausica

HORMONOTERAPIA

HER-2 +

Trastuzumab (AB monoclonal)

Hormonoterapia

Tamoxifeno
Reduce el riesgo de padecer cncer de mama contralateral 50-70% respuesta si receptores + Reduce el riesgo de enfermedad cardiovascular Estimula el endometrio: controlar grosor por riesgo de cancer

Raloxifeno

no estimula endometrio

Paciente de 51 aos que en mamografa de cribado se detecta ndulo espiculado de 8 mm. En cuadrante superoexterno de la mama izquierda. Biopsia con agua gruesa: carcinoma ductal infiltrante G IL. Receptores hormonales positivos. Ki 67 10%, Her 2-neu negativo. Exploracin clnica: ndulo no palpable, axila libre, Ecografa axilar: No ganglios sospechosos. Cul es el tratamiento primario de eleccin?: 1. 2. 3. 4. 5. Hormonoterapia primaria. Quimioterapia neoadyuvante. Mastectoma y linfadenectoma axilar. Tumorectoma y ganglio centinela. Trastuzumab.

1.

2.
3. 4. 5.

De las que a continuacin se relacionan, son factores de peor pronstico en un Ca de mama los siguientes EXCEPTO uno: Tamao tumoral superior a 3 cm Afectacin axilar Sobreexpresin de Her2 Receptores hormonales positivos Mayor proporcin de clulas en fase S

1.

2.
3. 4. 5.

De las que a continuacin se relacionan, son factores de peor pronstico en un Ca de mama los siguientes EXCEPTO uno: Tamao tumoral superior a 3 cm Afectacin axilar Sobreexpresin de Her2 Receptores hormonales positivos Mayor proporcin de clulas en fase S

1. 2. 3. 4. 5.

cul es el gen ms frecuentemente implicado en el sndrome de cncer de mama hereditario? K-RAS HER-2 ERB2 ATM BRCA1 APC

Cul es el gen ms frecuentemente implicado en el sndrome de cncer de mama hereditario? 1. K-RAS 2. HER-2 ERB2 3. ATM 4. BRCA1 5. APC

En relacin con el cncer de mama en estadios localizados, cul de las siguientes afirmaciones es FALSA?

1.La ciruga conservadora con radioterapia radical no

compromete la supervivencia.

2.La RDT postmastectoma est indicada si existen

factores de riesgo locorregional

3.La QMT est contraindicada en ausencia de metstasis

ganglionares

4.El componente intraductal extenso es un factor de

riesgo para recidiva local

5.La consulta multidisciplinaria de distintos especialistas

optimiza las decisiones teraputicas

En relacin con el cncer de mama en estadios

localizados, cul de las siguientes afirmaciones es FALSA?

1.La ciruga conservadora con radioterapia radical no

compromete la supervivencia.

2.La RDT postmastectoma est indicada si existen

factores de riesgo locorregional

3.La QMT est contraindicada en ausencia de metstasis

ganglionares

4.El componente intraductal extenso es un factor de

riesgo para recidiva local

5.La consulta multidisciplinaria de distintos especialistas

optimiza las decisiones teraputicas

1. 2. 3. 4. 5.

La variante histolgica ms frecuente del cncer de mama es: Carcinoma mucinoso Carcinoma lobulillar infiltrante Carcinioma medular Carcinoma ductal infiltrante Carcinoma apocrino

1. 2. 3. 4. 5.

La variante histolgica ms frecuente del cncer de mama es: Carcinoma mucinoso Carcinoma lobulillar infiltrante Carcinioma medular Carcinoma ductal infiltrante Carcinoma apocrino

Una paciente de 35 aos ha sido sometida a

mastectoma por cncer de mama. En la pieza quirrgica se encuentra un carcinoma ductal infiltrante de 2 cm y existe invasin de 3 de los gg axilares. Los receptores de estrgenos y progestgenos son negativos, cul es la conducta a seguir ms apropiada tras la mastectoma?

1.Observacin y controles peridicos. 2.RDT sobre lecho mamario 3.QMT adyuvante

4.Hormonoterapia adyuvante
5.Castracin quirrgica

Una paciente de 35 aos ha sido sometida a

mastectoma por cncer de mama. En la pieza quirrgica se encuentra un carcinoma ductal infiltrante de 2 cm y existe invasin de 3 de los gg axilares. Los receptores de estrgenos y progestgenos son negativos, cul es la conducta a seguir ms apropiada tras la mastectoma?

1.Observacin y controles peridicos. 2.RDT sobre lecho mamario 3.QMT adyuvante

4.Hormonoterapia adyuvante
5.Castracin quirrgica

Respecto al cncer de mama y el oncogn Her-2, cul es FALSA?

1.Se sobreexpresa en un 20-25% de los casos. 2.Los pacientes que lo sobreexpresan se pueden beneficiar del tto con trastuzumab. 3.Son de mejor pronstico. 4.La sobreexpresin se ha relacionado con resistencia al tto antihormonal. 5.Se benefician del tto con antraciclinas.

Respecto al cncer de mama y el oncogn Her-2, cul es FALSA?

1.Se sobreexpresa en un 20-25% de los casos. 2.Los pacientes que lo sobreexpresan se pueden beneficiar del tto con trastuzumab. 3.Son de mejor pronstico. 4.La sobreexpresin se ha relacionado con resistencia al tto antihormonal. 5.Se benefician del tto con antraciclinas.

Paciente postmenopasica que tras ser intervenida de Ca de mama se instaura tto con Tamoxifeno, cul es FALSA?

1.Incrementa el riesgo de padecer un adenocarcinoma de endometrio. 2.La duracin aconsejable del tto sera inferior o igual a 2 aos. 3.Se asocia a una reduccin en el riesgo de padecer enfermedad coronaria. 4.Se asocia a una disminucin en la incidencia de Ca de mama contralateral. 5.Est indicado en tumores con RH positivos.

Paciente postmenopasica que tras ser intervenida de Ca de mama se instaura tto con Tamoxifeno, cul es FALSA?

1.Incrementa el riesgo de padecer un adenocarcinoma de endometrio. 2.La duracin aconsejable del tto sera inferior o igual a 2 aos. 3.Se asocia a una reduccin en el riesgo de padecer enfermedad coronaria. 4.Se asocia a una disminucin en la incidencia de Ca de mama contralateral. 5.Est indicado en tumores con RH positivos.

Los SERM (moduladores selectivos de receptores estrognicos) se utilizan en mujeres posmenopasicas, cul es FALSA respecto al Raloxifeno? 1.El raloxifeno es eficaz en la prevencin de Fx vertebrales. 2.El Raloxifeno reduce la incidencia de Ca de mama invasor. 3.El raloxifeno ejerce una accin agonista estrognica sobre el hueso. 4.El raloxifeno incrementa el riesgo de Ca de endometrio. 5.El raloxifeno no disminuye la aparicin de sofocos.

Una de las siguientes aseveraciones sobre el ganglio centinela en el cncer de mama es cierta:

1. El ganglio centinela es el primer ganglio que recibe el drenaje linftico del tumor primario 2. El ganglio centinela es el primer ganglio metastatizado 3. Para su correcta localizacin es imprescindible la inyeccin de un colorante en la zona peritumoral (azul de isosulfan) 4. La existencia de una adenopata axilar palpable en una paciente con un tumor de 3 cm de dimetro no se considera una contraindicacin a la tcnica de deteccin. 5. Si durante la identificacin del ganglio centinela solo capta la cadena mamaria interna se considerar como prueba fallida.

CA TIROIDES
PAPILAR

(Por Fin Me Acord)

Es el + frec (70-90%). Mujeres Etiologa: Radiacin cervical y exposicin a I radiactivo. AP: Bien diferenciado, no capsulado, Multicntrico(20%), C. Psamoma Diseminacin linftica. Clnica: Ndulo indoloro y posible afectacin cervical indolora. Tto: PreQx=> Hormonal supresivo T4(tiroxina) Qx=> Tiroidectomia casi total y linfadenectomia. PostQx=> Supresin de TSH + ablacin con I. Marcador: Tiroglobulina

FOLICULAR

+ Frec en zonas con bocio endmico. Mujeres

AP: Es el + diferenciado(no dx por PAAF), encapsulado, clulas de Huthle(peor pronstico) Diseminacin hematgena. Clnica: ndulo tiroideo nico indoloro. Raro adenopatas. Tto: similar a C.Papilar Marcador: Tiroglobulina

Medular

Igual incidencia hombres y mujeres. 6-7 dcada. Herencia 20%(MEN 2A y 2B). Gen RET AP: deriva de cel. parafoliculares poductoras de calcitonina, sustancia amiloide( tincin rojo congo). Diseminacin linftica y hematgena. Clnica: Ndulo tiroideo firme, indoloro y de crecimiento lento + adenopata cervical. Secrecin ectpica de serotonina, ACTH, CEA, VIP. Tto: Tiroidectomia total +linfadenectomia central. Si MEN 2 operar primero el feocromocitoma. RT y QT para la enfermedad recidivante o residual. Marcador: Calcitonina

ANAPLSICO

>65 aos. Se asocia a radiacin cervical y cncer precursor. AP: clulas atpicas con numerosas mitosis, grandes reas de necrosis. Altamente maligno con invasin local y a distancia precozmente. Clnica: Tumor DOLOROSO de crecimiento rpido, invasor y adenopata cervical. Consistencia PTREA. Tto: QT y RT( poco efectivas). Medidas paliativas La mayora fallecen a los 6 meses del Dx.

LINFOMA TIROIDEO
nico Ca. Tiroideo de crecimiento rpido que responde al Tto. AP: linfoma histioctico de clulas grandes que se caracteriza por invasin linfocitaria. Clnica: Similar al anaplsico pero aparece en pacientes con T. Hashimoto. Tto: Rt cervical + QT. Se debe evitar la Qx inicial, ya que puede provocar la diseminacin de la enfermedad.

En qu gen deben buscarse mutaciones en un paciente joven afecto de un carcinoma medular de tiroides para determinar si existe un riesgo familiar a padecer una adenomatosis endocrina mltiples (MEA)?: 1. 2. 3. 4. 5. RET. APC. MSH2. c-KIT. c-MYC.
MIR 07/08

Cul de los siguientes tumores tiroideos puede aparecer en el seno de un sndrome de neoplasia endocrina mltiple?: 1. 2. 3. 4. 5. Carcinoma papilar. Carcinoma folicular. Carcinoma de clulas de Hurthle. Carcinoma medular. Carcinoma anaplsico

MIR 07/08

Diga la FALSA respecto al Ca diferenciado de tiroides: 1.El carcinoma papilar es un tumor derivado del epitelio folicular encapsulado y con alta frecuencia de diseminacin hematgena. 2.El carcinoma folicular es un tumor diferenciado, unicntrico y en el que la afectacin de los ganglios en poco frecuente. 3.El carcinoma papilar es el ms frecuente y con mejor pronstico. 4.La PAAF no suele ser de utilidad en Dx del carcinoma folicular de tiroides. 5.El carcinoma papilar es ms frecuente en zonas ricas de yodo.

Un paciente de 37 aos ha sido sometido a una

tiroidectoma total por un tumor maligno tiroideo multifocal, productor de calcitonina, qu investigacin gentica puede detectar la afeccin en sus familiares?

1.Expresin excesiva del oncogn HER-2 (cerbB2)

2.Mutacin en el protooncogen RET

3.Amplificacin del protooncogen N-myc

4.Mutacin en el gen BRCA-1

5.Mutacin en el gen p53

Un paciente de 37 aos ha sido sometido a una

tiroidectoma total por un tumor maligno tiroideo multifocal, productor de calcitonina, qu investigacin gentica puede detectar la afeccin en sus familiares?

1.Expresin excesiva del oncogn HER-2 (cerbB2) 2.Mutacin en el protooncogen RET 3.Amplificacin del protooncogen N-myc 4.Mutacin en el gen BRCA-1 5.Mutacin en el gen p53

En cul de los siguientes tumores la calcitonina es un buen marcador tumoral?

1.Carcinoma folicular de tiroides. 2.Carcinoma papilar de tiroides. 3.Carcinoma medular de tiroides. 4.Linfoma tiroideo. 5.Carcinoma de clulas de Hrthle.

Qu clase de tiroiditis favorece el desarrollo ulterior de un linfoma? 1.Tiroiditis de De Quervain. 2. Tiroiditis silente. 3. Tiroiditis de Riedel. 4. Tiroiditis de Hashimoto. 5. Tiroiditis inducida por amiodarona.

Seale la respuesta correcta en relacin con el carcinoma papilar de tiroides:

Se asocia a hipertiroidismo. Se asocia a mutaciones en protooncogen ret. Es el de mal pronstico. Metastatiza por va linftica. Su curacin se determina por niveles de calcitonina.

1. 2. 3. 4. 5.

Seale la respuesta correcta en relacin con el carcinoma papilar de tiroides:

Se asocia a hipertiroidismo. Se asocia a mutaciones en protooncogen ret. Es el de mal pronstico. Metastatiza por va linftica. Su curacin se determina por niveles de calcitonina

1. 2. 3. 4. 5.

Cul de estos tumores tiroideos tiene mejor pronstico?

1. Carcinoma folicular pobremente diferenciado. 2. Carcinoma medular de tiroides. 3. Carcinoma papilar de tiroides. 4. Carcinoma pobremente diferenciado de tipo insular. 5. Linfoma de clulas grandes.

CLNICA

TUMOR

ESTUDIO

30-50aos+convulsiones+cefalea
Fumador+hemoptisis Ictericia+anorexia+flebitis Obstruccin+anemia+rectorragia Hematuria+masa abd+dolor Hematuria franca monosintomtica Metrorragia postmenopusica Metstasis primario desconocido

SNC
Pulmn Pncreas Rin Vejiga Endometrio Pulmn/pncreas

TAC
Rx torx + TAC TAC TAC Cistoscopia Legrado/histerosco pia PET

Clon Izqdo/drcho/recto Colonoscopia+ TAC

El erlotinib es un frmaco activo en pacientes con cncer de pulmn cuyo mecanismo de accin es:

1. Inhibe la topoisomerasa 2. 2. Inhibe el EGFR (receptor del factor de crecimiento epidrmico). 3. Inhibe la polimerizacin de la tubulina. 4. Inhibe la despolimerizacin de la tubulina. 5. Inhibe la Hidroxi-Metil-Glutaril-Coenzima A reductasa.

Cetuximab es un anticuerpo monoclonal anti EGFR empleado en el tratamiento del Cancer colorrectal avanzado. Existe un efecto secundario caracterstico de este frmaco cuya intensidad es directamente proporcional al efecto antitumoral, seale cal es: 1. Hitertensin Arterial. 2.Ictus. 3. Hemorragia. 4.Infarto Agudo de Miocardio.

5. Rash cutneo acneiforme.

GRACIAS POR VUESTRA ATENCIN NIMO