Sunteți pe pagina 1din 83

RADIODIAGNOSTICUL APARATULUI URINAR

METODE DE EXAMINARE
UROGRAFIA INTRAVENOAS ECHOGRAFIA TOMOGRAFIA COMPUTERIZAT REZONANA MAGNETIC NUCLEAR ANGIOGRAFIA PIELOGRAFIA ANTERO SAU RETROGRAD CISTOGRAFIA URETROGRAFIA SCINTIGRAFIA

Rg. reno-vezicala simpla

6cm L-1

4cm
L-2

PATRULATER BAZY-MOIRAND

RADIOGRAFIA RENALA STANDARD

UROGRAFIA INTRAVENOAS
Pregtirea bolnavului - repaus alimentar(6 ore preexaminare) +pregtirea colonului. Substane de contrast - non-ionice + ionice. Doz - 300mgI/kg corp - examinare de rutin, 600mgI/kg corp - doz mare Tehnic a) radiografii de control : abdomen n inspir + arie renal n expir b) se injecteaz substana de contrast: - film la 1 minut - arie renal n expir - apare nefrograma

UROGRAFIA INTRAVENOAS
- film la 5 minute - arie renal n expir - apare pielograma. - compresiune: excepiisugar,postoperator,suspiciunea de obstrucie. - film la 10 minute - arie renal n expir - film la 15 minute - tot abdomenul fr compresiune. - film post miciune pentru a evalua drenajul tractului urinar superior + vol.rezidual vezical.

UROGRAFIE I.V. NORMALA

UIV:VARIANTE ANATOMICE DE CALICE

ECHOGRAFIA
Rinichi - indicaii - diferenierea maselor solide de cele chistice (diagnosticul cancerului:mod B,Doppler,Angio Power si contrast (Levovist); - identificarea dilataiei sistemului pielo-calicial - monitorizarea mrimii i formei rinichiului transplantat - ghidarea procedurilor intervenionale Vezica urinar - trebuie s fie plin; se poate face trans abdominal sau endoscopic Prostat - examinare cu traductor endorectal preferabila.

ECOGRAFIE RENALA mod B & Doppler color,s.transversa

TOMOGRAFIA COMPUTERIZAT
Indicaii: - traumatisme - diagnosticul pozitiv i stadierea tumorilor maligne - ghidarea procedurilor intervenionale - CT spiral - detecia calculilor ureterali - studiul vaselor renale( in HT, etc.)

COMPUTERTOMOGRAFIE
A)RINICHI B)PELVIS B

TRANSPLANT RENAL
Computertomografie

ANGIOGRAFIA
Indicaii
- cnd datele obinute prin celelalte metode mai puin invazive sunt echivoce. - naintea/in timpul procedurilor intervenionale: angioplastie, embolizare. - la donatorul de rinichi naintea transplantului - n leziuni vasculare: fistul AV, angiom, anevrism - chirurgia rinichiului n potcoav.

ARTERIOGRAFIE RENALA A)AORTO-ARTERIO-neselectiva B)ARTERIOGRAFIE SELECTIVA

FLEBOGRAFIA
Indicaii:
- aprecierea extensiei tumorale n VCI. - recoltarea de renin din vena renal. - localizarea unui testicul necobort.

REZONANA MAGNETIC NUCLEAR


foarte util n imagistica pelvisului; pentru stadierea tumorilor maligne; in studiul arterelor renale in HTA(AngioRMN); in infectiile acute si cronice=structura parenchim.

SCINTIGRAFIA
Apreciaz cu ce procent particip fiecare rinichi la funcia renal global; deceleaza zone hiper sau afixatoare;

Pielografia retrograd - cateter introdus n ureterul distal sau n bazinet prin cistoscopie
- se vizualizeaz: ureterul, bazinetul, caliciile - inciden mare a infeciilor - indicaii: diverticuli, anomalii ale mucoasei, hematurie neexplicat, insuficien renal
- sub control fluoroscopic sau echo se introduce un ac de 22 gauge n sistemul colector (grupul calicial inferior) - indicaii: lez.obstructiv ureteral care nu a fost evideniat prin alte metode, fistule ureterale, urin pt.citologie+bacteriologie, teste urodinamice ale tractului urinar superior

PIELOGRAFIA

Pielografia anterograd

PIELOGRAFIE
RETROGRADA BILATERALA(!-NU-!)

CISTOGRAFIA
Post-urgrafica:ultim timp al UIV retrograd - umplerea vezicii cu contrast printr-un cateter - detalii de anatomie - reflux vezico-ureteral pasiv - extravazarea urinii post-traumatic sau postoperator micional: reflux vezico-ureteral activ, reziduu vezical, vizualizarea colului vezical

URETROGRAFIA
la brbai: ascendent (detalii de anatomie) + descendent ( detalii despre colul vezical i uretra posterioar, stricturi, diverticuli, tumori). la femei: necesit un cateter special cu dou balonae - unul plasat n colul vezical, cellalt produce ocluzia meatului extern. Se face pentru a exclude diverticulul uretral

ANOMALII CONGENITALE
DE NUMR 1.Agenezia renal - poate fi:
- bilateral - incompatibil cu viaa.Diagnostic in utero oligohidramnios sau la natere - sdr.Potter:hipertelorism, micrognaie, inserie joas a urechilor.Dg.pozitiv- echo. - unilateral - rinichiul controlateral este hipertrofic, eventual malrotat sau chiar ectopic.Pe partea stng lipsete ligamentul frenico-colic iar unghiul splenic are poziie anormal. Dg.pozitiv echo+angiografie.

2.Duplicaia renal
- cel mai frecvent apar dou bazinete i dou uretere n cadrul aceleiai mase parenchimatoase. -ureterele se pot uni nainte de a ajunge la vezic(ureter bifid)sau pot avea orificii separate(ureterul care dreneaz partea superioar a rinichiului se va insera distal i medial de cel ce dreneaz partea inf.).

UIV:RINICHI UNIC & SITUS INVERSUS

DUPLICITATE
PIELO-URETERALA

ANOMALII CONGENITALE
DE MRIME
1.RINICHIUL HIPERPLAZIC - pentru a pune acest diagnostic rinichiul controlateral trebuie s aib dimensiuni normale. 2. RINICHIUL HIPOPLAZIC - exist o scdere a masei parenchimatoase dar cu arbore pielo-calicial normal dezvoltat.Artera renal este mic, ureterul este normal.Nu produce hipertensiune.

RINICHI HIPOPLAZIC DREPT; HIPERPLAZIE CONTROLATERALA COMPENSATORIE

AORTOGRAFIE & UIV:


VAS ABERANT POLAR INFERIOR: MEGABAZINET SEC. CONGENITAL

ANOMALII CONGENITALE
DE POZIIE
1.ECTOPIA RENAL
- cel mai frecvent sediu este pelvisul.Artera renal pleac din vasele iliace, ureterul este scurt (dg.dif.cu ptoza renal). - rinichiul intratoracic - mai frecvent pe stnga i trebuie difereniat de o eventual poziie anormal cauzat de o hernie diafragmatic. - ectopia ncruciat - unul din rinichi migreaz n partea controlateral i de obicei se unete cu polul inferior al celuilalt rinichi.Ureterul se vars normal n vezica urinar.

2.MALROTAIA
- relaia anatomic bazinet - parenchim renal este anormal: bazinetul este rotat anterior, eventual lateral.

MALROTATIE:UIV

ECTOPIE RENALA STGA.PELVINA

ECTOPIE RENALA STGA.


INCRUCISATA: REN SIGMOID

ANOMALII CONGENITALE
RINICHIUL N POTCOAV - cel mai frecvent rinichii sunt unii prin polul inferior - UIV - rinichii au poziie vertical cu axul divergent, bazinetul este rotat anterior, exist hidronefroz moderat. - CT + scinti - apreciaz funcia istmului - fibroz sau parenchim normal. - obligatoriu - arterio preoperator

RINICHI IN POTCOAVA

UROGRAFIE

CT:RINICHI IN POTCOAVA

ANOMALII CONGENITALE
RINICHIUL POLICHISTIC TIP ADULT - UIV - rinichi mrii de volum, contururi boselate, imagini radiotransparente la nefrotomografie(chisturile nu comunic cu caliciile), calicii dilatate,alungite i curbate dup dimensiunile chisturilor. - Echografia - imagini transsonice cu perei subiri i ntrire de ecou posterioar. - CT - multiple formaiuni cu densitate apropiat de cea a apei care nu i cresc densitatea post-contrast.Foarte util pentru depistarea chisturilor suprainfectate i n suspiciunea de degenerare malign - RMN - caracterizeaz cel mai fidel chisturile hemoragice

UIV: RINICHI POLICHISTIC

RINICHI POLICHISTIC

ANOMALII CONGENITALE
RINICHIUL POLICHISTIC TIP INFANTIL
- UIV - rinichi mrii de volum cu nefrogram dens cu aspect striat i vizualizare slab a arborelui pielo-calicial. - Echografia - rinichi mrii de volum, simetric, bilateral, forma nemodificat, echogenitatea crescut. Are valoare deosebit pentru diagnosticul prenatal al bolii: rinichi mrii de volum, echogenitate crescut, oligohidramnios, lipsa fluidelor n vezica urinar.

ANOMALII CONGENITALE
MALFORMAII URETERALE
1.Ureterul dublu 2.Ureterul bifid 3.Ureterocelul - prolaps al ureterului distal dilatat n lumenul vezicii urinare la locul obinuit de inserie a ureterului n trigon. UIV - defect de umplere bine delimitat cu aspect de cap de arpe i halou radio opac n jur. 4.Ureterul retrocav - ureterul drept trece posterior de VCI n dreptul vertebrelor L3-L4. 5.Megaureter congenital - segment fr peristaltic a ureterului distal cu apariia obstruciei funcionale i dilataie a ureterului proximal.

MEGABAZINET & MEGAURETER

LITIAZA URINAR
Cauze favorizante: genetice,metabolice,factori de mediu compoziia calculilor determin radiodensitatea Calculi radioopaci - 70%- oxalat i fosfat de calciu - densitate mare,contururi precise,mrime i forme diferite. - 20% - fosfat amoniaco-magnezian - totdeauna asociai cu infecii,sunt neomogeni i mai puin opaci - 1% - cistin Calculi radiotranspareni - calculi de acid uric - pacieni cu hiperuricemie primar/sec - calculi de xantin - insuficienta oxidare a purinelor

LITIAZA URINAR
Radiografia simpl - pentru calculii radioopaci UIV - pentru calculi radiotranspareni, confirm poziia i efectele secundare obstruciei; nefrogram dens, pielogram tardiv,dilataia sistemului pielo-calicial Echografie - imagini hiperechogene cu con de umbr post. CT spiral - ideal pentru localizarea calculilor radiotranspareni care nu au fost vizualizai la UIV

RAD.RENALA SIMPLA:CALCULI RADIO-OPACI

RAD.STANDARD:LITIAZA CORALIFORMA

DUPLICITATE PIELO-URETERALA

CALCUL RADIO-TRANSPARENT-UIV

CALCUL BASINETAL

INFECII
Abcesul renal
- infecie pe cale ascendent,pielonefrit incorect tratat,diseminare hematogen UIV - mas focal ce modific conturul renal i amprenteaz sistemul pielo-calicial, tergerea umbrei psoasului Echo - mas hipoechogen cu perete neregulat, posibil nivel fluid-fluid,ntrire de ecou posterioar CT - mas hipodens, cu densitate de fluid, cu perete ce i crete densitatea postcontrast,esut perinefretic ngroat

ECOGRAFIE:ABCES RENAL

UIV:ABCES FISTULIZAT IN CALICE,INAINTE(A)

SI DUPA TRATAMENT ANTIBIOTIC(B)

ABCES RENAL-EXTINS PERINEFRETIC

Este secundar unui focar pulmonar sau osos;disem.hemato clinic: antecedente tbc, piurie,hematurie,disurie afecteaz: rinichi, ureter, vezic, vez.seminale, epididim Stadiul I - noduli miliari, nu se vizualizeaz imagistic Stadiul II - noduli productivi situai n zona papilelor caliciale;CT - mici zone hipodense la JCM; angio distorsiunea a. arcuate Stadiul III - prima leziune vizibil UIV - eroziunea papilei - bacilul Koch urmeaz drumul urinii - apar calicii neregulate, ectazii caliciale,amputaii caliciale, dilataia i apoi stenoza bazinetului, ureter n urubelni -n parenchim: nodulii care nu comunic cu arborele pielocalicial - caverne tbc

TUBERCULOZA

UIV:TUBERCULOZA RENALA:ULCERATIA PAPILEI

ULCERATIA PAPILEI

UIV:TUBERCULOZA RENALA

3 LUNI

TUBERCULOZA RENALA:EVOLUTIE SPONTANA

TUBERCULOZA:CAVERNA CALICEALA; EVOLUTIE SUB TRATAMENT

TUBERCULOZA
Stadiul IV - UIV - rinichi mut - autonefrectomie - fie rinichi mare plin cu cazeum, fie rinichi mastic

TUBERCULOZA RENALA CAVITARA

TUBERCULOZA CAZEOASA:REN MASTIC

TUBERCULOZA RENALA:RINICHI MASTIC

B
TUBERCULOZA URINARA EXTENSIVA:VEZICA SCLEROASA(A);

URETRITA TBC(B)

BOLI CHISTICE RENALE


Chistul renal simplu
UIV - radiotransparen bine delimitat pe nefrogram, amprent rotund pe arborele pielo-calicial Echo - imagine transsonic, bine delimitat, perete foarte subire, ntrire de ecou posterioar CT - formaiune cu densitate apropiat de cea a apei fr a se modifica dup administrarea contrastului, limit net de separaie cu parenchimul adiacent, fr perete vizibil

CHIST SOLITAR VOLUMINOS

CHIST HIDATIC RENAL

BOLI CHISTICE RENALE


Chisturi complicate - clasificarea Bosniak
Categoria 1 - chist benign simplu Categoria 2 - chisturi septate, chisturi cu calcificri minime, chisturi hiperdense.Sunt benigne, urmrire echo+CT Categoria 3 - nefrom chistic multilocular, chisturi cu septuri groase, chisturi suprainfectate, chisturi cu calcificri grosiere, cancerul chistic.Dg.dif.radiologic dificil- chirurgie Categoria 4 - leziuni clar maligne cu important component chistic - margini neregulate, elemente solide hipervascularizate.

CHISTURI & TUMORA LA DREAPTA

BOLI CHISTICE RENALE


Boala chistic a medularei - rinichi mici, multipli chiti mai mici de 2 cm n medular, fr calcificri, fr chisturi corticale, echogenitatea medularei crescut. Chist parapelvic - chist parenchimatos cu extensie n sinusul renal; poate determina compresiune asupra sistemului pielo-calicial Chist peripelvic - ia natere din structurile sinusului, cel mai frecvent de origine limfatic, UIV face diferena cu hidronefroza Boala chistic a dializailor - apare n 50% din cazuri dup 3-5 ani de dializ i n mai mult de 90% dup 5-10 ani. CT foarte util pentru diagnosticul pozitiv i al complicaiilor.

TUMORI BENIGNE RENALE


ANGIOMIOLIPOM - 3 componente: esut adipos matur, fibre musculare lizate, vase de tip arterial fr fibre elastice UIV - sdr.tumoral cu deformarea contururilor i compresiunea arborelui pielo-caliceal. Echo - formaiune hiperechogen cu contur net i regulat,omogen. CT - metoda de elecie: contingentul grsos - -20-120UH fr modificarea densitii postcontrast; contingentul vascular densitate spontan 30-50UH cu creterea semnificativ a densitii post contrast; contingentul muscular - densitate solid precontrast, enhancement moderat post contrast. Angio - neovascularizaie cu dilataii pseudoanevrismale

CT:ANGIOMIOLIPOM

TUMORI BENIGNE RENALE


ADENOMUL - dimensiuni mai mici de 3 cm, dezvoltat n cortical.Echo - aspect hiperechogen; CT - tumor cortical, bine delimitat, solid, cu capsul proprie, omogen, i crete puin densitatea postcontrast ONCOCITOMUL - constituit din oncocite(cel.eozinofile) UIV -sdr.tumoral nespecific; Echo - tumor bine delimitat, moderat hiperechogen,zon central hipoechogen CT - izodens nativ, postcontrast - zon hipodens central cu aspect stelat; Angio- vasc.radiar,centripet,n spie de roat RENINOMUL - proliferare de cel.epitelioide ale ap.juxtagl. Pacieni tineri,HTA extrem; Hiperecogen echografic, CT localizare cortical hipodens, angio - hipo sau avascular

TUMORI MALIGNE
CANCERUL RENAL PARENCHIMATOS UIV - sdr.tumoral: n timpul vascular - deformarea conturului renal, n timpul tubular - lacun nefrografic; modificri pielo-caliciale - compresiune, alungire, amputaie; calcificri - centrale i polimorfe Echo - mas solid, hiperechogen, omogen sau heterogen; Doppler - neovascularizaie intratumoral, semnale arteriale cu modulaie sistolo-diastolic, semnale de tip venos, unt. CT - mas solid, izo sau hipodens cu cretere precoce a densitii apoi ncrcare difuz mai mic dect a parenchimului, limita de separaie cu parenchimul adiacent imprecis.

CANCER RENAL:CALCIFICARI TUMORALE

CANCER RENAL DE MICI DIMENSIUNI

TUMORI MALIGNE
CANCER RENAL PARENCHIMATOS Angio - mas hipervascularizat cu vase tortuoase, calibru neregulat,dilataii pseudoanevrismale, unturi AV, timp venos precoce FORME ATIPICE - cancerul de mici dimensiuni - cancer cu dezvoltare exorenal - cancer chistic - cancer hipovascular - cancer cu component grsoas - cancere multiple - von Hippel Lindau, Bourneville, dializai

TUMORI MALIGNE
BILANUL EXTENSIEI TUMORALE - extensie local - prezenta sau absena distruciei capsulei - extensie regional - prezena sau absena invaziei viscerelor vecine - extensie venoas - invazia VR i VCI - extensie ganglionar - pedicul renal i lombo-aortic - extensie la distan - existena sau nu a metastazelor SARCOMUL RENAL - punct de plecare capsular cu dezv.extrarenal sau sinusal - importante calcificri -hipovascular la angio, i crete puin densitatea la CT

CANCER AVANSAT,METASTAZE HEPATICE

ARTERIOGRAFIE SELECTIVA: CANCER RENAL

ARTERIOGRAFIE:TUMOR WILMS

TUMORI MALIGNE
METASTAZE RENALE - se produc pe cale hematogen de la cancer: pulmonar, sn, rinichi, colon. - unice sau multiple LIMFOAME - dg.radiologic - US + CT - forme: leziune unic, noduli multipli, forma infiltrant, extensie prin contiguitate, afectare perirenal. CARCINOMUL TRANZIIONAL - frecvent multicentric - UIV + CT + pielografie - defect de umplere cu limite imprecise; angio - hipovacsular; echo- mas hiperechogen

LIMFOM MALIGN AVANSAT ,CU LEZIUNI RENALE

TRAUMATISMUL RENAL
Lovire, penetraie, iatrogen 4 tipuri de leziuni posibile - contuzie renal i laceraie cortico-medular fr comunicare cu sistemul pielo-calicial - laceraie parenchimatoas care comunic cu sistemul pielo-calicial - rinichi zdrobit cu leziune a pediculului vascular - lacerarea jonciunii pielo-ureterale CT - metod de primointenie pentru c este capabil s evidenieze toate modificrile renale i ale viscerelor adiacente.

TRAUMATISM RENAL=>STRIVIRE & HEMATOM

TRAUMATISM RENAL:RUPTURA & HEMATOM