HIPERTENSIUNEA IN SARCINA

DEFINITIE
TA de 140/90 mmHg sau mai mare sau o crestere cu 20 mmHg a TA sistolice sau o crestere cu 10 mmHg a TAdiastolice o TA aparent normala poate fi predictiva pentru preeclampsie la o anumita pacienta

CLASIFICARE :
Hipertensiune cronica Preeclampsia suprapusa pe HTA cronica Hipertensiune tranzitorie Preeclampsie si eclampsie

HIPERTENSIUNEA TRANZITORIE
apare dupa trimestrul al 2 lea usoara, nu compromite sarcina regreseaza postpartum poate reapare in sarcinile urmatoare

PREECLAMPSIA
FIZIOPATOLOGIE: anomalie placentara vasospasm extins leziune endoteliala

PREECLAMPSIA
factori de risc : - nuliparitate - varsta >40 ani - HTA anterioara sarcinii - boala renala cronica - diabet zaharat - sarcina multipla - boala trofoblastica gestationala - obezitate - antecedente de preeclampsia

PREECLAMPSIA
DIAGNOSTIC CLINIC: Cresterea persistent a TA la 140/90 mmHg sau mai mult, dupa saptamana 20 de sarcina TA sistolica crescuta cu 20 mmHg, sau TA diastolica crescuta cu 10 mmHg

PREECLAMPSIA
DIAGNOSTIC CLINIC: Proteinurie 300 mg/24 ore sau 1g/mL Edem generalizat sau edeme gambiere sau Crestere in greutate de cel putin 2 kg intr-o saptamana Chiar si o singura determinare a TA>140/90 mmHg la o gravida, este predictiva pentru preeclampsie Alte simptome : cefalee, tulburari de vedere, dureri abdominale, dupa saptamana 20 de sarcina

PREECLAMPSIA
FORME CLINICE - Preeclampsia usoara : asimptomatica, doar urme de proteine - Preeclampsia severa : TA sistolica> 160 mmHg TA diastolica >110mmHg Proteinurie cel putin 5g/24 ore Hemoliza microangiopatica Trombocitopenie Cresterea ASAT, ALAT Limitarea cresterii uterine Cefalee, tulburari de vedere, dureri abdominale

PREECLAMPSIA
TRATAMENT Internarea gravidei Nasterea fatului
Decizie dificila pentru sarcina < 37 saptamani
Profilaxia detresei respiratorii Dexametazona 12 mg iv, 2 doze la 12 ore

Examene de sange si urina repetate

PREECLAMPSIA
Preeclampsia severa: 1. Terapie antihipertensiva
pentru Tad >110mmHg TA nu se scade sub 140/90mmHg (perfuzia placentara) unul din urmatoarele :
hidralazina 5mg, im sau 10mg iv - repeta la nevoie la 20 minute apoi la 3 ore daca are efect labetalol 20 mg iv bolus in 2 minute; daca nu are efect, repeta la 10 minute 40 mg, apoi 80 mg pana la total 220 mg. metildopa se incepe cu 250 mg la 6 ore, apoi se creste la 500-700 mg , maxim 2g pe zi; efecte secundare tahicardie, icter hemolitic. clonidina - 0,075 0,15 mg, maxim 1g, in 3-4 prize; efecte secundare uscaciunea gurii, bradicardie, sedare.

PREECLAMPSIA
Terapie magneziana indicatii :- TA>140/90 si proteinurie asociat cu hiperreflexie, cefalee persistenta, tulburari vizuale, dureri epigastrice , trombocitopenie < 100000, ASAT> 50, uree > 0,45 - TA>170/110 mmHg cu proteinurie - doze 4-6 g iv in 15 minute, urmata de perfuzia a 1-2 g pe ora - se urmaresc reflexele rotuliene si nivelul de Mg pentru a evita depresia neuromusculara , FR = 16/minut, diureza =30 ml/ora.

PREECLAMPSIA
3. Controlul balantei de lichide restrictie de lichide , 80 ml/ora, - monitorizare diureza > 30ml/ora - diureza < 25 ml/ora 500 ml SF in 20 minute + 2,5 5 mg Hidralazina; -in suspiciunea de spasm al arterei renale se pot administra vasodilatatoare dopamina (2,5 5 mcg/kg/min), nitroglicerina; in edem pulmonar diuretice, morfina, vasodilatatoare, O2.

ECLAMPSIA
DEFINITIE Crize convulsive suprapuse peste preeclampsie sau HTA agravata Convulsiile eclamptice apar din saptamana 20 de sarcina pana la 7 zile dupa nastere, chiar si la 1 luna dupa nastere HTA cronica predispune la eclampsie

ECLAMPSIA
TRATAMENT Eliberarea cailor respiratorii Decubit lateral stang Ventilatie pe masca cu admisie de oxigen sau suport ventilator Controlul convulsiilor cu sulfat de Mg Cand nu poate fi folosit sulfatul de Mg se poate folosi Diazepamul Initial 10 mg iv in 2 minute, se poate repeta Mentinere 40 mg iv in 500 ml SF, pastrand constienta Precautii nu mai mult de 30 mg pe ora, si 100 mg pe 24 ore. Administrare intrarectal 20 mg in 10 ml SF.

SINDROMUL HELLP
DEFINITIE Varianta clinica de preeclampsie Consta in : hemoliza, cresterea nivelului enzimelor hepatice, trombocitopenie Predominant la multipare

SINDROMUL HELLP
DIAGNOSTIC CLINIC TA este variabila si poate sa nu fie ridicata Durere epigastrica , cadranul superior drept, Se poate confunda cu gastroenterita, hepatita, pancreatita, pielonefrita HLG, frotiu sange periferic schizocite Trombocite < 100 000 ASAT, ALAT ridicate, <500ui/l Uree, creatinina normale sau crescute Teste coagulare modificate

COMPLICATII
Comune si pentru preeclampsia severa si eclampsie Hemoragia spontana hepatica si splenica Insuficienta multipla de organe Abruptio placentae Hemoragie intracraniana Moartea fatului