Antonio de Jess Hernndez Lpez

Introduccin

El tratamiento y la curacin de las heridas son unos de los tpicos ms antiguamente discutidos en la literatura mdica.

Introduccin

Aunque los avances quirrgicos y anestsicos de los siglos XVIII y XIX mejoraron espectacularmente los resultados quirrgicos, los descubrimientos de las decadas de 1980 y 1990 ofrecen una perspectiva ms completa al mdico para manipular la herida con tcnicas biologa molecular.

Objetivo

El conocimiento de la dinmica de la cicatrizacin de las heridas permite al mdico tratar en forma apropiada al enfermo para alcanzar el cierre lo ms rpido que sea posible y con la mnima cicatrizacin y prdida de funcin. La herida cerrada, que cicatriza de manera oportuna, es la condicin obligatoria para el xito del cirujano.

Lesin y respuestas hsticas

La lesin hstica o la necrosis declarada hacen que el ser humano efecte la reparacin mediante la formacin de tejido cicatrizal. No hay retorno al status previo a la lesin.

Slo tejido seo y heptico se regeneran.

Lesin y respuestas hsticas

Toda reparacin se presenta con una serie superpuesta de fenmenos coordinados con el fin de limitar el dao y restablecer la funcin e integridad de la estructura. La cicatrizacin de heridas es un proceso continuo y NO una serie de pasos.

Lesin y respuestas hsticas

Factores extrnsecos e intrnsecos
Afectan

El grado del dao de la lesin El tiempo necesario para la cicatrizacin

Residuo de la cicatriz

Lesin y respuestas hsticas

Periodo de recuperacin
Se ve afectado por

La cantidad de tejido que se pierde o que se daa

La cantidad de material extrao

Inculo bacteriano

Factores extrnsecos

Duracin a la exposicin a factores txicos afectan

Lesin y respuestas hsticas

Los agentes quimioteraputicos, las enfermedades (como aterosclerosis, la insuficiencia cardaca o renal), la edad y la localizacin e irrigacin en el organismo son factores intrnsecos que afectan la cicatrizacin de las heridas.

Lesin y respuestas hsticas

Entre mayor sea la agresin, tanto ms prolongado ser el proceso de reparacin y tanto mayor la cantidad de cicatriz residual.

Lesin y respuestas hsticas

Las heridas agudas siguen un proceso de reparacin ordenado y oportuno para llevar a cabo la restauracin sostenida de la estructura y tal vez de la funcin. La herida crnica por el contrario no procede al restablecimiento de la integridad , se estaciona en la fase inflamatoria y no se contina hacia el cierre.

Lesin y respuestas hsticas

Tipos de cierre de heridas: Reparacin

Primaria

Secundaria

Terciaria

Heridas que de inmediato se sellan como: sutura, injerto, colgajo

No implica un intento activo por sellar la herida, esta cerrar mediante reepitelizacin y contraccin

Una herida que se sabe infectada, se trata con desbridamiento, tal vez antibiticos y cuando se determina lista se efecta el cierre.

Lesin y respuestas hsticas

Una herida que se deja abierta se llena de tejido de granulacin y la contraccin intensifica el cierre de la herida ejerciendo traccin en el tejido contiguo no lesionado para cubrir el defecto. Un cogulo de fibrina sella la herida, la cual cierra de manera permanente mediante epitelizacin. Se logra la fuerza tensora gracias al depsito de colgeno y otras protenas de la matriz. Durante la fase de maduracin la herida se contrae ms a medida que ocurre el enlace cruzado del colgeno.

Fases de la curacin/cicatrizacin de las heridas

Inflamatoria
En una herida como lceras por presin la

salida de exudado fibrinoso refleja esta fase.

Proliferativa
El tejido de granulacin es parte de sta

fase.

Maduracin
La parte de contraccin y