FUNCION RENAL Y EXAMEN GENERAL DE ORINA

Q.F.B. JORGE A. ECHAVE AVALOS

LA ORINA
Lquido acuoso (H2O) Transparente Amarillo Olor caracteristico FUNCION: Mantener la homeostasis Eliminar sustancias txicas Control Electrolitico Regulacin Hidrica

ALGUNOS DATOS CURIOSOS DE LA ORINA

Lavanderias Siglo XIX Alaska Orinoterapia

Quitamanchas Agua de bao Lavaban platos

EL ESTUDIO DE LA ORINA PUEDE AYUDAR A REALIZAR DIAGNOSTICOS DE VARIAS ENFERMEDADES

SISTEMA URINARIO

Arteria renal Vena renal Riones Ureteres Vejiga Uretra

LOS RIONES
El rin es un rgano par,

situado a los lados de la columna vertebral, a la altura de las dos ultimas vrtebras dorsales (T11) y las dos primeras lumbares (L2). El rin izquierdo se encuentra en una posicin mas elevada que el derecho. Ambos son rganos retroperitoneales.

LOS RIONES
Formacin de orina Mantener la homeostasis Regulacin de lquidos corporales Regulacin equilibrio cido-base Regular equilibrio electroltico Eliminacin de productos de desecho Regular Presin Arterial Regular P osmotica Produccin Eritropoyetina, Renina, Vit. D, Prostaglandinas

NEFRONA

Es la unidad funcional del rin

1.2 mill/rin

FORMACION DE LA ORINA
FILTRACION

RESORCION

EXCRECION
1,200 ml/min

TASAS DE FILTRACION, REABSORCION Y EXCRESION.

Cantidad Filtrada Cantidad Reabsorbida Cantidad Excretada

Glucosa (g/da)
Bicarbonato
(mEq/da)

180
4 320 25 560 19 440 756 46.8

180
4 318 25 410 19 260 664 23.4

0
2 150 180 92 23.4

Sodio (mEq/da) Cloruro (mEq/da) Potasio (mEq/da) Urea (g/da)

Creatinina (g/da)

1.8

1.8

El UMBRAL RENAL de una substancia es la mxima concentracin que puede haber en sangre para ser detectada en orina
GLUCOSA = 180 MG/DL

Los niveles sanguneos a partir de los cuales el rin comienza a eliminar una sustancia constituyen el umbral renal o PUNTO DE CORTE".

EXAMEN GENERAL DE ORINA

EXAMEN GENERAL DE ORINA EXAMEN FISICO

EXAMEN QUIMICO

EXAMEN MICROSCOPICO

EXAMEN FISICO DE ORINA

VOLUMEN

COLOR

ASPECTO

OLOR

DENSIDAD

PH

VOLUMEN
ALTERACIONES FISIOLOGICAS

Ingesta de lquidos Clima Frio

ALTERACIONES PATOLOGICAS

Diabetes POLIURIA
ALTERACIONES FISIOLOGICAS

Ingesta mnima de lquidos Sudoracin

ALTERACIONES PATOLOGICAS

Deshidratacin OLIGURIA Insuficiencia Renal

DISURIA

1.5 3.0 L/24 hrs

COLOR

AMARILLO

COLOR
COLOR
Blanco Amarillo a Anaranjado Rosado a Rojo

PATOLOGICO
Quilo, Pus Bilirrubina Urobilina Eritrocitos, Hemoglobina, Porfirinas

NO PATOLOGICO
Fosfatos Colorantes de alimentos, Medicamentos Colorantes de alimentos, Medicamentos

Rojo a Purpura
Castao a Negro Azul a Verde Incoloro

Porfolbilina, Uroporfirina, Porfobilinogeno

Acido homogentisico, Bilirrubina, Melanina Biliverdina, Infeccion por Pseudomonas Poliuria Compuestos de Fe, Medicamentos Azul de metileno, Complejos vitaminicos Ingesta de liquidos elevada

ASPECTO
TURBIO
Precipitacin cristales Celulas Leucocitos Eritrocitos Bacterias

TRANSPARENTE

OLOR
OLOR
Amoniacal Fecal
Fetido

CAUSA
Descomposicin de la orina Contaminacin Heces
Produccin amoniaco

PATOLOGIA
Infecciones bacterianas Infeccion por E. Coli Fistulas
Infecciones bacterianas

Acido Sulfhidrico
Dulce (Frutas) Jarabe de Arce Rancio o a Ratn

Aminoacido Cistina
Cetonas Presencia de aminoacidos Fenilalanina

Cistinuria
Diabetes Enfermedad genetica Fenilcetonuria

SUI GENERIS

TIRAS REACTIVAS

ILUMINACION CAPACIDAD VISUAL TIEMPOS

FOTOMETRIA DE REFLEXION

pH

El pH urinario refleja la capacidad renal para mantener la concentracin plasmtica corporal y del liquido extracelular del Ion hidrogeno. VN: 5-7.

6.5 7.5

pH
ALTERACIONES FISIOLOGICAS

Lactancia Orinas conservadas

ALTERACIONES PATOLOGICAS

ALCALINO

Enfermedades renales Alcalosis metabolica o respiratoria Infecciones bacterianas

ALTERACIONES FISIOLOGICAS

Despues de sueos prolongados Dieta alta en proteinas animales

ALTERACIONES PATOLOGICAS

ACIDO

Acidosis metabolica o respiratoria Hipopotasemia Infecciones bacterianas

DENSIDAD

Mide la capacidad del rin para concentrar la orina. Depende del grado de hidratacin

1.010 1.030

GRAVEDAD ESPECIFICA
Suele informarse como Densidad Urinaria.
Se puede definir como la comparacin entre el peso de la orina y el de un volumen igual de agua destilada.

La densidad aumenta:
deshidratacin. Ingestin excesiva de NaCl. Proteinuria Glucosuria

La densidad disminuye en:

Diabetes inspida. Pielonefritis. Insuficiencia renal aguda. Ingesta de diurticos. Alta ingesta de agua. Orina con gran cantidad de urea. Deficiencia de K o exceso de Ca.

EXAMEN QUIMICO DE ORINA

GLUCOSA UROBILINOGENO

CUERPOS CETONICOS

SANGRE

PROTEINAS

NITRITOS

BILIRRUBINAS

ESTERASAS LEUCOCITARIAS

GLUCOSA
Prueba semicuantitativa. Cuanto mayores son los niveles de glucosa en sangre, mayor es la cantidad de glucosa en orina.
DIABETES Defectos tubulares renales. (herencia). Embarazo. Frmacos; (sedantes, cefalosporinas).

NEGATIVO

GLUCOSURIA
GLUCOSURIA POR SOBRECARGA: La concentracin de glucosa en sangre supera el UMBRAL PLASMATICO RENAL (UPR). La carga de glucosa en el tbulo supera el TRANSPORTE MAXIMO TUBULAR (Tm). GLUCOSURIA RENAL: La concentracin de glucosa en sangre no est aumentada. La carga de glucosa en el tbulo supera la capacidad de reabsorcin por disfuncin tubular.

CUERPOS CETONICOS
Acetona Acido Beta Hidroxi butirico Acido Acetoacetico

NEGATIVO

CUERPOS CETONICOS

Producto del metabolismo de cidos grasos y las grasas. La presencia de cuerpos cetonicos indica acidosis. DIABETES Embarazo Ejercicio Fsico

PROTEINAS

La albumina es filtrada mas facilmente que la globulina PROTEINURIA = ALBUMINURIA NEGATIVO

PROTEINAS
La proteinuria es el indicador mas importante de la funcin renal
Proteinuria por Sobreflujo. (overflow). Protena de Bence-Jones. Proteinuria Postural Ortostatica. Proteinuria Transitoria Intermitente. Proteinuria Funcional.

PROTEINURIA

DAO RENAL

PROTEINAS

Patologa prerenal:
Acidosis severa. Mieloma mltiple. Hipertensin.

Patologa posrenal.
Infeccin de pelvis renal o urter. Cistitis. Uretritis. Prostatitis.

Patologa renal:
Glomerulonefritis. Sx nefrtico. Pre-eclamsia Tumores o infartos renales.

BILIRRUBINAS
Indica un aumento en los valores sericos de bilirrubina conjugada, que se puede deber a enfermedad heptica o a obstruccin biliar. CORRELACIONAR CON EL COLOR

NEGATIVO

BILIRRUBINAS

Hepatitis grave aguda La obstruccin del conducto coledoco. Ca de cabeza de pncreas. Inflamacin peritoneal. Colestasis inducida por drogas.

UROBILINOGENO
BILIRRUBINA UROBILINOGENO

NORMAL

UROBILINOGENO
Es ms sensible para determinar mal funcionamiento Hepatico

ES INCOLORO

SANGRE

HEMATURIA

HEMOGLOBINURIA

NEGATIVO

SANGRE
IVU LES Traumatismo renal. Enfermedad renal poliquistica. Prpura trombicitopnica. Frmacos (sulfonamidas, nitrofurantoina). Transfusiones sanguneas incompatibles. PUEDE DAR POSITIVA LA REACCION A PROTEINAS

NITRITOS
Indica que el paciente puede tener una cantidad significativa de bacterias en orina. Nitritos positivos, la bacteria puede ser del tipo de las enterobacterias que reduzcan nitratos a nitritos.

FALSOS POSITIVOS POR CONSERVADORES

ESTERASAS LEUCOCITARIAS
Detecta granulocitos (PMN). Intactos Infeccin

NITRITOS Y ESTERASAS LEUCOCITARIAS POSITIVAS

INFECCION

EXAMEN MICROSCOPICO
LEUCOCITOS

ERITROCITOS

CELULAS EPITELIALES

BACTERIAS

EXAMEN MICROSCOPICO
FILAMENTO DE MOCO

CRISTALES

CILINDROS

PARASITOS

LEUCOCITOS

Presencia de procesos inflamatorios Hasta 5 leucocitos por campo de 40 X En la mujer pueden ser de origen vaginal

ERITROCITOS

Hasta 2 eritrocitos por campo de 40 X

ERITROCITOS

ERITROCITOS

ERITROCITOS
ERITROCITOS DISMORFICOS ACANTOCITOS HEMATURIA GLOMERULAR ENFERMEDAD GLOMERULAR

CELULAS EPITELIALES
EPITELIO PLANO

Procede de los genitales externos o de la porcin inferior de la uretra. Se trata de grandes clulas de aspecto irregular con un ncleo pequeo y redondo, pudiendo observarse en forma frecuente un repliegue parcial en el borde celular

CELULAS EPITELIALES
EPITELIO DE TRANSICION

Tiene su origen desde la pelvis renal, urter y vejiga, hasta la uretra. Su presencia acompaada de leucocituria puede indicar una inflamacin de la va urinaria descendente. En caso de apreciar anomalas nucleares deber descartarse un proceso maligno.

CELULAS EPITELIALES
EPITELIO RENAL
Son clulas algo mayores que los leucocitos y presentan granulaciones. Su ncleo, de difcil visualizacin es grande y redondo. Su presencia sugiere la existencia de SINDROME NEFROTICO

CILINDROS
1842 Henle Se forman en los tbulos dstales y conductos colectores en el rin, como una precipitacin de la microprotena de Tamm Horsfall. A mayor presencia de cilindros mayor lesin. Estos se disuelven en la orina diluida o alcalina. Siempre tienen un origen Renal. Se correlaciona con la presencia de proteinas.

CILINDROS

Hialinos: son claros y transparentes, se presentan en personas sanas, las cuales han realizado un ejercicio extenuante, o en los que tienen fiebre, ingieren diurticos o padecen ICC.

CILINDROS

Eritrocitarios: frecuentes en las enfermedades glomerulares activas o del parnquima renal, como la glomerulonefritis o las vasculitis, estos se forman en el extremo distal de la nefrona.

CILINDROS
Granulosos: si son anchos, se asocian a la obstruccin tubular o la reduccin del flujo a travs de ellos, son una precipitacin de molculas, como protenas, complejos inmunes, inmunoglobulinas, complemento, precipitacin de sales o restos celulares, ms frecuentes en la pielonefritis. Al ser una degeneracin de otros cilindros celulares, revela enfermedad renal intrnseca.

CILINDROS

Leucocitario: Se producen cuando ocurre una exudacin intensa de leucocitos y al mismo tiempo se eliminan protenas por el tbulo. Su presencia tiene fundamental importancia ya que demuestra que la inflamacin es de origen renal, casi siempre, a causa de una pielonefritis

CRISTALES

Mltiples formas Dependen del compuesto qumico Dependen del ph del medio. Dependen de la dieta LITIASIS

VALORACION DE LA CRISTALURIA
20 25 um > 100 um

VALORACION DE LA CRISTALURIA

VALORACION DE LA CRISTALURIA

VALORACION DE LA CRISTALURIA

VALORACION DE LA CRISTALURIA

BACTERIAS

BACTERIAS
Correlacionar con el resultado de Nitritos El frotis gram del sedimento no es de gran utilidad (morfologa y tincin) Sondas Las IVU son mas frecuentes en mujeres IVU altas y bajas Corynebacterium urealyticum

LITIASIS

PARASITOS

HALLAZGOS MICROSCOPICOS
PARAMETRO NORMAL GLOMERULO NEFRITIS PROTEINAS 0 TZ 03 05 1 (+) 2 (+) SINDROME NEFROTICO 4 (+) 0 10 05 0 1 (+) 0 10 PIELONEFRITIS

ERITROCITOS

> 20 0 10

LEUCOCITOS

30

BACTERIAS

3 (+) - 4 (+)

CILINDROS

HIALINOS

GRANULAR, ERITROCITOS

HIALINOS GRASOS

LEUCOCITARIOS