ANTECEDENTES MORBIDOS PERSONALES

Mujer blanca de 45 aos Fatigabilidad (1mes) asociada a disnea de esfuerzo Hipermenorrea durante ciclo menstrual (1 ao) Sin dolor torcico, rectorragia ni melena
SIGNOS VITALES

Despus de su 3er embarazo (10 aos atrs), recibi tratamiento por anemia

EXAMEN FISICO

PA: 125/90 mmHg FC: 80 Lpm, regular FR: 12 rpm

Conjuntivas: Plidas Auscultacin Cardiaca: RR2T. Soplo sistlico de eyeccin de intensidad I/VI NO Sangre oculta en deposiciones

EXAMEN DE LABORATORIO

RESULTADOS PTE.

RANGO NORMAL

Rcto GB
HB Hto Rcto GR VCM HCM CHCM Plaquetas ADE Rcto Reticulocitos Ra Reticulocitos

8.2x10 3/uL
8.0 g/dl 24% 4.0x10 3/uL 60 fL/red cell 20 pg/red cell 33 g/L 500.000/uL 18% 3% 40.000/uL

4.5-10x10 3/uL
12-16g/dL 36-46%
4.2 -5.4 x10 6/uL

90 8 fL 30 3 pg 33 2 % 150,000-450,000/mm3 11,5 14,5% (0.5-1.7%) (25.000-75/uL)

LDH
Anisocitosis Hipocromia

210/uL
++ ++

(0-304 U/L)

OTROS ESTUDIOS

RESULTADOS 30 ug/dl
375 ug/dl 8%

RANGO NORMAL 60 -170 ug/dl

240 -450 ug/dl 20-50%

Hierro Srico
TIBC % de saturacin de la transferrina

Ferritina Srica Sangre oculta en deposicin

8 ng/mL Negativo 3x

12-150 ng/mL

GASTO CARDIACO

TAQUICARDIA

TAQUIPNEA

MICROCITICA HOMOGENEA o HETEROGENEA

Indices Eritrocitarios

BESSMAN
VCM (85-95fl) ADE o RDW (<15%)

NORMOCITICA HOMOGENEA o HETEROGENEA

MORFOLOGICA
MACROCITICA HOMOGENEA o HETEROGENEA

WINTROBE ANEMIA
VCM (82-98fl) CHCM (32-36%)
MICROCITICA HIPOCROMICA

Etiopatogenia FISIOPATOLOGICA
RETICULOCITOS

NORMOCITICA NORMOCROMICA

REGENERATIVAS o ARREGENERATIVAS

MACROCITICAS

 Anemia Microctica Hipocrmica: 1. Anemia Ferropnica 2. Talasemias 3. A. Enfermedades Crnicas 4. Anemias Sideroblsticas.

Anemias Microcticas Homogneas: 1. B-Talasemia 2. Enf. Crnicas

1. 2.
3.

Anemias Microcticas Heterogneas: Deficiencia de Hierro Hemoglobinopatas H y STalasemia. Sind. Fragmentacin celular: CID y Prtesis Valvulares.

1)

Talasemias: es caracterstico que los valores de sideremia y saturacin de transferrina sean por lo menos normales, si no altos. Enfermedad inflamatoria crnica: suministro deficiente de Fe a la mdula eritroide. normoctica y normocrmica. Valores de Fe los que suelen clarificar el dx diferencial, porque ferritina es normal o alta y la TIBC suele ser inferior a lo normal.

2)

3) Sndrome mielodisplsico: algunos ptes padecen alteracin de sntesis de hb con disfuncin mitocondrial, consecuencia una interferencia en la incorporacin del Fe al hemo. Valores de Fe revelan presencia de depsitos normales y un suministro ms que suficiente a la mdula, a pesar de microcitosis y la hipocroma

PRUEBA Sideremia TIBC Saturacin Ferritina

ANEMIA FERROPENICA Disminuida Aumentada Disminuida Disminuida

ANEMIA CRONICA Normal Normal o disminuida Aumentada Aumentada

TALASEMIA MENOR Normal Normal Normal Normal

ANEMIA SIDEROBLASTICA Elevada Normal o disminuida Aumentada Aumentada

Protoporfirina

Aumentada

Normal

Normal

Normal

HIPERMENORREA
FERREMIA FERRITINA SERICA % SAT. DE TRANSFERRINA HIERRO

HEMOGLOBINA
FERROPENICO ADE VCM TALASEMICO FATIGABILIDAD DISNEA CONJUNTIVA PALIDA ANEMIA MICROCITICA

SINT. ERITROPROYETINA PLAQUETAS RETICULOCITOS

HCM VCM

CLASIFICACION FISIOPATOLOGICA
Anemias Regenerativas o Perifricas: Desaparicin Acelerada de Hemates por perdida de sangre (Hemorragia) o una destruccin excesiva de los Hemates (Hemolisis).
Anemias Arregenerativas o Centrales: Debidas a una insuficiente produccin de glbulos rojos por la medula O. se deben a un Trastorno Cuantitativo o Cualitativo de la formacin de Hemates.

ANEMIAS MACROCITICAS
La anemia megaloblastica es la expresin de un trastorno madurativo de los precursores eritroide y mieloide, que da lugar a una hematopoyesis ineficaz y aumento del VCM por encima de los 98 fentolitros .

CAUSAS
En un 95% esta dada por la deficiencia de Cobalamina o Acido Flico. El otro 5% esta dado por las siguientes causas.

Por disminucin del aporte Por absorcin disminuida Factor intrnseco Mala absorcin Aumento de las necesidades

FISIOPATOLOGIA
Desmielinizacin de fibras nerviosas Sndrome neuroanemico de lichtheim Macrocitos

D. Vitamina B12 ADN D. Acido Flico Anemia megaloblastica

Aumento CHCM y normal HB Acumulacin de megaloblastos

Por disminucin del aporte Por absorcin disminuida Aumento de las necesidades Aumento de las perdidas Menor utilizacin

VCM >98 fL

PARMETROS DE LABORATORIO
Hematocrito: expresa en % el volumen que ocupan los eritrocitos en una muestra sangunea centrifugada Vol.. de Gr (mm) / Vol. Total de sangre (mm) x100 = Hto Volumen Corpuscular Medio (VCM): promedio de los hemates (tamao) (fl) (Hto/ Rcto GR)/1000 = VCM volumen

Hemoglobina (Hb): Concentracin de hemoglobina en sangre

 Concentracin de HCM (CHCM): concentracin de Hb que contiene en promedio un determinado volumen de hemates centrifugados Hb / Hto * 100 = CHCM
Ancho de Distribucin Eritrocitaria (ADE o RDW): grado de heterogeneidad en el tamao de los hemates. Recuento de reticulocitos: Los reticulocitos son eritrocitos inmaduros que contienen restos de RNAr. En caso de anemia el porcentaje debe ser corregido: % Reticulocitos (Hto /45) = Rcto Reticulocitos

VALORES DE REFERENCIA (OMS) y I.C.S.H

Limites de Normalidad de la concentracin de Hemoglobina, Hematocrito y Recuento de Eritrocitos Hemoglobina (g/dl) Hematocrito 54% Eritrocitos (x 10/L) 5,6 1

X 2DE (g/dl)
Recin Nacidos ( a trmino) Nios de 3 meses Nios de 1 ao Nios entre 1 y 12 aos Mujeres ( No embarazada) 16 3

Limite Inferior
14

15 2 12 1 13 1

9.5 11 12

38% 40% 40%

4,0 0,8 4,4 0,8 4,8 0,7

14 2

12

40%

4,8 1,0

Varones

15 2

13

50%

5,5 1,0

OTROS EXAMENES
Aspirado de medula sea: Se utiliza para diagnosticar leucemia, infecciones, algunos tipos de anemia y otros trastornos sanguneos. Cobalamina en sangre: Valores inferiores a 150 pg/ml son caractersticos de la anemia por dif. de B12 Acido Flico en sangre: Valores inferiores denotan anemia megaloblastica por deficiencia de A. flico.

Prueba de absorcin de la Cobalamina (Schilling): Es un examen que se utiliza para determinar si el cuerpo absorbe la Vitamina B12 de manera normal.

 Determinacin de anticuerpos anti-factor intrnseco: Inmunoglobulina G que miden la funcionalidad de las clulas parietales y principales en la produccin de factor intrnseco Examen histolgico de la mucosa gstrica: se realiza el estudio microscpico y macroscpico y la biopsia pondr de manifiesto la ausencia casi absoluta de clulas apritales y principales

CLINICA

1. Palidez 2. Sintomatologa General Astenia Disnea Fatiga Muscular 3. Manifestaciones Cardiocirculatorias Taquicardia Palpitaciones Soplo Sistlico Funcional 4. Trastornos Neurolgicos Alteraciones de la Vista Cefaleas Alteraciones de la conducta Insomnio Perdida de la sensibilidad vibratoria en manos y pies 5. Alteraciones del ritmo menstrual Amenorrea 6. Alteraciones Renales Edemas 7. Trastornos digestivos Anorexia Constipacin

CASO CLINICO
Paciente de 64 aos de sexo masculino.

Presenta
progresiva.

astenia

moderada

anorexia

En los ltimos 3 meses ha perdido 7 8 kg.

Ocasionalmente presenta nauseas y vmitos

postprandiales. No presenta debilidad muscular.

Los antecedentes familiares carecen de inters

EXAMEN FISICO
Buen estado general, marcada palidez mucocutanea, ausencia de adenopatas perifricas, auscultacin pulmonar normal, abdomen blando,

depresible y no doloroso; se palpa borde heptico a

2 cm del reborde costal, sin esplenomegalia; abolicin de la sensibilidad vibratoria en ambos pies

EXAMEN

RESULTADOS PTE.

VALORES NORMALES

ESTADO

Hto HB Rcto GR CHCM

26% 8.8 g/dl 2.200.000/L 33.8%

36-46% 13.6 - 17.2 g/dl 4.3 -5.9 x 106 L 33 2 %

VCM ADE
Leucocitos Plaquetas Basfilo Eosinofilos Mielocitos. Juveniles. Baciliformes Segmentados Linfocitos Monocitos Rcto reticulocitos

118.2 fL 18%
6100/L 308.000/L 1 3 0 56 31 9 3%

90 8 fL 13 2 %
4.5-10 x 103/L 150-450 x 103/L

0.5-1.7%

Falso

OTROS DATOS DE LABORATORIO

EXAMEN RESULTADOS PTE. VALORES NORMALES ESTADO

Glicemia Bilirrubina total Bilirrubina directa Bilirrubina indirecta LDH Vitamina B12 Acido Flico

100 mg/dl 2.0 mg/dl 0.8 mg/dl 1.2 mg/dl 500 UI 40 pg/ml 14 ng/ml

70 -110 mg/dl Hasta 1 mg/dl 0 - 0.3 mg/dl 0.1-1.0 mg/dl 100 -190 Ul 152 - 630 pg/ml 2 - 15 ng/ml

ENDOSCOPIAS BIOPSIA DE MEDULA SEA SCHILLING

DIAGNOSTICO
Anemia megaloblastica por deficiencia de vitamina B12

BIBLIOGRAIFA
Tratado de fisiologa medica. GUYTON. HALL. Patologa estructural y funcional. ROBBINS Anemias. Servicio de hematologa H. U. de Dr. Paset