VALOR DEL PACIENTE P/A: 110/70 mmHg.

VALOR NORMAL 120/80 mmHg. 60 80 px.

Pulso: 102 px.

Respiracin: 28 rx. Temperatura: 38 C. Sat. O2: 85 %

16 22 rx.

36.5 C.

90 100%

Ecografa abdominal

08/03/12: Patolgico Presencia de Barro biliar Pncreas normal cabeza de 13 mm y cuerpo de 11 mm Signos de Nefropata y hepatopata difusa bilateral

RX trax

04/02/2012: Patolgico Signos de derrame pleural en Pulmn derecho, Secuelas de TBC

Balance hdrico

Positivo en 2200 y de ingresos 3500 y egresos 1300

De 1500cc a +1500cc

Tiempo de protombina Leucocitos Recuento de glbulos rojos Hemoglobina Hematocrito

18.7

11 13.5 seg

620 2.13

5000 10 000mm3 4.05 5.20 mm3

8.82 36.32

14 17g/dl 43 52%

Plaquetas
BK en esputo Examen directo de Heces

86.2
Positivo 02/03/2012. No se observa Patogenos, hongos o levaduras

150 450
+++

Cloro Sodio

100 138

95 105 m mol/l 135 145 mmol/l

Potasio Colesterol Triglicridos Creatinina Fosfatasa Alcalina

2.48 56 63 0.34 43

3.5 10.5 mmlo/l 105 200 mg/dl 20 300 mg/dl 0.70 1.2 mg/dl 10 -95 ui/l

Urea
Bilirrubina Total

13
0.3

8 23 mg/dl
1.3 1.9 mg/dl

Bilirrubina directa

0.33

0 0.3 mg/dl

Bilirrubina Indirecta Albumina

0.17

0 2.0 mg/dl

1.34

3.5 5.5 g/dl

TRATAMIENTO MDICO/QUIRRGICO

Medicacin0

Dextrosa 5% + 1 Hna + 1 Kalium

Omeprazol Isoniasida Rinfanpizina Dimenhidrinato Hiosina Fluconazol Metronidazol

Concentraci Va n EV 40mg 300 mg 200 mg 50 mg 1 amp 100 mg 500 mg EV VO VO EV EV EV EV

Frecuencia

Horario

12 horas
12 horas 24 horas 24 horas Condicional 8 horas 24 horas 8 horas

I - II
10 10 8 8 2 10 - 6 10 2 10 -6

Nistatina
Ciprofloxacino Furosemida Paracetamol Simeticona Cefepima Control de Signos vitales

30 gotas
400 mg 2 amp 2 Tabletas 40 gotas 1g

VO
EV EV VO VO EV

8 horas
12 horas 24 horas Condicional 8 horas 12 horas

8 12 6 10 - 10
10 T* y dolor 8 12 6 10 - 10 10 4 10

Deterioro intercambio gases Ventilacin perfusin Saturacin Oxigeno de 85 % Frecuencia respiratoria de resp/min

del Objetivo general: de Paciente mejorara r/c el intercambio de gases con ayuda e/p del personal de de salud durante el turno.

28 Objetivo especifico: Paciente mejorara saturacin de oxigeno.

Monitorizacin respiratorio: Monitorizar saturacin de Oxigeno, controlar la frecuencia respiratoria cada dos horas Regulacin Hemodinmica: interpretacin de datos de laboratorio hemoglobina, coordinar con parte medica la toma de muestras y posible transfusin. Manejo de vas areas: Cambio de posicin a semi fowler, permeabilizar vas areas. Oxigenoterapia: administrar oxigeno en cnula binasal a 4 litros/x* Coordinar con medico de turno la administracin de frmacos broncodilatadores y sistemas de oxigenoterapia mas efectivos. Toma de Gases Arteriales

Hipertermia r/c Proceso infeccioso m/p Aumento de la Temperatura de 38c

Objetivo general: Paciente tendr una termorregulaci n adecuada con ayuda del personal de salud en el tiempo del turno. Objetivo especifico: Paciente disminuir la temperatura a 37C.

Monitorizar Funciones Vitales (temperatura) cada dos horas Regulacin de la temperatura: con medios fsicos. Manejo ambiental Tratamiento teraputico de la fiebre: con paracetamol 2 tabletas Coordinar la administracin de frmacos mas potentes Valorar la temperatura despus de la aplicacin del frmaco

Dolor Agudo r/c Agentes lesivos biolgicos e/p Informe verbal

Objetivo general: Paciente referir la disminucin del dolor con ayuda del personal de salud durante su estancia hospitalaria.

Objetivo especifico: Paciente lograra confort.

Valorar el dolor del paciente mediante la escala de nmeros del 1 al 10 Valorar funciones vitales Uso terapia de relajacin simple Colocar al paciente en posicin analgsica Control ambiental Apoyo emocional Administracin de hioscina 1 amp Valorar el dolor luego de aplicado el frmaco Coordinar con medico de turno la administracin de frmacos analgsicos mas potentes

Desequilibrio nutricional: por defecto r/c Factores biolgicos m/p IMC: de 16.5 Kg/T*

Objetivo general: Paciente mejorara el estado nutricional con ayuda del personal de salud durante la hospitalizacin. Objetivo especifico: Paciente lograra subir de peso.

Valorar el estado nutricional Realizar el Peso diario Manejo de la nutricin en coordinacin con la nutricionista Valorar la deglucin y salud bucal Verificar la ingestin de la dieta Identificar signo de inapetencia: dolor, nauseas, estado emocional. Coordinar con medico de turno para variar dietas (ensure) o triturado

Ansiedad ante la muerte r/c Incertidumbre sobre el pronostico e/p informe verbal

Objetivo general: Paciente evidenciara la disminucin de la ansiedad con ayuda del equipo multidisciplinari o de salud en el trascurso de la hospitalizacin. Objetivo especifico: Paciente mejorara el estado emocional actual.

Escucha activa Apoyo emocional Aumentar el afrontamiento Facilitar la expresin de sentimientos de frustracin mediante la anamnesis Apoyo espiritual mediante el contacto con su religin Fomentar la resistencia con frases de motivacin Mejorar el ambiente Coordinar con Psicologa para tratamiento Coordinar con la familia visitas

Afrontamiento familiar incapacitante r/c Estancia Hospitalaria prolongada e/p informe verbal

Objetivo general: Paciente lograra el afrontamiento familiar con ayuda del equipo multidisciplinario de salud en el trascurso de la hospitalizacin. Objetivo especifico: Paciente referir participacin en dinmica familiar.

Aumentar el afrontamiento efectivo mediante las visitas de los familiares Asesoramiento con psicologa Motivar a la familia a realizar actividades con el paciente como leerle o charlar Apoyo a la familia mediante educacin sanitaria y cuidados de paciente con TBC y en Aislamiento

Riesgo de sangrado r/c Efecto Secundario a patologa

Objetivo general: Paciente disminuir riesgo con ayuda del equipo multidisciplinar io de salud en el trascurso de la hospitalizacin.

Monitorizacin de signos vitales P/a y pulso Identificar signos de la hemorragia Valorar e interpretar exmenes de laboratorio Coordinar con la parte medica para la administracin de coloides o derivados sanguneos Valorar el riesgo de lesiones o cadas

S O A

Paciente refiere mucho dolor tipo clico, que se siente solo. Enfermera refiere que tubo temperatura de 38 en la noche, paciente con dolor tipo clico y que tenia dificultad para respirar

Paciente en MEG, LOTEP En su unidad, en aislamiento con diagnostico de tuberculosis y LLC, Con va permeable en brazo derecho del Da 11/03/12, paciente deambula.

Deterioro del intercambio de gases r/c Ventilacin perfusin e/p Respiracin anormal Hipertermia r/c Enfermedad m/p Aumento de la temperatura corporal por encima de lo normal. Dolor Agudo r/c Agentes lesivos biolgicos e/p Conducta Expresiva.

P
I

Paciente mejorar el intercambio gaseoso Paciente mostrara disminucin de la temperatura Paciente referir la disminucin del dolor

Monitorizar Funciones Vitales (temperatura) cada 3 horas y saturacin de Oxigeno Oxigenoterapia: administrar oxigeno en cnula binasal a 4 litros/x* Se administro teraputica prescripta Regulacin de la temperatura: con medios fsicos. Colocar al paciente en posicin analgsica Se coordino para la transfundir dos paquetes globulares Se coordino con la familia para la visitas continuas

Paciente en MEG, LOTEP, en cama con mascara reservorio a 10 litros, con va perifrica permeable, con dolor disminuido con 37.5c de temperatura, en aislamiento.